對比分析硬膜外麻醉與腰-硬聯合麻醉用于老年患者下肢骨折的效果

劉紅兵

摘 要：目的 比較分析硬膜外麻醉與腰-硬聯合麻醉在老年患者下肢骨折中的應用效果。方法 將2018年10月至2019年10月本院接收的84例老年下肢骨折患者收入本研究中，依據隨機數字表法分組，對照組（42例）實施硬膜外麻醉，觀察組（42例）進行腰-硬聯合麻醉，對2組最大運動阻滯持續時間、最大運動阻滯時間、運動起效時間和并發癥發生狀況進行對比。結果 最大運動阻滯持續時間、最大運動阻滯時間和運動起效時間方面，觀察組均比對照組優，差異明顯（P<0.05）;并發癥發生率方面，觀察組（4.76%）比對照組（19.05%）低，差異顯著（P<0.05）。結論 老年下肢骨折患者手術期間，腰-硬聯合麻醉效果較硬膜外麻醉優，其可以顯著增加最大運動阻滯持續時間，及早起效，而且安全性高，值得臨床進一步采納與推廣。

關鍵詞：下肢骨折;老年;腰-硬聯合麻醉;硬膜外麻醉

下肢骨折包括脛骨、股骨、腓骨、髕骨和跖骨等，而膝關節脫位、脛腓骨干骨折及股骨遠端骨折是下肢骨骨折常見類型，機體骨質隨著年齡的增加逐漸發生改變，對于老年人群而言，自身保護能力越來越低，骨骼變脆等，骨折患病人數隨之增加[1]。骨折臨床治療期間，麻醉效果特別重要。腰-硬聯合麻醉及硬膜外麻醉師臨床常用麻醉方法，以上兩種麻醉方法麻醉效果存在差異，基于以上原因，本文針對老年下肢骨折患者采取硬膜外麻醉與腰-硬聯合麻醉效果進行簡單分析，詳情如下。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料

本文所選84例研究對象均為本院2018年10月至2019年10月接收的老年下肢骨折患者，基于隨機數字表法分組，每組42例;對照組中，男、女分別有22例和20例;年齡跨度：63歲和81歲（72.12±1.43）歲;其中髖關節置換術、膝關節置換術分別有23例和19例;文化水平：小學、初中、高中、大專及以上分別有10例、13例、15例和4例;觀察組中，男、女分別有24例和18例;年齡跨度：64歲和78歲（72.08±1.37）歲;髖關節置換術、膝關節置換術分別有26例和16例;文化水平：小學、初中、高中、大專及以上分別有8例、12例、16例和6例;觀察組與對照組研究資料相比，差異較?。≒>0.05）。經醫院倫理委員會批準。入選標準：①具備正常溝通、表達和理解能力;②具備完整臨床資料;③了解研究內容并簽署書面同意書;排除標準：①具有心理障礙和精神疾病史;②合并腎臟、心臟和肝臟器官功能不全;③妊娠和哺乳期婦女;④合并惡性腫瘤;⑤神志意識模糊;⑥因個人因素不愿參與本研究或者中途選擇退出;⑦;具有手術禁忌癥;⑧存在麻醉禁忌癥。

1.2 方法

入院后，對所有患者心率（HR）、平均動脈壓（MAP）和血氧飽和度（SpO2）等指標密切監測。術前30分鐘，肌肉注射0.5mg阿托品和10mg安定，在其進入手術室后，建立靜脈通道，乳酸林格液輸入，同時對以上指標連續監測。

對照組：硬膜外麻醉。注入2%利多卡因5ml，5分鐘左右出現麻醉平面，由硬膜外導管注入5ml至15ml的2%利多卡因與1%鹽酸羅哌卡因混合液。

觀察組：腰-硬聯合麻醉。幫助患者選取右側臥位，在L2-3椎體間隙實施硬膜外腔穿刺，發現清亮腦脊液后，按照每秒0.1ml的速度將2ml至3ml的1%鹽酸羅哌卡因聯合1ml的10%葡萄糖注射液注入到蛛網膜下腔，腰穿針拔除，5分鐘后硬膜外管予以5ml的2%利多卡因，以臨床特點和手術時間為依據對是否追加用藥進行判定。

