米氮平對抑郁癥伴睡眠障礙患者抑郁癥狀、PSQI評分及睡眠結構的影響

張永濤

摘要目的：探討米氮平治療抑郁癥伴睡眠障礙的臨床效果。方法：選取2018年1月至2019年6月阜寧縣第三人民醫院收治的抑郁癥伴睡眠障礙患者80例作為研究對象，按照隨機雙盲法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組以艾司西酞普蘭治療，觀察組以米氮平治療，比較2組患者抑郁癥狀、睡眠質量及睡眠結構。結果：觀察組治療后漢密頓抑郁量表（HAMD）評分（684±121）分低于對照組的（836±175）分，茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）評分（521±072）分低于對照組的（846±126）分，差異有統計學意義（P<005）。觀察組治療后實際睡眠時間、睡眠效率高于對照組，睡眠潛伏期短于對照組，差異有統計學意義（P<005）。結論：米氮平治療抑郁癥伴睡眠障礙具有明顯效果，能夠減輕患者抑郁癥狀，改善睡眠質量及睡眠結構，臨床價值高，值得推廣。

關鍵詞米氮平;抑郁癥;睡眠障礙;抑郁癥狀;睡眠質量

Effect of Mirtazapine on Depressive Symptoms，PSQI score and Sleep Structure of Patients with Depression and Sleep Disorder

ZHANG Yongtao

（The third people′s Hospital of Funing County，Yancheng 224400，China）

AbstractObjective：To investigate the clinical effect of mirtazapine in the treatment of depression with sleep disorderMethods：80 patients with depression and sleep disorder admitted to the third people′s Hospital of Funing County from January 2018 to June 2019 were selected as the study objectAccording to the doubleblind method，they were divided into control group and observation group，with 40 cases in each groupThe control group was treated with escitalopram and the observation group was treated with mirtazapineResults：The scores of HAMD（684±121）and PSQI（521±072）in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<005）After treatment，the actual sleep time and sleep efficiency of the observation group were higher than those of the control group，and the sleep latency was shorter than that of the control group（P<005）Conclusion：Mirtazapine has a significant effect in the treatment of depression with sleep disorderIt can reduce the depressive symptoms，improve the sleep quality and sleep structureIt has a high clinical value and is worth popularizing.

KeywordsMirtazapine; Depression; Sleep disorders; Depressive symptoms; Sleep quality

中圖分類號：R7494;R33863文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.06.010

抑郁癥是臨床常見的精神障礙性疾病，屬高復發性疾病。睡眠障礙是抑郁癥常見癥狀，患病率高達90%，并為首發癥狀，也是造成抑郁癥患者自殺的首要原因[1]。因此臨床治療時，在起到抗抑郁作用同時，并能改善患者睡眠質量是臨床研究熱點。米氮平是一種去甲腎上腺素（Norepinephrine，NE）能積極特異性5羥色胺能抗抑郁藥物，并在1996年被美國食品藥品監督管理局批準用于治療抑郁癥，獲得一定效果。對抑郁癥伴睡眠障礙患者，米氮平是否具有作用，仍需臨床進一步研究?，F本研究對抑郁癥伴睡眠障礙患者采用米氮平治療，旨為臨床用藥提供依據，現將結果報道如下。

1資料與方法

11一般資料選取2018年1月至2019年6月阜寧縣第三人民醫院收治的抑郁癥伴睡眠障礙患者80例作為研究對象，按照隨機雙盲法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男23例，女17例;年齡24～65歲，平均年齡（4184±629）歲;病程6個月至5年，平均病程（217±025）年。觀察組中男25例，女15例;年齡24～66歲，平均年齡（4213±634）歲;病程6個月至5年，平均病程（221±024）年;2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P>005），具有可比性。

12納入標準1）所有病例經臨床表現、體格檢查、實驗室指標等綜合檢查，符合《國際疾病分類第10版》[2]中抑郁癥診斷標準相符;2）伴有睡眠障礙;3）近1個月未服用抗抑郁類藥物、影響睡眠質量的藥物;4）患者及家屬知情研究，自愿簽署同意書。

13排除標準1）伴嚴重自殺傾向者;2）對研究藥物過敏者;3）雙向情感障礙者;4）妊娠期、哺乳期女性;5）免疫功能紊亂、全身感染者。

14治療方法對照組經艾司西酞普蘭治療，口服，草酸艾司西酞普蘭片（山東京衛制藥有限公司，國藥準字H20103327），10 mg/次，1次/d;連續3 d后增加劑量至每次20 mg，1次/d;根據個體情況酌情加量至5 mg/次，并維持1次/d;共用藥8周。觀察組在此基礎上經米氮平治療，口服，米氮平[華裕（無錫）制藥有限公司，國藥準字H20041655]，15 mg/次，1次/d;連續7 d后，增加劑量為30 mg/次，1次/d;共用藥8周。

15觀察指標1）比較2組抑郁癥狀，采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）[3]評價，共有17個條目，HAMD評分<7分：正常;HAMD評分7～17分：可能有抑郁;17～24分：肯定有抑郁;2）采用匹茲堡睡眠質量指數量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）[4]評價患者睡眠質量，量表有7個條目，每個條目賦值1～3分;總分21分，評分越高，睡眠質量越差;3）比較2組睡眠結構：包括實際睡眠時間、睡眠潛伏期、睡眠效率。

