農民工健康與城市就業

涂志強?黃睿?萬靈麗?楊海妹?李雯靖?劉璇

摘要：農民工群體為我國經濟建設做出了很大貢獻，壯大了中國產業大軍，然而該群體的健康問題未得到應有的關注。公共醫療衛生服務是國家對公民給予的一項健康保障服務，對于農民工來說也具有一定影響。文章將研究農民工在流入地存在的健康權益問題、子女教育問題，通過研究發現農民工的城市就業主要集中于第三產業中的臟、累行業，自身的健康情況隨著年齡的增長每況愈下。此外，農民工在流入地沒有享受和當地居民同等的公共衛生服務。

關鍵詞：公共醫療服務;農民工;健康;就業

1 引言

據統計2018年我國農民工總量為28836萬人，比上年增加184萬人，增長0.6%（國家統計局，2019）。在城鎮化加速的背景下，越來越多的農民工背井離鄉，扎根城市，為城市添磚加瓦，壯大并更新了中國產業大軍，為我國經濟建設做出了很大貢獻。流入城市務工的農村勞動力主要聚集在城市基礎建設工作中，以體力耗損為主，健康成為其能否實現穩定就業的關鍵。健康是個體人力資本的重要組成部分，其不僅能減少個體的生病概率，增加勞動供給時間，還可以提高勞動生產效率，進而提升個體的就業質量（秦立建等，2012）。許多研究都表明，健康水平的下降，會對農民工在城市的就業造成巨大影響，減少了工人們的就業機會，也導致其收入水平降低;而較高的健康水平則提高了勞動力的市場參與概率，增加了農村居民的勞動力供給并提升了其非農業就業質量（苑會娜，2009）。由此可見，健康是農民工能否高效就業的一大重要因素。近年來，隨著農民工群體的不斷壯大，農民工的就業環境得到了社會的巨大關注，農民工的健康問題成為了當今的熱點話題。

國家基本公共醫療衛生服務項目，是促進基本公共衛生服務逐步均等化的重要內容，是深化醫療衛生體制改革的重要工作，是我國政府針對當時城鄉居民存在的主要健康問題，面向全體居民免費提供的最基本的公共衛生服務。這項政策使農民工群體受益匪淺，定期的健康檢查與預防接種，極大的提高了農民工的健康水平;而定期的健康教育，培養了農民工的健康意識，使其關注健康問題，注重自身健康，從而促進其進入勞動力市場。顯而易見，公共醫療服務對于農民工健康的影響是巨大的，完善公共醫療服務的建設將會大大提高農民工的健康水平;而健康的農民工在勞動力市場上更具有優勢。由此可以推斷公共醫療服務與農民工健康及其城市就業之間有著一定的關聯性。

綜上所述，本文以研究公共醫療服務對于農民工健康及其城市就業的影響為目的展開，基于國家衛生健康委提供的2017年“中國流動人口動態監測調查”報告，通過其數據分析其中關聯，研究公共醫療服務是否提高農民工的健康水平從而促進其城市就業。以農民工就業收入作為被解釋變量，以農民工健康狀況、受教育程度作為主要解釋變量，運用多元回歸回歸方法建模，通過調查報告來了解農民工流入地的醫療服務對其就業的影響。

2 現狀與問題

2.1 現狀

2.1.1 農民工現狀

2.1.1.1 農民工規模不斷擴大，省內流動為主

根據國家統計局發布的《2019年農民工監測調查報告》，2019年我們國家農民工的數量達到了29077萬人，比上一年增加了241萬人，增加了0.8個百分點。在這些農民工中，外出的人數達到了17425萬人，數量上比上半年增加了159萬人，增加了0.9個百分點。在這些外出的農民工中，待在省內就業的農民工有9917萬人，比上一年增加245萬人，增加了2.5個百分點;進行跨省流動的農民工有7508萬人，比上一年減少了86萬人，下降了1.1個百分點。在省內就業的農民工占外出農民工的56.9%，所占的比重比上一年提高了0.9個百分點。從地區方面來看，除東北地區省內就業農民工占外出農民工的比重與上一年相比下降了3.4個百分點以外，東部、中部和西部地區在省內就業的農民工占比分別和上一年相比提高了0.1、1.4和1.2個百分點。

