黃艷華,楊坤
(貴港市中心血站,廣西 貴港 537100)
輸血是臨床在搶救危重患者時采取的一種重要手段,及時、正確的輸血對于挽救患者生命有重要意義。但與此同時,由于輸血而引發的輸血反應亦或是感染等傳播性疾病也不容忽視,像是乙肝、丙肝、瘧疾、艾滋病等,均主要是由輸血途徑傳播,因此而誘發的醫療糾紛事件也是每一個醫療機構面對的難題[1]。因此筆者對貴港市2017-2018年二級以上醫療機構輸血病歷100份進行統計,分析輸血評估情況。
1.1 研究資料 收集貴港市2017-2018年二級以上醫療機構輸血病歷100份,結合有關用血管理方法要求,對輸血評估情況進行調查分析。
1.2 方法 整理100份輸血病歷,找出其中含輸血前中后評估不合格的病歷,對不合格情況、病歷科室分布進行分析。
2.1 輸血評估不合格情況 100份輸血病歷當中,含輸血評估不合格病歷56份,其中未評價輸血后療效占46.4%、未做輸血前評估占35.7%,具體如表1所示。
表1 輸血評估不合格情況[n(%)]
2.2 輸血評估不合格科室分布 對輸血評估不合格科室的分布做出統計,依次是:骨科9例、占16.1%,婦科8例、占14.3%,普外科7例、占12.5%,神外科6例、占10.7%,產科、腫瘤科、消化科、泌尿科各有5例、皆各占8.9%,血液科2例,占3.6%,ICU與感染科、心內科各有1例,各占1.8%。各科室分布上,輸血評估不合格科室多集中在骨科、婦科、普外科、神外科中。
本次研究結果顯示,在研究的100份輸血病歷當中,含輸血評估不合格病歷56份,其中未評價輸血后療效占46.4%、未做輸血前評估占35.7%,這些均是由于醫務工作者重視不足或法律意識不強,輸血知識未及時更新等因素造成的,因此會給患者輸血安全造成威脅,甚至對醫務人員自身安全構成隱患。
按照輸血評估不合格病歷的科室分布來看,占前幾位的是骨科、婦科、普外科、神經外科及產科,皆主要是以手術室為主。具體分析來看,手術科室人均用血量比較高,而且多是危重患者、急診患者,一般而言,術中用血情況都很緊急,術后患者轉入ICU予以觀察,若是存在科室之間未能有效溝通銜接的情況,便會出現沒有做輸血前評估、術后用血評價等問題[2]。
基于現代輸血醫學的高速發展,臨床科學、合理用血的觀念也已經受到了廣為關注。針對目前普遍存在在醫療機構當中的輸血評估問題,通過上文調查,提出以下改進建議:加強臨床安全用血培訓,選擇臨床各學科帶頭人來院講解專業的臨床輸血內容,讓醫院醫護工作者均能掌握更多、更新的輸血相關知識,從而做出正確的輸血決定;提高對用血指征、用血文書的規范書寫質量及檢查、考核質量;對手術轉科患者做出相應規定,例如:轉入ICU住院超過24 h的輸血后評估應由ICU進行,其他則由手術科室來負責評估,從而提高輸血評估質量;鼓勵更多的臨床醫生參與到輸血評估工作當中來,避免僅參照幾個檢驗指標進行機械性評價輸血的行為,應綜合結合以患者具體年齡、不同體質、疾病情況等動態內容,做出綜合輸血評定[3]。通過以上舉措,指導臨床樹立規范、合理、科學、有效的輸血理念及輸血風險意識。
綜上所述,臨床輸血評估工作是減少臨床不合理輸血、提高血液使用價值的重要手段,針對醫療機構存在的不合理輸血評估情況,應通過積極的改進,提高臨床合理用血質量。