延續性護理干預對農村2型糖尿病患者透析中生活質量的影響

劉靜，董健，孫天愛，丁雪梅，劉旭艷，于宏，孟昭梅，張新瑤

(天津市武清區人民醫院內分泌科，天津301700)

在臨床上2型糖尿病作為一種常見的疾病類型，一旦控制不佳會引起各種并發癥，糖尿病腎病是其中之一〔1〕。該病主要治療方法為血液透析，以清除體內毒素，對酸堿平衡和水電解質進行維持，確保內環境穩定，然而由于血液透析呈現較長的治療時間，需要不斷往返于家里和醫院，在加上農村2型糖尿病患者對疾病和治療認知程度不高，自我護理能力缺乏，尤其表現在家中，影響治療依從性〔2-3〕。因此，必須對患者實施延續性護理干預，對患者預后發揮改善作用。本研究對開展延續性護理干預所呈現出的護理效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018.5-2019.5期間就診于我院的98例2型糖尿病患者，根據不同的護理方法實施分組，均分例數(n=49)，分別以實驗組和對照組命名，所有患者均來自于農村，其中實驗組的基本信息:男女病例數分別為26例、23例，(55.25±5.35)歲為年齡平均值的計算結果，以44～79歲為年齡區間，(5.48±1.25)年為病程平均值的計算結果，以1～9年為病程區間；對照組的基本信息:男女病例數分別為25例、24例，(56.15±5.30)歲為年齡平均值的計算結果，以45～80歲為年齡區間，(5.60±1.20)年為病程平均值的計算結果，以1～8年為病程區間。統計學分析兩組基本信息，比較差異性無統計學意義(P＞0.05)，兩組可實現比較。病例納入標準:通過臨床和相關檢查明確診斷為2型糖尿病，神志清楚，溝通能力較強。病例排除標準:重大臟器、心肺系統疾病患者，無法配合本次研究的患者。本研究的兩組患者均知情，并簽署了同意書，獲得了倫理委員會的批準。

1.2 方法

對照組均實施傳統護理干預，即在醫院中開展常規健康教育，在透析過程中密切監測透析患者的生命體征。實驗組開展延續性護理干預，具體方法為:對延續性護理小組進行建立，小組成員主要為護理經驗豐富的人員構成，其臨床護理經驗和理論知識均較強，善用溝通技巧，具有親和力，為患者構建透析資料，包括患者性別、姓名，病情、年齡、家庭住址、聯系方式等。在實施血液透析當日，護理人員要對患者實施電話隨訪，指導患者應用降糖藥，并教會患者對空腹血糖進行自我監測的方法，在血液透析過程中極易發生低血糖情況，因此，告知患者在透析治療當日情緒，胰島素注射量要減半，積極對患者進行督促和指導，并對飲食進行指導，保證充足的優質蛋白；對患者血壓情況進行詢問，一旦低血壓情況發生，要減量降壓藥；完成透析時，患者要留院觀察1 h，對患血壓值和血糖值進行嚴密觀察，在患者離開透析室之后，護理人員要在4 h之內對患者進行電話隨訪，詢問其血糖值和血壓，并在治療第2天，患者進行電話隨訪，詢問體重、飲食、血壓、血糖等，是否存在冒冷汗、四肢麻木、身體發冷、不適感等癥狀；由于患者均來自于農村，有的離醫院較遠，且對糖尿病和血液透析治療并不了解，認知程度較低，進而會產生各種不良心理狀態。因此，護理人員在對患者實施隨訪時，要充分了解患者心理狀態，采用各種方式消除其不良心理狀態，并且指導患者對動靜脈內瘺護理要點，讓患者對內瘺進行自我保養，一旦穿刺側肢疼痛和血腫情況出現，要將術肢抬高，不要壓迫；在透析之后24 h指導患者可進行鍛煉和內瘺熱敷，對血液循環增加，對內瘺情況進行觀察，一旦發生異常，要立即到院復診，對血管瘤進行預防；護腕松緊要適度，對血管怒張部位進行壓迫，保證皮膚干燥和清潔，對感染進行預防；每次對患者實施隨訪時，詳細記錄好，護理人員要合理評估患者病情，并對服藥、飲食等情況進行有效掌握，對病情變化進行及時發現，統計影響依從性的因素；在延續性護理干預過程中強化患者健康教育，促進患者認知程度的提高，從而提升治療的依從性。

