WBC、CRP和凝血指標在慢性阻塞性肺疾病中的臨床意義

黃紅

（桂林市中醫醫院檢驗科，廣西 桂林 541002）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）屬于一類慢性呼吸系統疾病，其典型癥狀為氣流受限，且不完全可逆，發展呈進行性[1]。調查顯示，COPD患者每年會出現0.5-3.5次急性發作或病情加重[2]。發作或加重后，患者肺功能衰退情況會更加嚴重，并且出現并發癥發病率也會隨之提高，致死率升高等一系列情況，病情嚴重者生活無法自理且預后較差。因此針對性地對于COPD患者進行檢測，以早期診斷和治療COPD已經成為目前臨床醫生研究的熱點問題之一[3]。本研究對COPD患者進行WBC、CRP和凝血指標的相關檢測及比較，以探討其在慢性阻塞性肺疾病的診療中的應用價值，結果如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 回顧性收集我院2018年8月-2019年7月至我院就診的確診為AECOPD患者50例，COPD穩定期患者42例為研究組，再選擇同期進行健康體檢者25例作為對照組。納入標準：均經過臨床病理學診斷證明為COPD以及按中華醫學會呼吸病學會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》分期。排除標準：精神類疾病、肝腎疾病、認知功能障礙、近七天內使用過抗凝藥物以及拒絕或中止治療的患者。AECOPD組男患者38例，女患者12例，年齡在54-86歲之間，平均年齡為（72.42±8.35）歲；COPD穩定期組男患者32例，女患者10例，年齡在55-91歲之間，平均年齡為（73.36±9.83）歲；對照組男患者9例，女患者16例，年齡在51-84歲之間，平均年齡為（65.00±8.51）歲。

1.2 方法

1.2.1 標本采集 COPD患者入院后24 h內和正常對照組清晨空腹時采集血液，血常規管2 mL（EDTA-K2抗凝輕輕顛倒7-10次混勻）上機檢測；凝血管2 mL（109 mmol/L的枸櫞酸鈉抗凝，輕輕顛倒7-10次混勻），3000 r/min離心15 min，制備乏血小板血漿盡快檢測；生化管凝固后離心分離血清盡快檢測。使用Clauss法對纖維蛋白原（FIB）進行檢測，使用免疫比濁法對D-二聚體（D-D）、C-反應蛋白（CRP）進行檢測，使用凝固法對凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）以及凝血酶原時間（PT）進行檢測，使用全自動血細胞分析儀法對白細胞（WBC）進行檢測。

1.2.2 檢測項目的儀器及試劑 WBC：日本SysmexXT-1800i和SysmexXN-1000，原裝配套試劑；CRP：日立7600全自動生化分析儀，北京九強試劑；凝血指標：SysmexCS-5100及原裝配套試劑。

1.3 評價方法 觀察并分析對比三組患者WBC、CRP、FIB、D-D、APTT、TT以及PT各項指標的差異。

1.4 統計學處理 應用SPSS 19.0版軟件對本次研究數據進行統計分析，n或%表示計數資料，采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 AECOPD組患者與COPD穩定期患者各項指標對比AECOPD組患者FIB水平為（4.98±1.21）g/L，D-D水平為（0.86±0.41）mg/L，WBC水平為（11.86±2.03）×109/L，CRP水平為（68.81±9.52）mg/L；COPD穩定期組患者FIB水平為（4.41±0.83）g/L，D-D水平為（0.67±0.27）mg/L，WBC水平為（7.98±1.97）×109/L，CRP水平為（30.65±5.21）mg/L，上述各項指標差異均具有統計學意義（P＜0.05）。AECOPD組患者APTT為（28.85±7.53）s，TT為（16.22±1.47）s，PT為（11.54±0.36）s；COPD穩定期組患者APTT為（28.68±8.31）s，TT為（16.64±1.92）s，PT為（11.61±3.47）s，上述各項指標差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者各項指標對比（Mean±SD）

2.2 COPD穩定期組患者與對照組各項指標對比 COPD穩定期組患者FIB、D-D以及WBC水平均高于對照組，上述指標差異具有統計學意義（P＜0.05）APTT、TT以及PT組間差異均無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 COPD穩定期組患者與對照組各項指標對比（Mean±SD）

3 討論

COPD在呼吸疾病中較為常見，發病機制跟氣道以及肺實質、肺血管發生慢性炎癥有關?；加写瞬〉幕颊叻喂δ軙粩嗨ネ?，不但對患者運動功能以及生存質量造成嚴重影響，還使家庭及社會的經濟負擔加重。

在凝血指標中，FIB、D-D、APTT、TT以及PT均較為常用。FIB是由肝臟合成的一種急性時相反應蛋白，升高會導致血栓形成危險增加；D-D是交聯纖維蛋白在纖溶系統作用下的可溶性降解產物，其指標升高過快會促進凝血，導致繼發性纖溶最終誘導肺微血栓出現；WBC是人體血液中非常重要的一類血細胞，其主要作用是吞噬細菌、防御疾病，升高表示患者體內有炎癥反應；CRP是一種急性時相反應蛋白，病情越嚴重其水平越高，血清CRP檢測可作為COPD急性加重的診斷及嚴重程度評估的靈敏指標。慢阻肺急性加重（AECOPD）會嚴重影響患者肺功能與生存質量，是加重醫療負擔和導致患者死亡的主要因素。本研究結果顯示，AECOPD組患者FIB、D-D、WBC水平以及CRP水平相較于COPD穩定期組患者較高，差異具有統計學意義；COPD穩定期組患者FIB、D-D以及WBC水平高于對照組，差異亦具有統計學意義。AECOPD組患者APTT、TT以及PT水平與COPD穩定期組患者相比差異無統計學意義，并且COPD穩定期組患者APTT、TT以及PT水平與對照組相比組間差異亦無統計學意義。

AECOPD期FIB、D-D、WBC和CRP的含量明顯高于COPD穩定期和對照組；COPD穩定期含量也明顯高于對照組。說明COPD患者體內有炎癥反應和繼發性纖溶的發生，在急性加重期更為明顯，隨著病情的發展，含量進一步增加，這些指標可作為判別AECOPD的輔助手段以及對病情轉歸的監測。

綜上所述，WBC、CRP和凝血指標聯合檢測有利于慢性阻塞性肺疾病的早期發現、診斷與治療監測，臨床推廣價值較高。