磷酸肌酸鈉聯合烏司他丁在體外循環瓣膜置換術中的心肌保護作用分析

李佩

【摘要】目的 探討體外循環瓣膜置換術中磷酸肌酸鈉聯合烏司他丁在心肌保護方面的臨床效果和作用。方法 從我院心外科挑選治療2016年1月～2019年1月的外循環瓣膜置換術患者一共70例，根據就診時間，將上述70例患者分為對照組和研究組，每組35例。對照組患者單用烏司他丁治療，研究組患者接受磷酸肌酸鈉聯合烏司他丁治療，分別對比兩組患者治療總有效率、心肌酶指標，以及并發癥發生率。結果 對照組治療總有效患者33例，總有效率為94.29%（33/35）;研究組治療總有效患者26例，總有效率為74.29%（26/35），研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。不同時刻內，研究組CK-MB、cTnI等心肌酶指標與對照組相比，差異有統計學意義（P<0.05）。對照組出現并發癥患者11例，并發癥發生率為31.43%（11/35）;研究組出現并發癥患者3例，并發癥發生率為8.57%（3/35），研究組并發癥發生情況少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在體外循環瓣膜置換術中，通過磷酸肌酸鈉聯合烏司他丁對患者實施治療，有助于改善臨床療效，降低心肌酶指標，縮短患者的康復時間，同時還能減少并發癥，保護心肌功能，值得在治療中多加應用和借鑒。

【關鍵詞】磷酸肌酸鈉;烏司他丁;體外循環瓣膜置換術;心肌保護;臨床效果

【中圖分類號】R969.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.9..02

體外循環瓣膜置換術的實施，雖然能夠消除心內病灶，提升患者的心功能，但是升主動脈的臨時阻斷和再次開放，不僅會損害患者的心肌功能，同時也會改變心肌細胞形態，造成代謝紊亂等異常狀況[1-2]。因此，為了保證手術的順利實施，需要對患者心肌形成有效保護，盡可能減輕或消除一切不利因素。近年來，隨著醫學研究的不斷發展和完善，心臟外科方面也獲得了長足的進步，在手術操作過程中，心肌保護已受到了醫護人員的普遍重視[3]?；诖?，本次研究選擇了70例體外循環瓣膜置換術患者為參考樣本，深入分析了磷酸肌酸鈉聯合烏司他丁的臨床療效?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1? 一般資料

在醫學倫理委員會的監督下，選擇2016年1月～2019年1月我院心外科收治的70例體外循環瓣膜置換術患者為研究樣本，按照就診時間將其分為對照組35例和研究組35例。對照組：男19例，女16例，平均年齡（42.84±2.32）歲，平均主動脈阻斷時間（47.12±8.67）min;研究組：男20例，女15例，平均年齡（42.37±2.16）歲，平均主動脈阻斷時間（46.97±8.46）min。對比兩組患者的基線資料，差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：①符合體外循環心臟手術的相關指征;②病歷資料完整;③患者及家屬的配合度較高;④自愿簽署知情同意書。

排除標準：①既往史接受過心臟手術者;②左心射血分數<45%;③血壓、血糖、血脂等基本指標超過安全范圍者;④近期使用抗菌、激素、抑制劑等藥物者;⑤肝腎功能衰竭者;⑥呼吸功能障礙者。

1.2? 方法

對照組患者單用烏司他丁治療。取20000 U/kg的注射用烏司他?。◤V東天普生化醫藥股份有限公司，國藥準字H19990132），半量加入預沖液，半量應用于CPB復溫。

在對照組基礎上，研究組患者還需接受磷酸肌酸鈉治療。取1.5 g/L的注射用磷酸肌酸鈉（吉林英聯生物制藥股份有限公司，國藥準字H20058621），并將其加入預先準備好的心臟保護液和預沖液中。

1.3? 觀察指標

對比分析兩組患者的治療總有效率和并發癥發生率，并在T0（CPB開始）、T1（CPB停止）、T2（術后2 h）、T3（術后24 h）及T4（術后48 h）等時刻監測患者的CK-MB（肌酸磷化脢-同功脢）、cTnI（心肌肌鈣蛋白I）等心肌酶指標。

1.4? 統計學方法

通過統計學軟件SPSS 22.0對本組研究涉及的相關數據進行處理，治療總有效率、并發癥發生率以%表示，用x2檢驗;心肌酶指標以x±s表示，用t檢驗。P<0.05時，表示組間對比具有統計學差異。

