心肌損傷標志物聯合檢測對急性心肌梗死診斷的價值

張慧

（河南護理職業學院，河南 安陽 455000）

急性心肌梗死是因冠狀動脈急性缺血、持續性缺血和缺氧所致心肌壞死?；颊邥霈F持續性胸骨后疼痛、心力衰竭、心律失常和休克等癥狀，對患者的身體健康與生命安全威脅比較大[1]。因此臨床上需要尋找出能夠高效診斷急性心肌梗死患者的方法。此次研究主要是探討分析心肌損傷標志物聯合檢測對急性心肌梗死診斷的價值，現將此次研究報告作如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取該院2018年10月-2019年10月收治的43例急性心肌梗死患者，其中男性患者28例，女性患者15例，最小年齡為55歲，最大年齡為78歲，平均年齡為（62.4±4.3）歲。選擇同期來該院接受體檢的43例健康人員，其中男性26例，女性17例，最小年齡為56歲，最大年齡為80歲，平均年齡為（63.5±4.7）歲。兩組人員在一般資料上無顯著差異，P＞0.05，可以進行比較。

1.2 方法 兩組人員入院后，給予心肌損傷標志物聯合檢測。應用全自動生化分析儀及試劑盒進行檢測。檢測方法如下：采取兩組人員空腹靜脈血5 mL，將血液樣本置入水浴箱內，0.5 h后取出，之后進行離心處理，分離血清[2]。檢測兩組人員的肌酸激酶同工酶、腦利鈉肽前體、高敏肌鈣蛋白T、肌紅蛋白指標，所有指標均在1 h內檢測完畢。肌酸激酶同工酶參考值為0-4.87 ng/mL；腦利鈉肽前體參考值為0-125 pg/mL；肌紅蛋白參考值為26-72 ng/mL；高敏肌鈣蛋白T參考值為0-0.014 ng/mL[3]。

1.3 指標觀察 通過心肌損傷標志物聯合檢測，分析急性心肌梗死診斷的準確率。比較分析兩組人員的肌酸激酶同工酶、腦利鈉肽前體、高敏肌鈣蛋白T、肌紅蛋白指標。

1.4 統計學方法 采用專業統計學軟件（SPSS 20.0）處理和分析所有患者數據資料，計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 比較分析兩組患者各項檢測指標 通過對兩組患者各項檢測指標進行比較分析，結果顯示，研究組患者肌酸激酶同工酶、腦利鈉肽前體、高敏肌鈣蛋白T、肌紅蛋白指標均顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳情見表1。

2.2 分析心肌損傷標志物聯合檢測診斷急性心肌梗死患者的準確率 此次研究給予43例疑似急性心肌梗死患者實驗室檢查，結果顯示，急性心肌梗死患者共計41例。對43例患者實施心肌損傷標志物聯合檢測，結果顯示，有39例患者診斷為急性心肌梗死，診斷準確率為95.12%。此檢測結果與實驗室檢查診斷急性心肌梗死的準確性無顯著差異，P＞0.05，詳情見表2。

3 討論

急性心肌梗死主要是由于冠狀動脈急性閉塞，血流中斷，從而導致局部缺血性壞死。急性心肌梗死屬于嚴重疾病，發病原因是因冠狀動脈粥樣硬化，導致管腔嚴重狹窄，并且與供血量缺失有關。此外，側支循環未建立也會導致急性心肌梗死。在此種情況下，當血液供應不足問題加劇或者中斷時，將會使心肌長時間缺血，當缺血時間大于1 h時，就會引發急性心肌梗死。急性心肌梗死的發病誘因比較多，過重機體勞動也會導致患者出現急性心肌梗死。疾病會加重患者心臟負擔，需氧量持續增加。但是由于冠狀動脈已經出現病變，無法全面擴張，此時就會出現心肌缺血癥狀。其次，患者心理情緒、日常飲食以及吸煙飲酒等，也會誘發急性心肌梗死。

