中西醫結合治療擴張型心肌病慢性心力衰竭臨床研究

魏英

摘 要：目的觀察芪腎益氣活血方聯合常規西藥治療擴張型心肌?。―CM）慢性心力衰竭氣虛血瘀證的臨床療效。方法：將64例患者隨機分為治療組和對照組32例。對照組采用常規西藥治療，治療組在對照組中加入芪腎益氣活血方口服給藥。比較了治療前后心臟左室向心率（LVEF）、左室收縮端直徑（LVESD）、左室舒張端直徑（LVEDD）、心功能分級、血漿氨基末端腦鈉尿肽前體（NT-proBNP）和TCM綜合征積分的變化結果：（1）治療組心臟功能分級療效共90.63%，占對照組的78.13%（P<0.05）。（2）治療組中醫證候療效共87.50%，明顯高于對照組62.50%（P<0.05）;（3）兩組均顯著升高LVEF，LVESD、LVEDD和血漿NT-proBNP水平（P<0.05，P<0.01），治療組明顯優于對照組（P&lt0.05）。結論：芪益氣活血法與擴張型心肌病慢性心力衰竭氣虛血瘀證的傳統西藥結合具有正確的治療效果，提高LVEF值，降低LVESD、LVEDD和血漿NT-proBNP水平，顯著提高患者心臟功能等級，值得推廣應用。

關鍵詞：中西醫結合治療;擴張型心肌病;慢性心力衰竭;臨床;研究

引言

擴張型心肌?。―CM）的特征是心室增大。其臨床表現為心室收縮功能減弱，伴有心力衰竭、心律失常等癥狀。這種疾病正在進行性加重，死亡率很高。近年來，擴張型心肌病的發病率呈上升趨勢，但臨床上尚無特效治療。本研究用中西醫結合方法治療擴張型心肌病并發慢性心力衰竭效果較好，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

全部從2015年2月到2018年5月，我們的離心科住院或從64名門診患者將隨機數字表方法分成2組。治療組32例：男性21例，女性11例;平均年齡（48.199.66）歲;平均經過（7.32.2.76）年;美國紐約心臟學會（NYHA）心臟功能等級標準分為心臟功能ⅱ等級17例，心臟功能ⅲ等級13例，心臟功能ⅳ等級2例。對照組32例：男性20例，女性12例;平均年齡（47.899.40）歲;平均經過（7.142.79）年;心功能ⅱ級18例，心功能ⅲ級13例，心功能ⅳ級1例。兩組患者一般數據可比較的統計差異（P&gt沒有0.05）。

1.2診斷標準所有擴張性心臟病病例均符合《中國心臟疾病高級診斷與治療手冊》中關于擴張性精神疾病的臨床標準：呼吸急促、水震動、力量不足、速度快。所有心力衰竭病例均符合我國心臟衰竭診治指南中央神經學科的臨床規范：護理困難、心慌、發紺、水腫、乏力。

1.3接納與排斥標準：年齡限制在40～80歲之間;①核心功能分級′左心血值為45%。消除心理障礙的標準（1）嚴重器官疾病如肝腎肺等。血液中毒和血液中毒。

1.4方法

兩組均予以基礎治療?？ㄍ衅绽?2.5mg，口服，日3次;呋塞米50mg，口服，日2次。另給予倍他樂克初始劑量6.25mg，口服，日2次，耐受后日50～100mg。

芪參益氣活血方口服。方藥組成：炙黃芪60g，紅參10g（另燉），麥冬10g，山茱萸10g，路路通10g，海藻10g，生蒲黃10g，桂枝10g?；梅ǎ宏枤馓撍ッ黠@者加制附子10g、干姜10g;腹滿便溏者加高良姜10g、白術10g;胸痹心痛者加砂仁3g（后下）、檀香3g、丹參10g;胸悶喘息者加全瓜蔞15g、薤白10g;脾虛食滯、納谷不香者加雞內金10g、白術10g;心悸怔忡、虛煩不眠、健忘多夢者加酸棗仁20g、柏子仁10g、生龍骨10g（先煎）;肢體浮腫明顯者加葶藶子10g、玉米須10g、大腹皮10g、水紅花子10g、車前草10g。上述方藥由揚州市中醫院中藥制劑室統一標準下煎取，每日1劑，濃縮至400mL，分早晚2次，每次200mL溫服。

