孫建華
(煙臺市芝罘區婦幼保健院,山東 煙臺 264000)
宮頸病變即宮頸癌前期病變,主要發生在子宮頸陰道部和宮頸管內被覆上皮,高危型HPV的持續感染是主要病因。CKC和LEEP兩種手術方式均可在保留生育能力的情況下準確的切除病變部位,但兩種手術方式目前尚存在爭議[1]。本研究探討CKC和LEEP治療宮頸病變的效果,現研究結果如下。
選取2017年6月~2018年8月來我院治療宮頸病變的150例患者作為初步研究對象,醫生向患者說明病情后由患者自愿選擇手術方式,將選取CKC的患者中隨機抽取40例患者為對照組,將選取LEEP的患者中隨機抽取40例患者為實驗組。
實驗組:平均年齡(31.24±2.25)歲,CINⅠ13例;CINⅡ15例,CINⅢ12例。
對照組:平均年齡(32.46±2.58)歲,CINⅠ15例;CINⅡ11例,CINⅢ14例。
納入標準:①所有患者均有生育要求;②近期無妊娠、流產病史;③經病理檢查確診為CIN。
實驗組:宮頸口局部麻醉,取膀胱截石位對會陰部局部消毒、鋪巾,在暴露宮頸后,用宮頸鉗夾住宮頸前唇進行固定,然后再次消毒宮頸,將LEEP機器接上電源,根據病變范圍選取不同型號的電切環,一型轉化區切除移行帶周圍3~5 mm,深度7~10 mm;二型轉化區切除移行帶周圍3~5 mm,深度10~15 mm;三型轉化區切除移行帶周圍3~5 mm,深度15~25 mm。用球形電極電凝止血,并將病理組織送檢。
對照組:腰部麻醉后,取膀胱截石位對會陰部局部消毒、鋪巾,暴露宮頸口,用外科手術刀以垂直方向做一個環形切口,逐漸向宮頸深部做錐形切除,使子宮頸管完整切下后將組織送檢。
以手術情況和并發癥發生率作為觀察指標,比較各組指標差異。
手術情況:手術時間、術中出血量、切口愈合時間、病理結果符合度。
并發癥:術后出血、感染、宮頸狹窄、宮頸粘連。術后一周內進行來院隨訪,詢問術后是否有出血情況以及大概的出血量,若出血量少于月經量為正常,多于月經量做術后出血并及時處理;觀察切口是否有發熱、紅腫、化膿;在術后1、3、6、12個月進行隨訪,復查是否有宮頸狹窄和宮頸粘連。
將所有數據錄入SPSS 22.0軟件中進行統計學分析,比較結果差異,P<0.05為差異顯著。
實驗組手術時間、術中出血量、切口愈合時間等各項情況均優于對照組,差異顯著(P>0.05),對病理結果符合度兩者基本無差異,詳情見表1。
表1 兩組手術情況比較
表1 兩組手術情況比較
組別 n 手術時間(min) 術中出血量(ml) 切口愈合時間(d) 病理結果符合度(%)實驗組 40 19.28±3.67 28.59±5.42 21.24±2.88 95.00(38/40)對照組 40 36.56±4.12 40.21±4.69 34.69±3.54 92.50(37/40)t值/x2值 - 19.807 10.253 18.640 0.213 P值 - 0.000 0.000 0.000 0.644
對照組的發生率高于實驗組,并且差異顯著(P<0.05),詳情見表2。
CKC通過解剖刀進行手術,優點是切緣清晰,有利于病理檢查,缺點是,手術必須進行大范圍麻醉,手術時間較長,術中出血量較多,因切口范圍大導致切口愈合時間較長,術后各種并發癥發生幾率高。
LEEP利用高頻電波對宮頸病變組織進行切除,與CKC相比,有著手術時間短、疼痛輕、不影響切口邊緣組織的優點,且利用高頻電波可及時止血,縮小創口面積。LEEP切緣有無碳化,是否會影響病理結果尚存在爭議,但一般認為LEEP可提供完整無碳化的組織標本,不影響病理檢查[2]。
表2 兩組并發癥發生率比較
根據結果可知,LEEP可縮短手術時間、切口愈合時間,減少術中出血量,降低并發癥的發生,與文獻[3]研究結果一致[3]。