隨著臨床研究的不斷深入，發現心肌酶分子量會影響臨床診斷，所以僅僅采用心肌酶含量檢測無法體現出準確性、特異度和靈敏度優勢，也無法有效控制和預防疾病。肌鈣蛋白是實驗室常應用的心臟標志物，能夠準確診斷急性心肌梗死，臨床認可度比較高。心肌肌鈣蛋白和骨骼肌肌鈣蛋白的基因編碼不相同，采用免疫學方法進行檢測，能夠密切急性心肌梗死損傷來源是位于骨骼肌還是心肌。常規心肌酶學標志物測定無法獲得此結果。肌鈣蛋白對微小心肌損傷的敏感度、特異度均比較高，且窗口期比較長，所以可以準確診斷急性心肌梗死。所以，通過心肌損傷標志物聯合檢測方式，對急性心肌梗死患者肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶、肌紅蛋白等指標進行檢測，可以明顯提升檢測準確性。肌紅蛋白存在于人體骨骼和心肌中，能夠影響機體細胞的氧化作用。肌紅蛋白分子量比較小，當心肌細胞發生損傷跡象時，肌紅蛋白會進入到人體血液中。按照相關研究報道顯示，肌紅蛋白擴散到血液的速度非?？?，明顯高于肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白，因此已經成為快速進入血液中的心肌損傷標志物。然而需要注意的是，肌紅蛋白的特異度比較差，多是由于骨骼肌損傷、腎功能衰竭、創傷等疾病因素所致，從而導致血液中肌紅蛋白的含量比較高。然而在36 h內，肌紅蛋白會恢復至正常水平。B型利鈉肽是由心臟分泌的短肽激素，會受到心室負荷影響。當心臟負荷增加時，會增加B型利鈉肽水平，脫去N端的信號肽會轉化為NTproB型利鈉肽，在4 h內可以達到高水平。檢測B型利鈉肽與NTproB型利鈉肽的功效一致，在對左心室功能障礙、慢性心力衰竭患者進行檢測時，常常將NTproB型利鈉肽作為診斷指標。按照相關學者的研究報道顯示，B型利鈉肽在急性心肌梗死患者中的診斷具有較高效能，針對由于急性胸痛就診的患者，通過B型利鈉肽檢查，可以有效篩查無ST端抬高的急性心肌梗死患者，有效作用于急性心肌梗死患者的檢查診斷中。其次，心肌損傷標志物對于機體損傷的靈敏度存在明顯差異，因此通過多檢測物聯合檢測方法，可以有效補充單一檢測方法的不足，還能夠提升急性心肌梗死的診斷價值。理想化的急性心肌梗死標志物必須具備較高的特異度和敏感度，在急性心肌梗死發作后，可以盡早進行診斷檢查，標志物維持時間長。所以單一的心肌損傷標志物無法滿足上述要求。臨床上需要聯合應用急性心肌梗死早期心肌損傷標志物，有助于提升患者診斷與治療效果，還能夠對病情發展程度進行判斷。當患者心肌細胞遭受損傷后，心肌肌鈣蛋白的特異度和敏感度比較高，已經成為臨床廣泛認可的血清標志物。通過此次研究結果能夠看出，研究組患者肌酸激酶同工酶、腦利鈉肽前體、高敏肌鈣蛋白T、肌紅蛋白指標均顯著高于對照組。從上述檢測結果可以看出，心肌損傷標志物可以作為急性心肌梗死的檢測指標。同時心肌損傷標志物聯合檢測診斷急性心肌梗死患者的準確率為95.12%，說明此次研究所提出的檢測方法具備實效性。

表1 比較分析兩組患者各項檢測指標（Mean±SD）

表2 分析心肌損傷標志物聯合檢測診斷急性心肌梗死患者的準確率

綜上所述，臨床在診斷急性心肌梗死患者時，應用心肌損傷標志物聯合檢測具有較高的準確性，因此可以將此種檢查方法作為急性心肌梗死患者的優選方法。