我國互聯網醫療的制度環境分析

李楊 馮源

摘要：黨的十九大明確要求在工作的開展過程中，要善于將互聯網技術和信息化手段運用起來。為進一步推動醫改縱深發展，有效改善就醫難問題，更好滿足人民群眾醫療衛生服務需求，不少醫療機構開始探索實踐互聯網醫療。為了盡可能避免互聯網醫療發展可能存在的風險，文章試圖就我國互聯網醫療的制度環境展開分析，并提出相應的策略，希望能對互聯網醫療風險降低起到一定作用，實現互聯網醫療的規范發展，更好地滿足人民群眾的醫療衛生服務新需求。

關鍵詞：十九大;互聯網醫療;制度環境;規范發展

中圖分類號：TP311

文獻標識碼：A

文章編號：1009-3044（2020）04-0296-02

收稿日期：2019-11-25

在2009年的時候，我國互聯網醫療市場規模僅2億元左右，但是伴隨互聯網技術和信息化手段的不斷發展，以及軟硬件基礎設施的不斷完善和互聯網用戶規模的不斷增大，越來越多創業企業紛紛涌人互聯網行業，從而極大地推動了互聯網醫療的發展，市場規模到了2012年的時候已經升至了67.1億元。在此之后，國家出臺了多項政策支持互聯網醫療發展，同時受到醫療衛生市場需求不斷增長影響，互聯網醫療行業因此而得以獲得了飛速成長，到了2018年的時候其市場規模已經達到了491億元，預測2026年的時候將達到近2000億的市場規模?；ヂ摼W醫療為越來越多患者帶來去便捷的醫療，衛生服務體驗，更好地滿足了人們的醫療衛生服務需求，因此如何確保起健康規范發展就變得尤為重要。而在互聯網醫療的發展過程中，起所處的制度環境無疑將在其中發揮非常重要的影響。

1 互聯網醫療概述

1.1 互聯網醫療概念

互聯網醫療的概念既有狹義，也有廣義。如果從狹義角度來看待互聯網醫療，那么其主要是指通過互聯網技術和信息化手段來開展的與疾病診斷、治療等活動相關的醫療衛生服務。如果從廣義角度來看待互聯網醫療，其主要是指助于互聯網技術和信息化手段，對個體健康進行全過程覆蓋。廣義的互聯網醫療不僅包含傳統的疾病診斷治療預防、保健、康復等凡是與個體健康相關的都包含在內，這是一種新型業態的行業，正是由于互聯網和醫療放在了一起，從而才使得醫療的概念因此而得到了拓展，而不再僅僅局限于疾病診斷、治療。

1.2 發展互聯網醫療的重要意義

發展互聯網醫療的重要意義主要體現在以下三個方面：首先，發展互聯網醫療，有利于人民群眾享受更加方便的醫療衛生服務?；ヂ摼W醫療之所以會誕生，最主要是由于長久以來人們苦于看病難，迫切希望能夠有一個更加方便的尋醫問診途徑，而借助于現今的互聯網技術和信息化手段，為這一問題的解決提供了可能。通過互聯網技術和信息化手段的使用，人們只需要直接在網上就可以實現提前預約掛號，到時間后直接前往醫院就醫就行了，很大地縮短了看病的時間，使就醫變得更加方便快捷。在傳統醫療模式中，當患者就醫離開醫院后，醫護人員是難以實現對其的有效管理的，但是借助互聯網途徑，醫護人員就能夠更加便捷對患者進行院外的健康教育、健康管理，以便患者能夠更好地恢復自己的病情。其次，發展互聯網醫療，有助于進一步推動醫改縱深發展。受區域經濟發展水平不一致影響，我國醫療衛生資源也存在分布不均勻的情況，但是借助互聯網這一能夠跨越空間距離的先進技術，能夠將分布各地的醫療衛生資源更好的整合起來，從而大大提高醫療衛生資源配置效率，使得各地的醫療衛生資源能夠為更多人提供醫療衛生服務，而不再是僅僅局限于當地。與此同時，由于醫療服務是一種專業的市場服務，所以通過引入互聯網技術和信息化手段，能夠引導合理的醫療服務定價，有利于降低患者的醫療費用支出，又能夠使醫護人員在提供了醫療衛生服務后又能夠獲得合理的回報，從而實現雙方的共贏，同時還有助于醫改目標和任務的順利完成。最后，發展互聯網醫療，有利于健康管理關口前移。事實上，廣義的互聯網醫療就是互聯網健康管理。這標志著醫療服務的范圍將會變得更加廣泛，疾病預防、健康教育、慢性病調養、康復指導等等都將包含在內。借助互聯網技術和信息化手段，有利于為人們提供更加個性化的，具有針對性的醫療衛生服務，從而預防某些疾病傷害的發生，減緩某些疾病的發展以及進一步提高疾病治愈率，不斷提高和改善國民健康水平，增強國民身體素質。

