謝劍波,李海燕
(楚雄州人民醫院檢驗科,云南 楚雄 675000)
抗中性粒細胞胞漿抗體(ANCA)相關性小血管炎是臨床常見自身免疫性疾病,可以導致多種系統受累,引起相關臨床癥狀[1]。該病臨床癥狀涉及系統零散,缺乏典型癥狀,容易導致誤診、漏診。隨著細胞胞漿型ANCA、核周型ANCA、蛋白酶3、髓過氧化物酶以及抗核抗體等檢測手段的應用,ANCA相關性小血管炎診斷率逐漸增加?,F有關于ANCA相關性小血管炎的臨床資料數據尚不足,本研究探討ANCA相關性小血管炎的分析價值。
1.1 一般資料 本研究納入我院2018年1月-2019年10月收治的50例ANCA相關性小血管炎患者作為研究對象。其中男性36例,女性14例,患者年齡范圍為32-78歲,平均年齡為(64.5±5.8)歲。
1.2 納入與排除 納入:(1)患者臨床上確診為ANCA相關性小血管炎,病例完整。(2)患者簽署本研究知情同意書,愿意配合試驗工作。排除標準:(1)合并其他自身免疫性疾病的患者。(2)合并嚴重的凝血功能障礙性疾病的患者。(3)合并精神分裂癥等精神障礙性疾病的患者。(4)合并嚴重的肝腎功能障礙的患者。
1.3 方法 結合患者病史、癥狀、體征等排除系統性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病。對所有納入對象進行ANCA實驗室檢查,檢測患者胞漿型ANCA、核周型ANCA、蛋白酶3、髓過氧化物酶等相關指標,檢測過程按照相關流程標準嚴格執行。所有患者進行胸片檢查。
1.4 統計分析 采用SPSS 19.0分析,計數和計量資料比較分別行χ2和t檢驗,P<0.05為有統計學差異。
2.1 臨床表現情況 50例患者中,蛋白尿情況100.00%,貧血88.00%,發熱54.00%。其他常見表現為乏力、咳嗽咳痰、浮腫、咯血、納差。見表1。
表1 臨床表現情況
2.2 實驗室免疫檢測 所有病例均用IIF和ELISA兩種方法進行ANCA檢測,有4例患者胞漿型ANCA及核周型ANCA均陽性、PR3及MPO均陽性;6例單純胞漿型ANCA陽性、PR3陽性;34例單純核周型ANCA陽性、MPO陽性,其余6例IIF和ELISA檢測ANCA結果均為陰性。
2.3 胸部影像學表現 28例(56.00%)患者肺間質纖維化、肺紋理增粗,6例(12.00%)患者出現絮狀、點片狀陰影,3例(6.00%)患者提示肺部感染。其余患者胸片正常。
2.4 腎活檢 15例患者行腎穿刺活檢術,其中Ⅲ型新月體性腎小球腎炎7例,局灶節段性腎小球硬化癥2例,局灶增生壞死性腎小球腎炎4例,局灶增殖性腎小球腎炎伴部分新月體2例。
2.5 治療轉歸 所有患者進行激素聯合免疫抑制劑治療,16例患者行血液透析。完全緩解20例,4例患者治療后脫離透析,10例患者死亡,其余患者自動出院。
ANCA相關性小血管炎是臨床較為常見的自身免疫性疾病,可以累及全身多個系統,其中研究統計腎臟和肺臟是較常累及的部位,好發于中老年人群,尤其是老年男性。ANCA相關性小血管炎臨床表現較為復雜,多數癥狀不具有特異性,包括乏力、發熱、浮腫、咳嗽咳痰、咯血等[2]。本研究探討ANCA相關性小血管炎的分析價值。結果表明, 28例(56.00%)患者肺間質纖維化、肺紋理增粗,患者胸部影像多為間質性該病,可伴斑片、條索等。經常規抗感染治療后效果欠佳。早期ANCA相關性小血管炎缺乏典型癥狀,診斷治療較為困難。部分患者標下為血尿、蛋白尿等,15例患者行腎穿刺活檢術,其中III型新月體性腎小球腎炎7例,局灶節段性腎小球硬化癥2例,局灶增生壞死性腎小球腎炎4例,局灶增殖性腎小球腎炎伴部分新月體2例。所有患者進行激素聯合免疫抑制劑治療,單獨使用激素效果欠佳。
綜上,ANCA相關性小血管炎表現為多系統損害,需要結合實驗室免疫檢測及穿刺等多種方法,治療上需聯合激素和免疫抑制劑。