2 結 果

2.1? 比較兩組患者的治療總有效率

研究組使用磷酸肌酸鈉聯合烏司他丁治療后，有19例顯效患者，14例有效患者，2例無效患者，治療總有效率為94.29%，對照組使用單一烏司他丁治療后，有10例顯效患者，16例有效患者，9例無效患者，治療總有效率為74.29%，x2為5.2851，P值為0.0215，兩組患者的治療總有效率對比具有顯著差異，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2? 比較兩組患者不同時刻的心肌酶指標

研究組在T0時刻的CK-MB指標為（24.58±4.76）IU·L-1，cTnI指標為（0.29±0.7）ng·mL-1，T1時刻的CK-MB指標為（65.97±11.32）IU·L-1，cTnI指標為（0.38±0.10）ng·mL-1，T2時刻的CK-MB指標為（103.94±10.28）IU·L-1，cTnI指標為（0.88±0.23）ng·mL-1，T3時刻的CK-MB指標為（121.17±11.05）IU·L-1，cTnI指標為（1.32±0.17）ng·mL-1，T4時刻的CK-MB指標為（91.24±10.16）IU·L-1，cTnI指標為（1.15±0.12）ng·mL-1;對照組在T0時刻的CK-MB指標為（23.91±3.86）IU·L-1，cTnI指標為（0.33±0.07）ng·mL-1，T1時刻的CK-MB指標為（72.62±15.14）IU·L-1，cTnI指標為（0.48±0.11）ng·mL-1，T2時刻的CK-MB指標為（131.17±35.24）IU·L-1，cTnI指標為（1.21±0.22）ng·mL-1，T3時刻的CK-MB指標為（155.62±18.37）IU·L-1，cTnI指標為（1.81±0.26）ng·mL-1，T4時刻的CK-MB指標為（121.39±10.26）IU·L-1，cTnI指標為（1.43±0.15）ng·mL-1。除T0時刻，兩組心肌酶指標在T1、T2、T3、T4等時刻具有顯著的對比差異，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3? 比較兩組患者的并發癥發生率

研究組出現1例肺部感染患者，1例腎功能衰竭，1例胸骨松動患者，并發癥總發生率為8.57%，對照組出現4例肺部感染患者，2例腎功能衰竭，2例腦梗死患者，3例胸骨松動患者，并發癥總發生率為31.43%，x2為5.7143，P值為0.0168，兩組患者的并發癥發生率對比具有顯著差異，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討 論

心內直視手術的操作容易對患者造成心肌缺血再灌注損傷，同時還會影響患者的心臟功能，延緩術后的康復及預后進程[4]。為了避免上述情況的發生，需要在體外循環瓣膜置換術中對患者應用烏司他丁、磷酸肌酸鈉等藥物支持治療。

作為組織中的一種磷酸化合物，磷酸肌酸鈉僅是高能磷酸基的暫存形式，進入人體后，磷酸肌酸鈉能夠與ADP（二磷酸腺苷）發生作用，生成ATP（腺嘌呤核苷二磷酸），然后對心肌缺血、缺氧等不良狀況進行緩解，并對細胞能量代謝進行有效改善，從而提升心肌保護作用[5-6]。

烏司他丁是一種常見的蛋白酶抑制劑，是從男性尿液中分離出來的優質糖蛋白。給藥后，烏司他丁不僅能抑制巰基酶、透明質酸酶、纖溶酶、粒細胞彈性蛋白酶等多種酶，還能對溶酶體膜產生穩定作用，減少MDF（心肌抑制因子）和氧自由基，有效緩解心功能損傷[7]。

研究組臨床療效高于對照組，心肌酶指標低于對照組，并發癥發生情況少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），結果說明磷酸肌酸鈉聯合烏司他丁在體外循環瓣膜置換術中的應用能夠明顯減少心肌缺血再灌注損傷，改善心臟功能。通過磷酸肌酸鈉與烏司他丁的聯合治療，能夠在體外循環瓣膜置換術中為患者提供充足的能量，減少心肌損傷，改善細胞能量代謝，避免心肌缺血再灌注損傷的發生，進而增強心肌保護作用，提升患者的預后質量。

綜上所述，在體外循環瓣膜置換術中，通過磷酸肌酸鈉聯合烏司他丁對患者實施治療，有助于改善臨床療效，降低心肌酶指標，縮短患者的康復時間，同時還能減少并發癥，保護心肌功能，值得在治療中多加應用和借鑒。

參考文獻

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