1.5觀察指標

觀察兩組實驗室指標比較、兩組心功能分級療效比較、兩組中醫證候療效比較。

1.6統計學方法

采用SPSS22.0統計軟件分析。計量資料治療前后比較用配對t檢驗，組間比較用成組t檢驗，所有指標用均數±標準差表示;計數資料的比較用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組實驗室指標比較兩組治療后均能明顯升高LVEF分值，降低LVESD、LVEDD及血漿NT-proBNP水平（P<0.05，P<0.01），且治療組LVEF分值明顯高于對照組（P<0.05），而LVESD、LVEDD及血漿NT-proBNP水平明顯低于對照組（P<0.05）。結果見表1。

2.2兩組心功能分級療效比較治療組心功能分級療效明顯優于對照組。結果見表2。

2.3兩組中醫證候療效比較治療組中醫證候療效明顯優于對照組。結果見表3。

3討論

研究結果表明心力衰竭的發病與心室重構及神經內分泌細胞因子的激活有關。在心臟病發作的發展過程中，神經內分泌細胞因子的過度激活，會導致心肌重塑、心肌細胞逐漸凋亡，從而加劇心肌損傷的程度和功能的惡化;保護因子功能的啟動也被抑制，心力衰竭進一步加重。因此，提高心臟功能和神經內分泌因子水平對心力衰竭的治療有重要意義。擴張型心肌病是心肌收縮功能，心室擴張的主要變化，伴隨慢性心力衰竭，所有階段都可能死亡。伴隨慢性心力衰竭的擴張型心肌病穩定血液量，短時間內收縮血管，緩解心力衰竭，但長時間后心肌細胞增厚，促進心肌重塑。β1受體選擇性阻斷劑，可以減弱兒茶酚胺的作用，減輕心臟負荷，減少心率、心率、心率、心臟排放量，減少心房顫動、心房顫動的發生率。貝墮可以在一定程度上緩解胸痛、心力衰竭的癥狀，但長期治療效果有限。在擴張型心肌病中，常用于治療心力衰竭的斯皮洛酮和卡托普利是臨床上常用的藥物。螺內酯作用于遠離腎臟的小管和集管，通過抑制鈉氫和鈉鉀的結合，阻止醛固酮產生的鈉鉀維持效果?？ㄍ衅绽闹饕饔檬菙U張血管，降低血壓。兩種藥物都可以在短時間內控制患者的狀態發展，但長期服用速度會出現一定的副作用，需要加強治療效果。

擴張型心肌病合并慢性心力衰竭屬于中醫“胸痹”、“心悸”范疇。疾病與脾、肺、腎密切相關。血瘀痰聚、麻痹性心臟靜脈、呼吸困難、心悸癥狀;心臟病和肺、肺實線減少、水運障礙、胸部壓迫、水腫的癥狀;心臟病脾、痰濕水飲、腹脹癥狀;心臟病和腎臟、損傷、陽肌、腎臟不足，會出現心悸及哮喘癥狀。黃芪保心湯有解毒散瘀、益氣養陰作用。黃芪補中益氣、丹參活血祛瘀、安神寧心、桂枝溫通頸靜脈、散寒解表、麥冬肺清心與所有藥物，共再生祛邪散瘀，益氣養陰作用?，F代藥理研究表明，丹參可以擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈流量，保護心肌缺血。五味子、茯苓能提高心肌收縮力。當歸具有抗動脈硬化，調節身體免疫功能。

結束語

綜上所述，在治療擴張型心肌病心力衰竭中，西藥結合黃芪保心湯能取得明顯療效，能有效改善患者心功能，改善神經內分泌因子，具有臨床推廣價值。

參考文獻

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