黃汝,梁昌歡
(云南省文山市人民醫院,云南 文山 663099)
DIC疾病為一種特殊的婦科疾病類型,其主要是由凝血因子與血小板激活而引發出血性不良癥狀[1]。該病臨床癥狀主要表現為休克、出血、臟器功能損傷、血栓栓塞等,若治療不及時或治療方法不當,患者則會發生體內出血、臟器功能受損等。因此,對于DIC患者而言,應盡早確診,并及時實時對癥治療,以防止疾病深入發展。而在開展臨床治療工作時,醫師需熟悉掌握患者疾病具體凝血狀況,以保證臨床治療方案制定的科學性及有效性。所以,臨床診斷工作的開展十分重要。為分析凝血檢驗在產科DIC患者中的實踐價值,本研究對我院產科35例DIC患者和40例健康體檢產婦展開探討,詳細內容如下。
1.1 臨床資料 研究對象:35例DIC患者(試驗組),40例健康體檢產婦(參照組);所選時間:2018年9月-2019年9月。試驗組與參照組的年齡、孕周、體重指數及產次相比,無明顯差異(P>0.05),見表1。
1.2 方法 所有受檢者均行凝血檢驗,具體操作如下:收集受檢者空腹狀況下5 mL靜脈血,依照1:8比例添加100 mL液態酸鈉實施處理。然后,開展離心操作,離心速度為3000 r/min,時間控制為10 min。待離心操作完成后,取上層血漿,進行凝血檢驗;檢驗項目主要包括纖維蛋白原(Fib)、凝血酶凝固時間(TT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)及血小板計數(PLT)。
1.3 觀察指標 觀察兩組凝血檢查的各項目結果,包括:Fib、TT、APTT、PT及PLT。
1.4 統計學分析 在統計學軟件系統中錄入35例DIC患者、40例健康體檢產婦研究數據,基線資料、凝血各項目檢驗結果均屬于計量資料,應用(Mean±SD)表示,組間比較采用t檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。
表1 兩組基線資料對比(Mean±SD)
表2 兩組凝血各項指標檢驗結果對比(Mean±SD)
與參照組相比,試驗組的Fib、TT、APTT、PT、PLT明顯較低,兩組之間差異較為顯著,存在統計學價值(P<0.05),見表2。
DIC為一種由多種因素引發的血栓性出血綜合征,以抗纖溶、抗凝血、血液凝固功能障礙為特征[2]。該病主要病因包括惡性腫瘤、創傷、分娩與妊娠并發癥、兒科疾病、外科手術及疾病,一般癥狀表現為微血溶血性貧血、血管栓塞、休克、出血等。該病的發生易引發血液循環系統病變,造成消化系統、呼吸系統、神經系統、腎臟等病變,甚至會導致患者死亡。故而,提高早期確診率,并予以有效防治措施,則可有效降低該病危險性,防止該病深入發展。
產科DIC屬凝血功能障礙范疇內,所以,需對高危產婦開展全面化的產前檢測,以提高DIC早期確診率,從而防控該病深入發展,保障母嬰的安全性[3]。對于疑似DIC產婦,應進行系統化檢查,如果確診為DIC,則應及時予以有效治療措施,以改善患者臨床癥狀,降低不良妊娠結局發生風險。另外,還注意引發DIC的相關疾病,如:產后大出血與胎盤早剝、妊娠伴肝病、羊水栓塞等,在進行臨床診斷時,應將此類因素考慮進去,以提高臨床診斷的準確性。對于病情與DIC臨床表現相符合的產婦,應予以相應檢查措施,并對凝血因子進行補充,以防止不良反應的發生[4]。洪建麗[5]文獻中報道,相較于正常產婦,DIC產婦早產風險及不良妊娠結局發生率較高,而在圍產期開展凝血指標檢測,則能在早期鑒別出具有DIC風險的產婦,從而促進臨床早期治療工作的開展,增加母嬰安全。凝血檢驗能有效反映出受檢者血液內Fib水平、血小板數目,可為臨床對有關疾病的診斷提供科學依據,從而對DIC進行準確判斷。此外,醫師還可通過凝血檢驗結果,了解到患者纖溶功能及抗凝血功能,掌握其血液凝固情況,從而對出血傾向及微血栓形成進行預測。因此,臨床上可利用凝血檢驗來鑒別診斷DIC,以提高DIC早期確診率,改善患者預后。本研究中,試驗組Fib、TT、APTT、PT、PLT顯著低于常規組(P<0.05),這提示DIC患者Fib、TT、APTT、PT、PLT值相較于正常者較低。原因分析:于生理情況下,正常人體內的抗纖溶系統、抗凝血與纖溶、凝血處于動態平衡狀態,抗凝血和凝血為相互制約關系,以確保血液的可凝固性與流體狀。在某些病理狀況下,當血液循環出現凝血激活與促發時,抗凝血與凝血之間的平衡由此打破,從而產生彌散性血管內血液凝固。分娩、妊娠等因素皆可誘發血小板粘附性增加與血小板增高,大量纖溶酶原與凝血因子的積累,致使血液凝固性增強,而產后絨毛、羊水等組織損傷,則會進一步引發凝血[6]。因血液于血管中凝固,致使彌散性血栓形成,進而消耗較多血小板,造成血小板數量顯著下降。于DIC早期,患者機體血液處于高凝情況,X、VII、V、II等因子消耗并不是很嚴重,PT通??s短或正常,但是DIC的發生,病情發展較為迅速,高凝期較短,并快速進入纖溶亢進期與低凝期。由于微血栓的產生,大量凝血因子的消耗,導致續發性纖溶抗進的發生,血漿內出現較多纖維蛋白降解產物。該類產物具有拮抗凝血酶能力,從而導致PT時間加長。由于纖維蛋白原降解物的增加或纖維蛋白原的減少,TT時間因此延長。APTT也會隨著纖維蛋白原的講解、纖溶功能亢進、凝血因子缺少而增加。Fib為止血的主要物質,發生DIC時,因纖溶酶與凝血酶的增加,纖維蛋白原同時受到2種酶作用而快速降解與消耗,致使其含量顯著下降,從而引發出血。故而,DIC患者一般TT、APTT、PT時間一般較短,Fib、PLT水平偏低。DIC的發生,不僅會威脅到患者身體健康,還會提高不良妊娠結局的發生,臨床上應加強對DIC疾病的早期預防,提高早期DIC確診率,以降低該病危害性。在開展臨床診斷工作時,上可將的Fib、TT、APTT、PT、PLT指標用于該病鑒別診斷中,以提高臨床診斷的科學性,科學判斷患者疾病進展情況,從而促進臨床治療的順利開展,保障患者生命安全。
總而言之,對產科DIC患者實施凝血檢驗,可有效了解患者纖溶、抗凝血及凝血功能,掌握其疾病進展情況,從而為臨床治療工作的開展提供科學依據。