2 我國互聯網醫療的制度環境分析

2.1 法律規范體系分析

由于目前國家還沒有出臺專門針對互聯網醫療的法律規范體系，所以導致互聯網醫療在實際發展過程中面臨著不少法律困境。比如從事互聯網醫療的技術標準，并沒有相關法律規范來予以明確。比如多點執業的法律困境，因為《職業醫師法》明確規定了醫師職業只能在注冊的執業地點從事醫療衛生服務工作，而無法在注冊地點之外的地方自由職業，那么醫師就無法通過互聯網隨意向患者提供醫療衛生服務。又如法律主體增多，在互聯網醫療中，其法律主體主要有患者、互聯網企業、藥品生產與經營者、醫療機構等，各個主題彼此需要承擔怎樣的責任與義務，這些都需要出臺相關法律法規來予以明確。2.2醫療監管體系分析互聯網醫療的推進，應該把效率放在第二位，而安全放在第一位。雖然國家目前一直對于互聯網醫療持支持態度，互聯網醫療是一個新型的業態，既然是一個新生事物，所以目前國家針對互聯網醫療的監管在制度上還存在著許多不足。在這樣的監管制度環境下，導致兩種比較極端的現象出現了。一種是許多醫療服務工作者已經習慣了曾經的政府監管下的正面清單思維，如果政府沒有進行明文規定，那么就不敢在互聯網醫療領域大膽探索，從而導致一些合法的醫療衛生服務被耽誤了，尤其是醫療衛生服務的創新機會因此而喪失了;一種是部分機構利用互聯網醫療監管體系不健全，打著“從事互聯網醫療服務活動”的幌子，其實從事的是有違醫療服務基本規則的活動，大肆賺取金錢，這些都極大地制約了互聯網醫療的健康有序發展。與其他互聯網服務相比，互聯網醫療與之最大的區別就在于沒有可試錯性，所以在安全和效率這兩個價值取向上，務必要首先以安全為重，而如何確保安全，又很大程度上取決于國家的互聯網醫療監管體系是否健全完善。

3 我國互聯網醫療制度環境優化建議

3.1 健全法律規范體系

一直以來，我國針對互聯網醫療的相關法律法規，僅2009年頒布的《互聯網醫療保健信息服務管理辦法》以及2014年頒布的《遠程醫療信息系統建設技術指南》，而這兩部都是由國家衛計委所頒布的部門法規。從具體內容上而言，《管理辦法》并不針對診療活動，主要是針對從事互聯網醫療保健信息服務活動的相關機構和機構行為;而《技術指南》并不涉及具體的診療活動問題，更多是針對醫療信息系統建設方面的規范。而這一情況，在2018年國家衛健委、國家中醫藥管理局出臺了《遠程醫療服務管理規范（試行）》《互聯網醫院管理辦法（試行）》《互聯網診療管理辦法》以后得到了極大的改善，其內容包括了互聯網醫療的執業細則、監督管理、互聯網醫療的基本標準等，是迄今為止針對互聯網醫療行業所頒布的最全最細的政策，不但為互聯網醫療企業正名，同時也為他們今后的發展路徑提供了參考。但畢竟這些政策文件還沒有上升到法律層次，總體上針對互聯網醫療現有的相關法律法規是滯后的，需要國家結合互聯網醫療發展現狀以及對其未來發展的預判盡快出臺具有一定前瞻性的法律法規，不斷健全互聯網醫療法律規范體系，既有效保障患者的合法權益，又能夠規范互聯網醫療實現良性發展。

3.2 健全完善監管體系

由于互聯網醫療已經突破了傳統醫患關系存在的時空范圍，所以為了加強互聯網醫療監管，針對互聯網醫療監管體系的健全完善，首先應明確技術標準。技術標準是關乎到互聯網醫療安全性最為關鍵的部分?；ヂ摼W醫療技術標準應包含互聯網醫療相關法律應當使用和執行技術標準中所包含的相關步驟、協議和其他詳細信息等。其次，優化市場準人制度。對于牽涉到疾病的診斷、治療、手術等高風險醫療行為，必須設置非常嚴格的市場準人標準。而對于已經證明安全有效，那么可以稍微放松市場準人標準，以免打擊互聯網醫療的發展勢頭。而對于互聯網醫療中的醫護人員，則必須對其進行嚴格的資質審核，只有具備相應醫療衛生服務資質的醫護人員才能夠在互聯網上提供相關醫療衛生服務。再次，建議由省級衛生健康行政部門出面建立省級互聯網醫療服務監管平臺，通過平臺專職監管互聯網醫療的醫護人員的診療行為處方、信息安全、患者隱私保護等。同時互聯網醫療還必須納入其所依托的實體醫療機構的醫療質量監管中，實現線上線下一體化監管，盡可能確?；ヂ摼W醫療的安全性和醫療衛生服務水平。最后，構建互聯網醫療網上投訴途徑，一旦患者由于接受互聯網醫療而發生醫療糾紛或醫療事故后，無法與醫療機構完成協商的，都可以通過網上投訴途徑進行投訴。接到投訴后，當地所在衛生部門應立即介人，嚴格劃分雙方責任，該處罰的處罰，該罰款的罰款，該撤銷或者吊銷執業許可資質的，就撤銷或者吊銷執業許可資質的。

4 結束語

總而言之，互聯網醫療作為醫療領域的新突破，對于解決我國醫療衛生領域存在的問題將起到極大的促進作用，有著光明的發展前景。但是在互聯網醫療的發展過程中，注定不會是一帆風順的，而是面臨著不少困境和挑戰。文章從制度環境角度分析了互聯網醫療所處的制度環境，并在此基礎上從健全法律規范體系、健全完善監管體系兩個方面提出了相應的優化建議，以供參考。

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[通聯編輯：李雅琪]