16統計學方法采用SPSS 230統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，進行t檢驗;計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，以P<005為差異有統計學意義。

2結果

21比較2組治療前后抑郁癥狀2組患者治療前HAMD評分比較，差異無統計學意義（P>005），治療后HAMD評分較治療前下降，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<005）。見表1。

22比較2組治療前后睡眠質量2組患者治療前PSQI評分比較，差異無統計學意義（P>005），治療后PSQI評分較治療前下降，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<005）。見表2。

23比較2組治療前后睡眠結構2組患者治療前實際睡眠時間、睡眠潛伏期、睡眠效率比較，差異無統計學意義（P>005），治療后實際睡眠時間、睡眠效率較治療前增加，睡眠潛伏期較治療前下降，觀察組治療后各睡眠結構因子優于對照組，差異有統計學意義（P<005）。見表3。

3討論

抑郁癥是我國常見精神障礙性疾病，以情緒低落、精神萎靡、焦慮等表現為主，甚至會引起認知下降、食欲降低、睡眠障礙等異常軀體癥狀。睡眠障礙是抑郁癥患者常見癥狀，不僅影響著患者生命質量，也會使患者記憶能力、認知功能降低。同時持續睡眠障礙也是致抑郁癥復發的危險因素，因此臨床治療抑郁癥時，改善患者睡眠障礙則十分重要。

臨床治療抑郁癥伴睡眠障礙患者時，多選擇抗抑郁藥物與苯二氮艸卓類藥物聯合治療，西酞普蘭是常用抗抑郁類藥物，通過抑制5HT的再攝取，增加突觸間隙內5HT水平及中樞5HT能神經的功能，起到抗抑郁作用。但藥物長期作用，藥物成癮性高，大量應用會增加不良反應，加重心理負擔，故此應聯合一種更為合理、有效的藥物，促使病情更好恢復。

抑郁癥伴睡眠障礙的發病機制尚未明確，多認為可能是單胺能神經遞質等傳遞功能下降，多巴胺受體減少，導致睡眠障礙。因此臨床治療抑郁癥伴睡眠障礙時，可選擇適量膽堿類藥物治療，以此改善睡眠質量。米氮平是一種NE能、特異性5HT能抗抑郁藥物，通過抑制中樞突觸前ɑ2腎上腺素能受體及異體受體，高效、特異性阻斷突觸后膜的5HT2受體、5HT3受體，促進NE、5HT的釋放，增強神經遞質，以此能改善患者情感癥狀，減輕異常軀體癥狀。同時米氮平治療抑郁癥伴睡眠障礙時，能減少快速眼動睡眠，改善深睡眠，增加機體睡眠效率。米氮平具有獨特的藥學特征，與膽堿能受體的親和力影響較小，故能減少抗膽堿能相關的不良反應。

本組研究中，觀察組治療后HAMD評分（684±121）分低于對照組的（836±175）分，PSQI評分（521±072）分低于對照組的（846±126）分，差異有統計學意義（P<005）。其結果與劉燕朋等[5]研究相一致，其結果數據顯示觀察組治療后PSQI評分（547±106）分低于對照組的（894±141）分，差異有統計學意義（P<005）。研究提示，米氮平治療抑郁癥伴睡眠障礙具有明顯效果，能夠顯著改善患者睡眠質量，減輕抑郁程度。實際睡眠時間、睡眠潛伏期、睡眠效率是睡眠結構主要因子，本組研究，觀察組治療后實際睡眠時間、睡眠效率高于對照組，睡眠潛伏期短于對照組，差異有統計學意義（P<005）。研究提示米氮平能夠縮短患者淺睡眠時間，調整睡眠周期，改善睡眠結構，可能是米氮平的應用，能提高5HT水平及其活性，促使睡眠質量的改善。

綜上所述，米氮平治療抑郁癥伴睡眠障礙具有明顯效果，能夠減輕患者抑郁癥狀，改善睡眠質量及睡眠結構，臨床價值高，值得推廣應用。

參考文獻

[1]丁利華.西酞普蘭聯合米氮平治療抑郁癥睡眠障礙患者的臨床療效[J].中國實用醫刊，2018，45（20）：115116，120.

[2]鄒義壯，崔界峰，韓標，等.國際疾病分類第10版精神和行為障礙分類標準使用情況的調查[J].中華精神科雜志，2008，41（3）：168168.

[3]劉偉，崔利軍，李媛媛，等.白草香解郁安神膠囊聯合帕羅西汀治療抑郁癥的臨床研究[J].現代藥物與臨床，2017，32（12）：24092412.

[4]白春杰，紀代紅，陳麗霞，等.失眠嚴重程度指數量表在臨床失眠患者評估中的信效度研究[J].中國實用護理雜志，2018，34（28）：21822186.

[5]劉燕朋，周進濤，連俊紅.米氮平對抑郁癥伴睡眠障礙患者抑郁癥狀、PSQI評分及睡眠結構的影響[J].實用藥物與臨床，2018，21（12）：7881.