2.1.1.2 農民工學歷有所提高，從事第三產業的比重繼續增加

在2049年我國的全體農民工中，從來沒有上過學的占比為1%，只上過小學的占比為15.3%，只上過初中的占比為56%，只上過高中的占比為16.6%，參加過大專及以上教育的占比為11.1%，從農民工受過的教育來看，目前我國農民工的學歷是有所提高的，其中與上一年相比，受過大專及以上教育的農民工占比提高了0.1個百分點，從這些數據可以看出目前我國農民工的文化水平正在不斷的提高。而農民工就業方面，第三產業依舊是農民工的集中就業區，在第三產業進行就業的農民工占比為51%，與上一年相比增加了0.5個百分點。在交通運輸和住宿餐飲行業進行就業的農民工占比分別為6.9%，與上一年相比增加了0.3和0.2個百分點;而在第二產業進行就業的農民工占比為48.6%，與上一年相比下降了0.5個百分點;在制造業進行就業的農民工數量也在減少，占比為27.4%，與上一年相比下降了0.5個百分點;但是在建筑業就業的農民工比重與上一年相比提高了0.1個百分點，占比為18.7%。通過這些數據的對比，不難看出第三產業依舊是目前我國農民工的主要就業市場，未來往這個產業就行就業的農民工數量存在著遞增的趨勢。

2.1.2 我國公共衛生體系建設

2.1.2.1 公共衛生保障機制不斷完善，管理水平不斷提高

經過十幾年的發展，我們國家已經逐步探索出了一條適合我國國情的公共衛生發展道路。在2017年，我國的衛生費用投入是52598.8億元，占總GDP的6.2%，其中政府支出15205億元，占總衛生費用的28.9%。在國家明確了政府在基本公共衛生服務方面的主題責任后，各級政府紛紛行動起來，積極探索以購買的形式為居民提供基本公共衛生服務。除此之外，我國還積極推動公共衛生管理體系改革，與以往相比，管理水平得到了顯著的提高。

2.1.2.2 公共衛生體系嚴重滯后

目前我國的公共衛生體系現狀與人民日益增長的健康需要不適應的矛盾依舊存在。進城務工的農民工在公共衛生體系嚴重滯后的情況下更加難以享受到相關的醫療政策。目前我國一方面一些往年的傳染性疾病沒有得到很好的解決，另一方面又總是有一些新的疾病不斷出現，而我國目前對于此類事件的處理能力尚不能解決相應的需求。此外，隨著我國經濟的發展，工業化的推進，每年都會出現一系列的慢性疾病，而我們國家對于慢性病的預防控制體系并不完善，無法有效的解決這一問題引發的醫療需求。

2.1.2.3 相關法律法規并不完善

我國公共衛生法律體系尚不健全，現行的法律法規基本上都定位于公共衛生的某一領域，而缺乏對公共衛生在社會經濟發展中的職能定位、人物、性質、利益各方在責任和義務進行明確界定的《公共衛生法》或《衛生法》母法，現有的一些法律法規有些條款修訂不及時，導致現有賦權難以適應實際工作要求，制約公共衛生事業的發展。

2.2 農民工面臨的問題

2.2.1 基本生活無法得到健康保障

我們國家的農民工尤其是從事建筑行業的農民工的飲食問題大部分都是在路邊的小攤小販解決，午餐基本都是自帶而且都是冷菜冷飯;住宿方面，大部分的農民工都是一些便宜簡單的出租房居住，住宿地方既狹窄又擁擠。有些出租房主為了多賺錢，甚至在樓道隔空搭建出租房進行出租，農民工的住宿安全完全不能夠得到有效的保障。

