中藥包熱敷配合針灸對治療產后尿潴留的功效研究

易 敏，陳嘉銘，王花珍

（深圳市福田區婦幼保健院，廣東 深圳 518000）

尿潴留是產后常見并發癥，產婦分娩后12 h內無法自行排尿。由于產婦分娩期間過度壓迫膀胱和周邊組織，從而導致組織水腫、缺血、膀胱括約肌痙攣以及神經功能障礙等。該癥狀還會導致患者尿液集聚在膀胱內，無法自主排尿。產后尿潴留癥狀會導致產婦身心遭受較大痛苦，還會對乳汁分泌造成影響，無法實現新生兒盡早吸吮，降低母乳喂養成功率[1]。當病情比較嚴重時，還會導致患者子宮收縮乏力，從而產生出血癥狀。傳統療法在治療產后尿潴留患者時，多采用溫水刺激會陰部和傾聽流水聲等。采用肌肉注射藥物和導尿術處理方式會加劇患者痛苦，還會導致尿路感染癥狀[2]。此次研究主要是探討分析中藥包熱敷配合針灸對治療產后尿潴留患者的治療效果，將我院2018年01月～2019年05月收治的70例產后尿潴留患者作為研究對象，現將此次研究報告作如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年01月～2019年05月收治的70例產后尿潴留患者，隨機分為對照組和研究組，每組共有患者35例。其中，對照組中，最小年齡23歲，最大年齡35歲，平均（27.1±4.7）歲；研究組中，最小年齡24歲，最大年齡37歲，平均（28.7±4.2）歲。兩組患者在一般資料方面差異不顯著，無統計學意義，P＞0.05，可以進行比較。

1.2 納入和排除標準

本組患者經過臨床診斷均確診為產后尿潴留患者，患者能夠準確回答各項問題，排除精神障礙、嚴重器官組織病變患者、存在既往疾病史患者、治療期間未發生死亡的患者。

1.3 方法

給予對照組患者針灸治療，采用平補平瀉法。氣虛型患者，表現為小腹脹痛，精神不振、選擇陰陵泉、中極和百會；腎虛型患者，表現為小腹脹痛，腰膝酸軟，選擇足三里、陰陵泉和穴中。血瘀型患者，表現為小腹脹刺痛，舌苔薄白，脈搏沉穩，選擇陰陵泉、中極、三陰交、太沖以及血海；氣滯型患者，表現為小腹脹痛，煩悶不安，情志不暢，舌淡紅且舌苔薄柏，選取中極、合谷、水泉和陰陵泉；針灸治療的刺入深度控制為2寸，待至得氣候，接電針并留針0.5 h[3]。

給予研究組患者中藥包熱敷配合針灸治療干預，針灸治療同對照組，熱敷療法的中藥組方如下：30 g萊菔子、30 g菟絲子、30 g王不留行、28 g補骨脂、20 g生姜、15 h蔥白、12 g當歸、9 g川芎、9 g桂枝。將上述藥材研磨成粉末后，加入食鹽少許。蒸煮后于患者氣海穴、神闕穴熱敷，并且包裹保鮮膜進行固定，熱敷治療時間為0.5 h[4]。

1.4 指標觀察

觀察和記錄兩組患者臨床治療效果、排尿時間以及排尿疼痛感。治療效果判定標準如下[5]：顯效標準：患者治療后能夠自行排尿，膀胱內無剩余尿液，排尿困難、下腹脹痛等癥狀消失；有效標準：患者治療后能夠自行排尿，膀胱內尿液余量少，排尿困難、下腹脹痛等癥狀明顯改善；無效標準：患者治療后仍然感覺到排尿困難，且B超提示膀胱內尿液殘余量超過150 ml。使用視覺模擬評分法對兩組患者排尿疼痛感進行評價。10分為劇烈疼痛，無法耐受；0分為無疼痛感。

1.5 統計學方法

采用專業統計學軟件（SPSS 20.0）處理和分析所有患者數據資料，采用x2檢驗計數資料，并且使用百分比表示，采用t檢驗計量資料，并且使用均數標準差表示，P＜0.05為差異顯著，有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較分析兩組患者治療效果

在給予兩組患者不同治療干預措施后，研究組患者治療總有效率為100%，對照組患者治療總有效率為82.86%，兩組患者在治療總有效率上存在明顯差異，P＜0.05，具有統計學意義，詳情見表1。

表1 比較分析兩組患者治療效果[n（%）]

2.2 比較分析兩組患者排尿時間

通過對兩組患者排尿時間進行比較分析，研究組患者排尿時間為（8.10±1.11）h，對照組患者排尿時間為（11.2±1.24）h，兩組患者在排尿時間上存在明顯差異，P＜0.05，具有統計學意義。

2.3 比較分析兩組患者腹痛評分情況

治療前，兩組患者腹痛評分結果無明顯差異，P＞0.05；治療后，兩組患者腹痛情況都得以改善，且研究組患者腹痛癥狀改善效果明顯優于對照組，P＜0.05，具有統計學意義。詳情見表2。

