血清生化指標對骨科創傷患者術后感染的診斷意義分析

程國偉，夏進軍，王秋波，沈國強

（蘇州大學附屬無錫九院，江蘇 蘇州 214000）

近年隨著我國經濟技術的不斷發展，大規模的基礎建設和強大的汽車保有量為我們生活帶來便利的同時，發生高墜、交通事故等意外的概率大大增加，造成骨科創傷患者數量居高不下，該類患者大多都會運用手術方案為其提供治療[1]。通過手術能準確將骨折或錯位的骨骼與關節進行恢復與置換，具有效果直接、療效確切的特點，得到了醫患雙方較高的認可,但是手術是一種創傷性治療，加上患者本身的傷病，極易出現術后感染的現象[2-3]。術后感染不僅嚴重影響患者傷口愈合與疾病恢復，嚴重的還會引起其他并發癥，導致代謝紊亂或器官衰竭，直接影響患者的生命安全，因此，對于術后感染早發現早治療對于該類患者具有重要意義[4]。我院通過骨科創傷患者手術當日與術后3天的血清生化指標，分析紅細胞沉降率（ESR）、C反應蛋白（CRP）和降鈣素原（PCT）在術后感染診斷中的應用價值，現將過程和結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經我院倫委會批準后選擇2018年1月-2019年6月期間來我院接受治療的骨科創傷患者80例作為本次研究對象。納入標準：①臨床符合骨科創傷性手術條件。②術前均無感染。③無心腦血管、嚴重代謝系統等重大疾病。④無精神類疾病，且具有良好的溝通能力。⑤年齡18至60周歲之間。排除標準：①孕期或哺乳期婦女。②閉合性骨折患者。③免疫功能障礙患者。所有患者對此次研究均完全知情并同意后根據術后感染與否分為感染組和非感染組，兩組患者各40例。其中感染組男性患者23例，女性患者17例，最小年齡19歲，最大年齡58歲，平均年齡（34.3±7.5）歲；非感染組男性患者22例，女性患者18例，最小年齡18歲，最大年齡57歲，平均年齡（35.5±8.2）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料對比無明顯差異，不存在統計學意義（P＞0.05），具有良好可比性。

1.2 方法 整理并記錄兩組患者術前血清紅細胞沉降率（ESR）、C反應蛋白（CRP）和降鈣素原（PCT）指標；兩組患者術后3天再次抽血檢測ESR、CRP及PCT指標。以實際術后感染情況為標準，運用KAPPA分別分析三項生化指標對骨科創傷患者術后感染情況下單獨運用和聯合運用的診斷結果與標準之間的一致性，并運用AUC計算其診斷效能。

1.3 觀察指標 血清生化指標：ESR以mm/h為單位、CRP以mg/L為單位、PCT以μg/L為單位；KAPPA一致性分為：高度一致性:0.8＜KAPPA≤1.0、較高一致性：0.6＜KAPPA≤0.8、一般一致性：0.4≤KAPPA≤0.6、較低一致性：KAPPA＜0.4；AUC診斷效能分為：較高診斷價值：AUC＞0.9；一般診斷價值0.7＜AUC≤0.9；較低診斷價值：0.5＜AUC≤0.7；無診斷價值：AUC≤0.5。

1.4 統計學方法 本次所得數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析并處理，計數和計量資料比較分別行χ2和t檢驗，P＜0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 ESR、CRP及PCT血清指標 術前兩組患者ESR、CRP及PCT指標無明顯差異，不具有統計學意義（P＞0.05）；手術后3天，兩組患者的三項血清指標均有所升高，組內比較（P＜0.05），數據差異具有統計學意義；且感染組明顯高于非感染組（P＜0.05），且數據差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者術前、術后3天ESR、CRP及PCT指標比較（Mean±SD）

2.2 ESR、CRP及PCT的診斷效能 ESR、CRP及PCT指標無論是單獨使用還是聯合使用，均具有較高的診斷價值（AUC＞0.9），其中聯合診斷的符合率最高，達到97%，見表2。

表2 ESR、CRP、PCT及聯合診斷的診斷效能分析

2.3 一致性檢測 ESR、CRP及PCT指標無論是單獨使用還是聯合使用，0.8＜KAPPA≤1.0表示與金標準相比均具有較高的一致性，見表3。

表3 ESR、CRP、PCT及聯合診斷的一致性分析

3 討論

手術治療是骨科創傷患者有效且常用的治療方法[5]。創傷性骨科患者在治療前常伴有骨折、肌肉損傷、軟組織和神經損傷等現象，導致患者機體免疫力降低，加上手術治療具有一定的創傷性，所以術后感染的現象比較常見，若感染未得到及時有效的控制，患者容易出現肢體損傷或其他臟器感染，甚至衰竭，嚴重影響患者的預后，和生命安全[6-7]。因此準確有效的檢測手段對術后感染患者及時治療、促進患者盡快恢復具有重要意義。

紅細胞沉降率（ESR）是指紅細胞在特定條件下的沉降速度，正常時浮動范圍較小，女性正常范圍為0-20 mm/h末，男性正常范圍為0-15 mm/h末，當炎癥發生時紅細胞因出現相互重疊，從而形成“緡錢”狀，導致血漿阻力下降，沉降速度會明顯加快，ESR通常在炎癥發生3天后達到峰值[8]。超敏C反應蛋白（CRP）是機體炎癥發生時出現高表達的時向反應蛋白，正常范圍在＜8 mg/L，當機體發生炎癥時在免疫的作用下會激活大量的單核細胞，釋放白細胞介素I來加速CRP合成，導致血清中CRP表達水平升高，通常在炎癥發生后6 h可見明顯升高，24-78 h內達到峰值[9-10]。降鈣素原（PCT）在正常情況下少量表達于人體的小腸神經內分泌細胞、肺及甲狀腺C細胞等，正常范圍普遍在0.05 μg/L。對于細菌感染的特異性高于CRP，表達水平不受抗炎藥物或中性粒細胞減少等因素的干擾，具有更穩定的特性。通常于感染后2 h出現升高，24 h內達到峰值[11]。

通過本次研究顯示：ESR、CRP及PCT指標在患者術前均為正常水平，無明顯差異，術后3天，感染組各項指標均明顯高于非感染組，并且與標準具有較強的一致性。通過ROC曲線參數AUC分析顯示，ESR、CRP及PCT指標對于骨科創傷患者術后感染均具有較高診斷價值。

綜上所述，血清ESR、CRP及PCT生化指標能較為準確的呈現骨科創傷性患者術后的感染情況，能為及時發現、盡早治療提供重要依據。當ESR＞69.300 mm/h、CRP＞93.165 mg/L、PCT＞0.720 μg/L時，可進行抗感染治療，以便有效控制術后感染，從而促進患者早日康復，其具有較高的應用價值和臨床意義，可進行廣泛推廣。