2.2.2 農民工不能平等的享受城市公共服務

近幾年來我國經濟的快速發展帶動了農民工數量的快速增長，而這些人中大部分都是離開村莊進入城市進行務工的，農民工數量上的增加也就造成了農民工公共服務需求的不斷增加。但是在許多城市中，市民都對農民工持偏見，這讓許多農民工既不能享受到應有的公共服務，也給他們增加了一定的心里壓力。農民工在公共服務不公平待遇主要體現在以下幾個方面，首先，農民工的醫療衛生條件差，看病極其困難。有調查顯示，有超過三分之一的農民工不上正規醫院進行治療，他們大多都是前往藥店自行買藥或者是去一些小診所。目前，我國的農民工疾病預防監測體系還沒有實現全覆蓋，大多數的農民工對疾病的認識依舊停留在“養兩天就好了”的思想上，此外進城務工的農民工不能夠享受城市的城鎮基本健康保障制度和醫療救助，正是因為沒有接受有效的治療，農民工逐漸留下了職業病、暗傷，隨著他們年紀的增長，這些疾病就越嚴重，最終年紀大的農民工只能被市場無情淘汰。第二，大部分進城務工農民工的子女的教育沒有被納入流入地的義務教育體系。進城務工的農民工數量的不斷增加也就帶來了他們子女教育需求的擴大，但是公辦學校的的教學資源沒有得到有效的擴充，無法給予他們子女相應的教育資源，在這供需矛盾的情況下，許多公辦學校就以戶籍為由拒絕了農民工子女的入學。他們迫于無奈只好送子女去私立學校就讀，而私立學校的教學水平參差不齊，收費也比較高，給本就不富裕的農民工家庭帶來了巨大的經濟壓力。據有關調查顯示，進城務工的農民工子女有接近半數的在私立學校就讀，而多數的私立學校沒有當地政府的扶持，其教育經費完全由學生上交的學費維持，不僅影響了教學質量還加重了農民工的負擔。第三，農民工的文化生活貧乏。農民工的工作時間是間歇性的，一個月當中會有很多天是處于無事可干的狀態，而進城務工的農民工又極度想融入城市生活，但是卻很難實現。流入地現有的公共服務體系并沒有將農民工納入進入，他們只能在間歇性期間內無處可去，只能待在自己簡陋的出租房內無事可干。只能說目前農民工的文化需求依舊處在一個饑渴的狀態。

3 研究方法

3.1 理論模型

隨機效用理論（Random Utility）認為決策者的效用可以被分解兩部分：一部分與可觀測因素相關，以效用確定項V表示;另一部分與不可觀測因素相關，以隨機項ε來表示，此部分也通常被稱為效用干擾項。對于在j省的第i個農民工，隨機效用模型可構建為：

得到回歸方程為;y=8615.123+711.618x1+-1187.317x2，通過方程可以很明顯的看出農民工的健康狀況影響遠遠超過了受教育程度的影響。

3.2 數據來源：

2017年國家衛生健康委流動人口動態監測調查數據

3.3 回歸結果分析

由圖可知，農民工的健康程度每下降一個單位，農民工的就業收入就會減少1187.317個單位，可見，農民工的身體健康狀況對其就業的影響是巨大的。

4 政策建議

4.1 建立健全醫療救助管理體制

為了能夠讓農民工更好的享受流入地的醫療服務，需要地方政府理順農民工的醫療救助管理體制，認真仔細的調查農民工的疾病情況，對于那些無力支付醫療費用的農民工可以進行醫療報銷。在救助資金方面地方政府應該針對農民工這個群里成立專項資金，可以中央政府申請適當的增加醫療救助支出，保證有一定數量的救助資金。

4.2 加強健康意識宣傳，幫助農民工提高自身健康狀況

有調查顯示83.3%的農民工主要是通過電視、宣傳欄獲取有關健康知識的，當地政府可以在農民工數量較多的社區、出租房等社區，成立健康教育宣傳欄，著重介紹職業病、精神障礙、傳染病、慢性病等防治知識，還可以招募志愿者去收集農民工的健康狀況信息，從而為農民工建立健康檔案。同時還應該加大對相關法律法規的宣傳力度，讓農民工及時了解有關社會保障領域的政策，這樣可以有效的讓農民工在參保繳費等方面有一個完整的認識，從而讓他們提高對自己健康的關注度。

4.3 建立健全農民工權益保障體系，加快學校的教學資源擴充

在農民工流入地政府要保障農民工子女平等享受教育資源，實現農民工在公共衛生、公共文化等方面和當地居民享受同等待遇。針對當地教育資源嚴重緊缺，不能有效滿足農民工子女教育需求的情況，當地政府要適當劃撥一部分資金用于學校教育資源的擴充，在財務能力允許的情侶下加大對民間私立學校的扶持力度，估計民間組織辦學校，從而進一步增加當地的教育資源。（指導老師：王秀芝）

參考文獻：

[1] 農民工子女在城市公立學校接受教育現狀分析及其對策探討[J].長春理工大學學報，2013（5）.

[2] 周弘.走向人人享有保障的社會[M].北京：中國社會科學出版社，2015.

（作者單位：南昌航空大學經濟管理學院）