表2 比較分析兩組患者腹痛評分情況

表2 比較分析兩組患者腹痛評分情況

組別 時間 腹痛評分研究組 治療前 7.13±1.08治療后 2.75±0.51對照組 治療前 7.15±1.10治療后 5.26±2.51

3 討 論

正常排尿過程中，膀胱壁內牽張感受器信號會通過盆神經傳入纖維傳輸到排尿中樞，對陰部神經、骶骨神經進行調節，從而放松尿道及其周邊橫紋肌。通過調節盆神經能夠促使尿肌收縮、放松尿道平滑肌，從而促使排尿[6]。產后尿潴留是產婦分娩后發生率比較高的癥狀，產后患者膀胱肌麻痹、盆腔神經叢、膀胱暫時性功能障礙，從而導致患者膀胱內尿液無法全部排出。產后尿潴留患者會感覺到膀胱部位脹痛感，無法自行排尿。影響產婦產后尿潴留癥狀的原因包括分娩疼痛感、精神緊張、腹部壓力下降以及宮縮乏力等[7]。按照相關研究報道顯示，尿潴留發病原因與妊娠孕激素改變有關，會導致患者泌尿系統生理病變，且分娩期間的產程、助產鉗、鎮痛以及會陰部損傷都會導致患者出現產后尿潴留癥狀。當患者產程時間大于700 min時，助產與分娩鎮痛是產后尿潴留的獨立危險因素[8]。分娩鎮痛能夠阻斷神經纖維信息傳輸，對排尿神經調節造成影響。當患者分娩產程長，且尿道與膀胱受壓時，就會導致黏膜水腫、充血，肌肉張力下降，再加上患者產后恐懼感，不敢用力排尿。在分娩期間的會陰裂傷和側切，極易導致外陰部創傷性疼痛，從而導致膀胱支配神經功能紊亂，反射性導致尿道肌肉痙攣，從而引發尿潴留。其次，由于患者沒有正確認識到分娩后排尿問題，不良心理情緒會增加排尿難度，從而引發產后尿潴留。為了避免患者產后發生尿潴留癥狀，應當盡早下床活動，鼓勵患者自主排尿。

按照中醫學理論研究能夠看出，尿潴留歸屬于“癃閉”范疇。在分娩期間，產婦會過度消耗精氣，從而導致腎氣不固，開闔功能失調，致使產婦小便不利。因此在治療時應當以通絡祛瘀、利水溫腎等療法為主。給予產后尿潴留患者針灸療法，按照患者體質分型，選擇不同的穴位進行針灸治療。氣虛型患者選擇陰陵泉、中極和百會；腎虛型患者選擇足三里、陰陵泉和穴中。血瘀型患者選擇陰陵泉、中極、三陰交、太沖以及血海；氣滯型患者選取中極、合谷、水泉和陰陵泉。通過上述穴位針灸治療，能夠起到補腎壯陽、清熱利濕之功效。還能夠促進膀胱氣化。此外，采用針灸治療方法能夠調整膀胱逼迫尿肌的功能，加劇膀胱內壓力。并且促使盆腔交感神經興奮，刺激外生殖器傳導，從而使患者產生尿意。選取上述穴位還能夠起到活脈通絡、行氣利水以及通利小便之功效[9]。足三里能夠祛濕健脾、扶正固本；三陰交益肝腎、健脾胃；中極為膀胱募穴，是膀胱經氣聚集之地，能夠有效調節水液代謝，還具備利尿利腎之功效。陰陵泉為脾經合水穴，穴位治療能夠起到利水祛濕、健脾之功效；通過上述穴位相伍，能夠通利三焦、補虛益氣、疏通水道。中藥熱敷法是將中藥加熱之后，選取人體穴位進行熱敷，并且熱力和藥力能夠滲透到經絡血脈中。采用藥物與溫熱刺激協同作用，能夠穿透皮膚直達腹部，從而起到活絡溫經之功效。在熱敷中藥組方中，萊菔子具備除脹消食、治痰定喘之功效。按照現代藥理研究可知，萊菔子能夠對去甲腎上腺素神經遞質作用起到拮抗效果，炒熟的萊菔子能夠強迫膀胱促使尿肌收縮，舒張膀胱括約肌，還能夠改善排尿功能，對于動力性尿路梗塞的治療效果比較顯著，也能夠治療由于前列腺增生所致機械性尿路梗塞癥狀。菟絲子能夠滋補肝腎，利尿補腎；補骨脂可以助陽補腎、止瀉溫脾，能夠有效作用于下元虛冷、腎不納氣以及遺尿和尿頻等癥狀。王不留行籽具備利尿補腎、通淤活血之功效。生姜能夠驅散寒邪、發汗解表；蔥白主治陰寒內盛，格陽于外；當歸具備調經止痛、補血和血之功效；川芎具備活血祛瘀之功效；桂枝具備助陽化氣、溫通經脈之功效。聯合上述諸味藥材進行熱敷，可以使藥力直達經絡，發揮出治療效果。聯合針灸與中藥熱敷治療，能夠緩解疼痛與肌肉緊張癥狀，緩解尿道周圍肌肉痙攣癥狀，促進膀胱收縮，以此恢復患者自主排尿功能[10]。此外，聯合治療方式還能夠緩解子宮收縮疼痛感，避免患者產生劇烈的腰酸脹痛癥狀。此次研究主要分析產后尿潴留患者的治療方法，通過將患者劃分為不同組，給予不同的治療方法，結果顯示，研究組患者的治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義。且研究組患者排尿時間為（8.10±1.11）h，對照組患者排尿時間為（11.2±1.24）h，提示聯合針灸與中藥熱敷治療能夠縮短排尿時間；在對兩組患者腹部脹痛感進行分析比較，結果顯示，研究組患者治療后腹痛評分為（2.75±0.51）分，對照組患者治療后腹痛評分為（5.26±2.51）分。兩組比較存在明顯差異。從以上比較分析結果，驗證了中藥包熱敷配合針灸在產后尿潴留患者中的應用價值。值得一提的是，由于此次研究只是選取了我院收治的70例產后尿潴留患者作為研究對象，研究樣本量比較少，因此所獲得的研究結論說服性比較低，希望在后期工作中能夠開展大量產后尿潴留患者的研究，以此確保研究結果的說服力。

綜上所述，給予產后尿潴留患者中藥包熱敷配合針灸具有重要作用，能夠改善患者不良癥狀，加快排尿時間，值得推廣應用。