卡前列素氨丁三醇在預防剖宮產出血不良反應的藥物研究進展

李小平

【摘 要】剖宮產出血是導致孕婦死亡的重要因素之一?？ㄇ傲兴匕倍∪甲鳛榕R床一線用藥能控制其他無效方法的出血。并且，卡前列素氨丁三醇在預防剖宮產出血不良反應的過程中也未對剖宮產產婦造成其他嚴重的副作用。然而卡前列素氨丁三醇所造成的的惡心嘔吐、心跳加快、呼吸困難和血壓升高等問題也增加了剖宮產手術中的危險系數?？鼓憠A類藥物、止吐藥等藥物聯合使用或者單獨使用均可對卡前列素氨丁三醇不良反應有一定的預防作用，是對癥處理的有效手段。麻醉性藥物因具有鎮靜和鎮痛等作用，也能夠對預防和減緩卡前列素氨丁三醇在預防剖宮產出血中的不良反應。本文對目前常用的預防卡前列素氨丁三醇不良反應的藥物研究進行綜述，為麻醉醫師提供更為優化清晰的選擇方案。

【關鍵詞】卡前列素氨丁三醇;剖宮產出血;不良反應;藥物研究

卡前列素氨丁三醇是人工合成的前列腺素PGF2α衍生物，能夠減緩剖宮產出血不良反應的預防性藥物，與傳統的促進子宮收縮的藥物相比較，卡前列素氨丁三醇能有效降低產婦在剖宮產之后出血的不良反應。目前導致剖宮產后出血的因素越來越復雜，包括胎兒體型過大、胎盤早剝、雙胎、羊水過多以及胎盤前置等問題，卡前列素氨丁三醇在預防剖宮產出血中的應用日益增多。因而，對于能夠減緩卡前列素氨丁三醇所引發的不良反應的藥物研究也具有重要意義。

1 抗膽堿類藥物

據科學研究表明，剖宮產手術前對產婦靜注鹽酸戊乙奎醚0.5mg能夠減緩由卡前列素氨丁三醇引起的呼吸困難這一不良癥狀。鹽酸戊乙奎醚作為一種新型的選擇性抗膽堿類藥物，能夠作用于M、N膽堿受體，具有較強的中樞及外周抗膽堿作用。在緩解卡前列素氨丁三醇所引起的支氣管和血管平滑肌痙攣過程中，鹽酸戊乙奎醚并不會影響卡前列素氨丁三醇所引起的子宮收縮這一主要效應，它對于子宮平滑肌所產生的的作用較為微弱。因此，鹽酸戊乙奎醚在預防由卡前列素氨丁三醇所帶來的呼吸循環系統并發癥的同時不會干擾其子宮收縮效果。然而，在單獨使用鹽酸戊乙奎醚的過程中，有大約68%的產婦會感到惡心，嚴重的還會嘔吐，這與鹽酸戊乙奎醚無法作用于胃腸道平滑肌的M2受體具有一定的關聯性。

格拉司瓊因具有較強的止吐作用而被廣泛應用，這種高選擇性的5-HT3（右下角）受體拮抗劑，能夠抗拮中樞化學感受區和外周迷走神經末梢的5-HT3（右下角）受體，因此會有強效中樞與外周雙重止吐作用。單獨使用格拉司瓊對于宮體注射卡前列素氨丁三醇所引起的產婦血壓升高和焦躁不安等不良反應作用不大。因此，麻醉醫師在預防剖宮產出血的手術中往往將鹽酸戊乙奎醚和格拉司瓊合用，在對產婦使用卡前列素氨丁三醇之前5min靜脈注射鹽酸戊乙奎醚0.5mg與格拉司瓊3mg。這樣能使產婦處于呼吸相對穩定的狀態，并且有效減緩卡前列素氨丁三醇所造成的不良反應，降低不良反應的發生率。

2 麻醉類藥物

根據Meta的分析數據，右美托咪定能顯著降低圍術期所產生的高血壓、惡心嘔吐和心動過速等由卡前列素氨丁三醇所引發的不良反應的發生率。靜脈緩慢注射右美托咪定（1μg/kg，輸注時間超過10min）與丙泊酚（1.5～2.5mg/kg）都能有效緩解卡前列素氨丁三醇所引起的不良反應。筆者將150名孕婦分為三組，在胎兒出生之前注射卡前列素氨丁三醇。隨后對三組產婦靜脈注射不同藥物。注射完畢后又靜脈注射生理鹽水20ml（安慰劑組）、右美托咪定（低劑量組0.5μg/kg）以及右美托咪定（高劑量組1μg/kg）。如下表所示。

結果：高劑量組和低劑量組均可減緩甚至抑制由卡前列素氨丁三醇所引發的不良反應，提高剖宮產患者對于剖宮產手術的滿意程度。并且高劑量組對于手術的滿意程度更高。

3 異丙酚

在手術中應用異丙酚能使產婦的胸悶發生率降低，原因可能是異丙酚在擴張外周血管的同時還能夠抑制心肌。有研究表明，在剖宮產手術中對產婦應用卡前列素氨丁三醇之前2min內對產婦進行異丙酚（0.5mg/kg）能夠顯著降低產婦惡心嘔吐的發生率，起到止吐的作用。另外，異丙酚與其他止吐類藥物相比還具有起效快、蘇醒快和無蓄積等特點。

4 米達唑侖與地佐辛

米達唑侖和地佐辛主要具備的作用是呼吸抑制作用以及鎮靜和鎮痛作用，對于卡前列素氨丁三醇在預防剖宮產出血的不良反應中發揮著積極作用。阿片受體激動-拮抗劑地佐辛主要激動κ受體，同時對μ受體具有激動-抗拮雙重作用。筆者對于在剖宮產手術中使用卡前列素氨丁三醇的80例產婦進行研究，具體如下表所示。

結果：注射咪達唑侖和地佐辛的實驗組產婦與注射生理鹽水的對照組產婦相比較而言，不良反應的發生率更低，血壓、心率與呼吸也更加平穩，患者對于剖宮產手術的滿意程度更高。

5 舒芬太尼

在注射卡前列素氨丁三醇的同時為患者靜脈注射舒芬太尼（0.1μg/kg）能有效維持患者呼吸循環系統的穩定狀態。舒芬太尼這一藥物的起效時間約為3min，鎮痛效果較強，也可以減慢患者心率。在注射卡前列素氨丁三醇的同時為患者靜脈注射舒芬太尼能減緩由卡前列素氨丁三醇引起的收縮支氣管平滑肌的不良反應。另外，由于舒芬太尼鎮痛效果較為明顯，能夠促使產婦在手術過程中與手術過程之后配合醫生的工作，對于維護剖宮產產婦的生命安全和提高產科醫生的工作效率都具有積極作用。

卡前列素氨丁三醇能夠有效引起發宮縮，有效降低剖宮產手術的危險系數，為保障產婦的生命安全具有重大意義。然而卡前列素氨丁三醇在應用的過程中會使產婦引發惡心嘔吐、高血壓、呼吸不暢以及焦慮不安等不良反應?？鼓憠A類藥物以及麻醉類藥物的應用能夠顯著緩解這些不良反應，對減緩產婦的生理性不適以及心情煩躁等起到積極作用。進行剖宮產手術的醫師可以根據產婦的具體情況，單獨使用以上藥物，或者搭配使用，從而提高患者對于手術的滿意程度。

參考文獻

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