探討額部鉆顱血腫引流術治療高血壓基底節區腦出血的臨床效果

楊江萍

【摘 要】??目的： 探討額部鉆顱血腫引流術治療高血壓基底節區腦出血的臨床效果。 方法： 將2018年3月-2019年3月在我院神經外科手術治療的78例高血壓基底節區腦出血患者隨機分為兩組，對照組使用常規手術治療，觀察組使用額部鉆顱血腫引流術治療，比較兩組患者的手術指標、血腫清除率及并發癥發生率。 結果： 觀察組手術時間長于對照組，而術中出血量、住院時間短于對照組（P<0.05）;觀察組血腫清除率高于對照組，而并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。 結論： 額部鉆顱血腫引流術治療高血壓基底節區腦出血的臨床效果顯著，血腫清除率高，手術創傷小，術后恢復快，并發癥發生率低，具有積極的臨床意義。

【關鍵詞】? 高血壓基底節區腦出血;額部鉆顱血腫引流術;臨床效果

【中圖分類號】 R969.4???? 【文獻標志碼】B?? 【文章編號】1005-0019（2020）05-102-01

高血壓基底節區腦出血是高血壓常見腦血管并發癥，發病機制復雜，病情進展迅速，具有較高致殘及致死率。本病的發病無規律性，一年四季均可發病，且呈年輕化趨勢發展，基底節區出血約占所有腦出血的70%左右，因此研究基底節區腦出血的治療方法對提升腦出血治療的整體療效有重要意義。目前，臨床對本病尚缺乏特效治療方法，手術清除血腫是主要的治療方法，額部鉆顱血腫引流術屬于微創術式，能夠在有效清除血腫的同時減少腦組織損傷，降低并發癥發生率及致殘程度，提升療效療效 [1] 。本研究進一步分析額部鉆顱血腫引流術治療高血壓基底節區腦出血的臨床效果，現具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年3月-2019年3月在我院神經外科手術治療的78例高血壓基底節區腦出血患者隨機分為兩組。觀察組39例，男21例，女17例，年齡41-78歲，平均年齡（62.9±10.1）歲，出血量（58.4±15.9）ml;對照組39例，男22例，女16例，年齡40-79歲，平均年齡（63.2±10.4）歲，出血量（59.1±15.2）ml;所有患者均經頭顱CT檢查確診為高血壓基底節區腦出血，術前GCS評分在7-14分，平均（10.1±1.9）分;排除合并其他腦部器質性疾病者、凝血功能障礙者、合并嚴重心肝腎疾病者;比較兩組患者的年齡、性別、出血量等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法 對照組行常規手術治療，全身麻醉后做一3-4cm的骨窗，根據血腫位置選擇島葉皮層、側裂、顳上回、顳中回等入路方式，穿刺進入血腫，緩慢抽吸血腫，部分清除血腫后留置引流管，術后持續引流直至復查CT顯示血腫基本消失再拔除引流。觀察組使用額部鉆顱血腫引流術，術前CT檢查確定最大血腫層面，用量角器測量旁開中線2.5cm到血腫中心點的連線、矢狀面角度，標出患側顳部血腫最大層面，標記血腫最大層面的中心點在患側顳部的表體投影，在眉弓上7-9cm出開除一條中線，長約2.5cm，顱骨鉆孔，鉆透硬腦膜，采用10-14號的帶芯引流管，插入血腫中心，調整角度后對血腫進行輕抽，每次抽吸量在30%-50%，如在抽吸過程中遇阻，則停止抽吸，連接引流管，分次注入2--3萬U尿激酶，夾閉2h后開放引流，引流時間控制在2-5d [2] 。兩組均給予降低顱內壓、預防感染、糾正水電解質紊亂等治療。

1.3 觀察指標 記錄手術時間、術中出血量、住院時間;觀察術后有無顱內感染、再出血等并發癥發生;統計血腫清除率，將血腫清除在50%以上視為清除。

1.4? 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件，率（%）表示計數資料，行X 2檢驗，均數±標準差（x ±s）表示計量資料，采用t檢驗，以P<0.05表示有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者各項手術指標比較，見表1。

2.2 兩組患者血腫清除率及并發癥發生率比較，見表2。

3 討論

高血壓基底節區腦出血由于血腫的占位效應，造成顱內壓迫，可繼發炎癥反應，造成腦水腫，進一步增加神經損傷。因此，早期解除血腫壓迫、控制炎癥，是臨床治療的關鍵。常規血腫清除術需要制作較大骨窗，對正常腦組織的影響較大，容易發生誤傷，導致術后并發癥發生率高、神經功能的改善效果有限 [3] 。額部鉆顱血腫引流術通過在體表計算出最佳穿刺點，以微創穿刺的方式進入顱內血腫中心，緩慢抽吸，最大限度的減少對腦組織損傷，提升血腫清除效果，并減輕腦組織再灌注損傷及炎癥損傷，抑制繼發水腫，有助于神經功能的修復，減輕術后致殘程度，并保護了正常腦組織功能，降低了術后并發癥 [4] 。

綜上所述，額部鉆顱血腫引流術治療高血壓基底節區腦出血的臨床效果確切，血腫清除率高，并發癥發生率低，手術創傷小，住院時間短，值得在臨床推廣使用。

參考文獻

[1]? 楊秀瑩.額部鉆顱血腫引流術治療高血壓基底節區腦出血的臨床效果[J].現代診斷與治療，2018，29（3）：463-465

[2] 羅德群.額部鉆顱血腫引流術治療高血壓基底節區腦出血109例[J].中國現代手術學雜志，2012，16（3）：211-213

[3] 覃家敏.額部鉆顱血腫引流術治療高血壓基底節區腦出血的效果[J].廣東醫學，2015，36（9）：1414-1416

[4] 周達全，彭鵬，胡克琦等.經顳部和額部入路微創鉆孔引流治療中等量基底節區高血壓性腦出血臨床對比[J].中國臨床研究，2017，30（6）：798-800