1.3 評價指標

本研究的評價指標:利用GQOLI-74生活質量評分表對患者生活質量進行評價，分數越高生活質量越好；對患者治療依從性進行統計，分為完全依從、部分依從、不依從；并對比兩組患者護理前后血糖水平〔4〕。

1.4 統計學分析

本文數據的分析及處理均采用SPSS 23.0軟件包，以t、χ2為數據中計量驗證、計數驗證，P＜0.05為統計學差異顯著。

2 結果

2.1 兩組患者生活質量對比

相比對照組，實驗組病例生活質量各項評分均提升明顯，比較差異性明顯(P＜0.05)(見表1)。

表1 兩組患者生活質量比較(±s,分)

表1 兩組患者生活質量比較(±s,分)

組別 例數(n)自護能力 社會交往 心理功能 生理功能實驗組 49 23.05±1.78 23.78±1.31 23.10±1.38 22.23±1.50對照組 49 19.90±2.41 20.20±3.06 20.52±1.97 19.06±2.06 t 7.3596 7.5286 7.5085 8.7079 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組治療依從性對比

相比對照組，實驗組患者治療總依從性提升明顯，比較差異性明顯(P＜0.05)(見表2)。

表2 兩組治療依從性比較〔n(%)〕

2.3 兩組血糖水平對比

護理前，兩組患者血糖水平比較差異性并不明顯(P＞0.05)；而護理后相對于對照組，實驗組患者血糖水平均明顯下降，比較差異性明顯(P＜0.05)(見表3)。

表3 兩組血糖水平比較(±s)

表3 兩組血糖水平比較(±s)

空腹血糖(mmol/L)組別 例數(n)餐后2 h血糖(mmol/L)糖化血紅蛋白(%)護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后實驗組 49 12.36±2.20 6.35±1.30 17.82±2.61 6.78±1.7011.78±1.80 8.60±1.50對照組 49 12.53±2.17 7.55±1.55 17.96±2.55 7.95±1.86 11.85±1.75 9.95±1.73 t 0.3851 4.1523 0.2686 3.2502 0.1952 4.1271 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

糖尿病伴隨病程的進展會產生各種并發癥，如糖尿病腎病等，其致病原因為糖尿病伴隨病情的進展或損傷腎臟，以排毒、排水功能降低、水電解質紊亂、酸堿失衡等為主要表現〔5-7〕。血液透析為該病的一種治療方式，它可發揮重要的作用，以清除毒素，對患者生命進行維持，但是很多患者并不在醫院中住院，一般是到透析日去醫院實施治療，平時在家接受治療和護理，影響治療依從性，因此，必須對患者實施延續性護理干預，提升患者在家的自護能力，避免由于受到依從性的影響，而降低治療效果。延續性護理的開展實現了院內到院外的護理干預，糾正患者錯誤認知和不良生活習慣，保證遵醫囑用藥，有效監控血糖水平，促進透析效果提升〔8-12〕。本次研究結果中表明，患者(自護能力、社會交往、心理功能、生理功能)生活質量各項評分提升明顯，可見，延續性護理干預可改善患者生活質量，延續性護理干預的實施患者獲得97.96%治療依從性，這與患者疾病認知程度提升，心理狀態改善相關；另外，血糖水平控制效果較好，這與患者依從性提升相關，可見延續性護理干預護理效果確切。

總之，對農村2型糖尿病患者進行延續性透析護理干預，可達到滿意的護理效果，值得臨床推廣。