結合應用腔內凸陣探頭診斷鎖骨下動脈起始部潰瘍型粥樣硬化斑的臨床應用研究

張紅偉 劉良進 王志濤 余志鵠 郭愿

鎖骨下動脈因為其位置的特殊性，容易形成血流動力學異常，隨著年齡增長，在全身動脈血管粥樣硬化的情況下，雙側起始部極易產生粥樣斑塊，特別是右側鎖骨下動脈起始部，其發生率甚至高于頸動脈分叉處，其中右側好發于起始段后壁，左側好發于起始段前壁[1-2]。如果隨著內膜下脂質的沉積，局限凹陷，表面不規則，纖維帽出現一處或多處破裂，斑塊內部無回聲區自斑塊內一直延伸至斑塊表面，即會形成潰瘍型斑塊[3]。由于潰瘍內出血和膠原及微纖維裸露，壁內血小板血栓脫落，進而會形成腦血栓，造成腦短暫缺血和腦卒中，這是發生腦血管事件的重要機制之一[4-6]。頸動脈彩色多普勒超聲檢測可以發現和評估潰瘍型斑塊，而如何合理地利用較為適合的超聲探頭及時、準確地得出診斷顯得尤為重要[7-9]。本研究突破了影像科醫師對腔內探頭的認識限制，創新性地把腔內凸陣探頭（intracavitary convex array probe，ICAP）應用于鎖骨下動脈潰瘍性斑塊的診斷，以期證明結合應用ICAP 的臨床應用價值。

資料與方法

一、研究對象

選取江漢大學附屬湖北省第三人民醫院超聲影像科自2018 年5 月至2019 年12 月接受診療的248例腦梗死患者為研究對象。納入標準：（1）年齡范圍50～70 歲；（2）患者均臨床有后循環缺血表現；（3）患者均要求做過頸動脈CTA 和一次及以上次數的頸動脈超聲檢查；排除標準：（1）患者并發心臟、肺、肝以及癌癥等疾??；（2）患者有消化系統疾病或營養不良等疾病。本研究符合2013 年修訂的《赫爾辛基宣言》（www.wma.net/en/30publications/10policies/b3/index.htm）。

二、影像學檢查

采用GE-Logic7（GE 公司，美國）及Philips-EIPQ5型彩色多普勒診斷儀（飛利浦公司，荷蘭），應用7.5～10 MHz 高頻線陣L8 探頭及5.0～8.0 MHz 腔內凸陣E8C 探頭。

三、研究方法

由高年資熟練專業醫師分別單獨應用HFLP 及結合應用ICAP 進行雙側鎖骨下動脈彩色多普勒超聲檢查，記錄下鎖骨下動脈起始部斑塊個數、形態、回聲等情況，最后對照HD-CTA 成像技術的診斷結果。評價單獨應用HFLP 與結合應用ICAP 檢測鎖骨下動脈起始部粥樣硬化斑塊的檢出率、潰瘍型斑塊的檢出率和準確性率。

四、統計學分析

應用SPSS21.0 軟件進行數據處理，計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異具有統計學意義。

結果

所有患者經HD-CTA 診斷后顯示，斑塊檢出數216 個，斑塊描述符合數216，潰瘍型斑塊例數57個。以HD-CTA 的診斷結果為標準，結合應用ICAP與單獨應用HFLP 對于鎖骨下動脈起始部斑塊的檢出率提高不明顯，差異無統計學意義（P＞0.05）；形態及回聲描述的準確率提高明顯，潰瘍斑的檢出率提高明顯，差異均有統計學意義（P＜0.05，表1）。具體到雙側鎖骨下動脈，右側潰瘍型斑塊的檢出率以及準確率均較左側高，雙側的粥樣斑塊檢出率對比差異無統計學意義（P＞0.05），雙側斑塊描述準確率和潰瘍型斑塊檢出率對比差異具有統計學意義（P＜0.05）（表2，圖1）。