1.3 觀察指標

準確記錄所有患者最大運動阻滯持續時間、最大運動阻滯時間和運動起效時間。統計84例患者并發癥發生狀況，包括血壓降低、蘇醒延遲和低氧血癥。

1.4 統計學方法

采取統計學軟件SPSS20.0對研究數據準確處理，[n（%）]和（）分別表示計數資料與計量資料，檢驗值分別是x-2和t;P用于兩組對比檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 最大運動阻滯持續時間、最大運動阻滯時間和運動起效時間

觀察組最大運動阻滯持續時間、最大運動阻滯時間和運動起效時間同對照組相比更優，差異明顯（P<0.05），詳情如下表1。

2.2 并發癥發生狀況

觀察組并發癥發生率較對照組低，差異顯著（P<0.05），具體如下表2。

3 討論

因為老年患者自身生理功能逐漸減少，對手術和并發癥的承受能力相對較差，麻醉期間，需加強對麻醉藥物效果和藥物使用劑量的關注，同時保證呼吸暢通，呼吸循環系統穩定，避免對臟器造成嚴重損傷[2]。單純腰麻麻醉效果明顯，可以獲取明顯鎮痛和鎮靜效果，但是腰麻期間，平面擴散顯著影響了循環系統。單純硬膜外麻醉方法控制難度較小，且具有良好的肌肉松弛效果，與下肢骨折手術要求相符，但是麻醉誘導時間長，骶神經組織效果不佳，特別是膀胱腹膜反折位置疼痛，無法有效控制。腰-硬聯合麻醉方法，通過硬膜外置管，硬膜外穿刺點與硬膜外導管有著較遠的距離，局部麻醉藥物未通過穿刺空向蛛網膜下腔滲入，與此同時，追加硬膜外局部麻醉藥物可進一步提高控制性[3]。該方法可以將腰麻和硬麻兩種方法的優勢充分發揮出來，盡可能的減少麻醉藥物用量，以便其與下肢骨折手術需求相符。根據研究結果顯示，在最大運動阻滯持續時間、最大運動阻滯時間和運動起效時間方面，觀察組相比于對照組優，差異明顯（P<0.05）;可見，腰-硬聯合麻醉能夠顯著增加最大運動阻滯持續時間，在短時間內起效。在并發癥發生率方面，觀察組是4.76%，對照組是19.06%，觀察組相比于對照組低，差異顯著（P<0.05）;由此分析，腰-硬聯合麻醉安全性較硬膜外麻醉優，其可以降低其他疾病發生率，確保良好的麻醉效果。而且腰-硬聯合麻醉能夠快速起效，維持時間長，手術期間，可通過追加麻醉方式維持麻醉效果，且不會對患者機體造成影響[4]。

綜上，腰-硬聯合麻醉效果在老年下肢骨折中應用效果較硬膜外麻醉優，除具有良好的麻醉效果外，有助于并發癥發生率降低，安全性高，值得臨床進一步采納與推廣。

參考文獻

[1] 王叔衡. 小劑量布比卡因腰麻-硬膜外聯合麻醉與硬膜外麻醉在老年患者下肢骨折手術中的應用探討[J]. 中國傷殘醫學， 2017， 25（10）：68-70.

[2] 吳寶城. 小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯合麻醉對老年下肢骨折r患者的臨床作用[J]. 中外醫學研究， 2018， 16（5）：154-155.

[3] 何雯霏. 小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯合麻醉在老年下肢骨折中的應用效果觀察[J]. 中國社區醫師， 2018， 34（10）：50-51.

[4] 張楊， 付小渝， 陳柯江. 腰硬聯合麻醉應用于老年下肢骨折治療的效果觀察[J]. 當代醫學， 2019， 25（2）：62-64.