有創呼吸機、無創呼吸機序貫治療重癥慢阻肺Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效評價

韓敏

江蘇省徐州市沛縣人民醫院，江蘇 徐州 221600

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是由于外源性致炎因子刺激呼吸道而發生的異常炎癥反應導致的以氣流受限為表現的一類疾病。該病患病人群主要為老年群體，即使在短期控制住病情后，也容易復發，遷延不愈，對患者的身心都造成了很大的影響。重癥慢性阻塞性肺疾病的患者易發生呼吸衰竭，患者往往需要進行輔助通氣治療[1]。呼吸衰竭可分為I型呼衰和Ⅱ型呼衰，重癥慢阻肺的患者發生的呼吸衰竭多為Ⅱ型呼衰，在動脈氧分壓降低的同時伴有二氧化碳分壓的升高。合并有呼吸衰竭時需要進行呼吸機的呼吸支持治療，以改善患者的通氣情況。呼吸機可分為有創和無創兩種，臨床上兩種呼吸輔助方法的結合能夠明顯地提高治療效果。特此，筆者選取68例患者作為研究對象，做出如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院重癥監護室在2017年4月至2019年7月間收治的重癥慢阻肺伴Ⅱ型呼吸衰竭的患者總計68例，按照隨機數字表法分為研究組和對照組，各34例。對照組年齡最大78歲，最小57歲，平均年齡為（64.28±4.17）歲。其中研究組年齡最大79歲，最小58歲，平均年齡為（63.48±3.59）歲。均符合慢性阻塞性肺疾病的診斷標準，且合并II呼吸衰竭。比較兩組患者的年齡、性別、病程等其他資料，無明顯差異（P＜0.05），可用于本次的研究。

1.2 方法 所有患者收治入院后，先密切監測患者的生命體征，給予基礎治療，主要有糾正酸中毒、抗感染、鎮靜、平喘、維持水電解質穩定等，并對癥治療，穩定患者的病情。對照組患者采取有創呼吸機治療，經口進行氣管插管來進行，根據患者的通氣情況、呼吸壓力來調節呼吸機的氧流量和壓力，逐步增加流量，使得患者的氧分壓維持在相應的指標附近[2]。進行X線檢查，觀察患者的肺部和支氣管的炎癥情況，若炎癥有明顯好轉和吸收，則降低SIMV頻率，至5次/min。當能在PSV治療后穩定在5-7cmH2O4h，則可脫機，脫機前間歇性的停機，逐漸延長停機的時間，以免出現脫機困難，出現并發癥。研究組采取有創呼吸機、無創呼吸機序貫治療的方法，在有創呼吸機拔除氣管內的導管后，序貫采用鼻面罩的無創呼吸機通氣治療。采取BiPAP正壓通氣，調整通氣流量各壓力，保證呼吸頻率PaO2以及PaCO2在適合的范圍內，逐漸調整參數，間歇延長停機時間，直至完全脫機。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的血氣情況、并發癥發生率、有創通氣時間以及脫離呼吸機所需時間，評價兩組患者的治療效果。

1.4 統計學方法 數據統計應用SPSS18.0，計數資料數據以例數（構成比）表示，比較采用卡方檢驗，計數計量資料應用χ2（%）。P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血氣情況對比 經比較，研究組的血氣改善情況明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組患者的血氣情況對比（Mean±SD，mmHg）

2.2 兩組患者臨床指標對比 經比較，研究組的并發癥發生率、有創通氣時間、脫離呼吸機所需要的時間明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。具體結果見表2。

表2 兩組患者臨床指標對比（Mean±SD）

3 討論

慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺(COPD)，是一種破壞性的肺部疾病，為不完全可逆的氣流受限為特征的疾病。病程往往較長，且易反復發作，病情遷延不愈，易合并發生II呼吸衰竭，需要進行輔助機械通氣。有創呼吸機和無創呼吸機是維持患者呼吸功能，改善癥狀的最有效的方法[3]。但是，在早期或者單獨使用有創呼吸機，患者的耐受性較差，對氣管和肺部造成損傷，引起肺部感染，且脫機時間長，易發生呼吸機依賴。而有創呼吸機之后進行與創呼吸機的治療能夠提高患者的耐受性，縮短有創呼吸機的使用時間，減少肺部感染等不良事件的發生率，降低脫機的困難性。

綜上所述，有創呼吸機、無創呼吸機序貫治療運用于重癥慢阻肺II呼吸衰竭的患者臨床效果值得肯定，有推廣價值。