表1 單獨應用HFLP 與結合應用ICAP 檢測情況比較[例（%）]

討論

在人體全身動脈粥樣硬化部分中，頸動脈是最容易受累部位之一[10]。廣義上講，鎖骨下動脈也屬于頸動脈范疇，臨床相關研究結果顯示，頸動脈斑塊形成是引起缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發作的一個主要危險因素，同時也是動脈粥樣硬化的一個早期征象[11]。因為頸動脈的位置表淺，通過高頻探頭能清楚地顯示其形態變化，所以臨床中開始更加關注和重視頸動脈超聲檢查[12]。然而由于鎖骨下動脈斑塊中的危險分子——不穩定性斑塊特別是潰瘍型斑塊的診斷率及確診率不高，達不到臨床對腦血管疾病診斷的期待[13]。因此如何利用現有的影像工具去更多地發現、更早地提示粥樣斑塊就成為了影像人的共同課題，本研究本著立足基層，打破常規，利用了現有的超聲儀器和超聲探頭，創新地提出了結合應用ICAP 檢測粥樣斑塊的方法來提高潰瘍型斑塊的檢出率和符合率。

表2 鎖骨下動脈雙側檢出情況比較[例（%）]

圖1 鎖骨下動脈起始段潰瘍性斑塊的影像學資料

本研究結果顯示，結合應用ICAP 檢測時粥樣斑塊檢出率提高不明顯，粥樣斑塊描述符合率提高明顯，其中對于潰瘍型斑塊的檢出率有明顯的提高，同時假陽性率明顯減少，而對于雙側鎖骨下動脈的檢測，差異化單獨應用HFLP 和結合應用ICAP 的檢出情況無統計學差異。劉成瑋[14]提出應用ICAP 能非常好地檢測右鎖骨下動脈近端疾病,能較好地顯示左鎖骨下動脈近端疾病,早期發現斑塊,在對鎖骨下動脈盜血的診斷和預防比相控陣探頭與HFLP 更有價值，與本研究觀點相近。人體雙側鎖骨下動脈起始段的深度是不同的，而且左右兩側斑塊的發生率也不一樣，右側多發且位置較淺，容易檢出，左側少發而位置較深，探查有難度，此處結合應用ICAP 可以提高檢出率，但是提高是同時的，雙側對比差異無統計學意義[1]?？偨Y來看，結合應用ICAP 檢測有以下幾大優勢：（1）ICAP 和腹部凸陣探頭一樣，都屬于超聲儀器的凸陣探頭系列，因為其頻率較低而穿透力強，探查的范圍更深更廣，對于血管的狹窄性病變，遠段血流的評估具有獨特優勢，臨床上作為一種無創的、可重復性高的篩查檢查手段，結合應用可以明顯地提高對頸動脈狹窄病變的診斷準確率，廣義來說鎖骨下動脈也屬于向腦部供血的頸動脈范圍[15]。（2）ICAP 作為很多彩色多普勒超聲臺式機的三大標配之一，普及率相當高，即使在很多基層的社區醫院，其都是婦產超聲檢查不可或缺的利器，但應用較為單一和局限，如果應用于頸動脈血管檢測，除了可以佐證診斷，提高診斷的信心，對于潰瘍型斑塊的診斷率還可以得到提高。（3）檢查體型較胖的患者時，對比心臟探頭，由于ICAP 頻率為5.0～8.0 MHz，可以兼顧深度和分辨力，結合應用ICAP 檢測鎖骨下動脈起始部具有優勢；當檢查體型較瘦的患者時，患者鎖骨上窩多較深，而ICAP 探頭貼合部分體型小巧，可以較滿意地放入探頭，減少對患者造成的不適感，此時應用ICAP 檢測鎖骨下動脈起始部亦有優勢。

綜上所述，結合應用ICAP 對于診斷鎖骨下動脈起始段潰瘍型粥樣硬化斑具有較高的臨床應用價值。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突