辨證施護在早期肝硬化伴睡眠障礙患者中的應用效果及對睡眠質量的影響

吳燕珍 邱鄉

摘要目的：探究辨證施護在早期肝硬化伴睡眠障礙患者中的臨床應用效果。方法：選取2017年1月至2018年9月廈門大學附屬第一醫院收治的早期肝硬化伴有睡眠障礙患者48例作為研究對象，以抽取雙色球的方式分為對照組和觀察組，每組24例。對照組進行常規護理，觀察組則在常規護理基礎上實施辨證施護。比較2組的睡眠情況[阿森斯失眠量表（AIS）]及護理有效率。結果：觀察組的AIS評分顯著低于對照組，護理有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<005）。結論：辨證施護在早期肝硬化伴睡眠障礙患者中的應用效果較好，并可有效改善其睡眠質量，值得臨床推廣。

關鍵詞辨證施護;早期肝硬化;睡眠障礙;臨床效果

Application Effect of Differential Nursing in Patients with Early Liver Cirrhosis Complicated with Sleep Quality and Influence for Sleep Quality

WU Yanzhen，QIU Xiang

（Department of Gastroenterology，First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

AbstractObjective：To explore the clinical application effect of syndrome differentiation nursing in patients with early cirrhosis complicated with sleep disordersMethods：A total of 48 patients with early cirrhosis complicated with sleep disorders in First Affiliated Hospital of Xiamen University from January 2017 to September 2018 were divided into control group and research group by extracting twocolor ballsThe control group were with routine nursing，the research group were with dialectical nursing based on routine nursingThe sleep situation[Ascension Insomnia Scale（AIS）] and nursing effective rates of two groups were comparedResults：The AIS score of research group were significantly lower than those of control group，the nursing effective rate was significantly higher than that of control group，there were statistically significant differences（P<005）Conclusion：The application effect of syndrome differentiation nursing in patients with early cirrhosis complicated with sleep disorders is better，and it can effectively improve their sleep quality，so it is worthy of clinical promotion.

KeywordsDifferential nursing;Early liver cirrhosis;Sleep disorder;Clinical effect

中圖分類號：R33863;R4735文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.06.015

肝硬化屬于消化系統疾病的一種，主要原因是肝細胞壞死，導致殘留的肝細胞發生結締組織增生以及結節性再生的情況，進一步形成纖維隔，小葉組織結構被破壞，逐漸由肝臟變形變硬惡化成肝硬化[1]。該疾病病程較長，且難以治愈，容易發生感染、癌變、睡眠障礙等并發癥。其中睡眠障礙的產生加重了患者的心理負擔，進一步加重病情，影響治療效果。針對這一問題，需要給予合理的護理干預，在提高治療效果的同時能幫助改善患者的睡眠質量[2]?；诖?，本文探究辨證施護在早期肝硬化伴睡眠障礙患者中的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

11一般資料選取2017年1月至2018年9月廈門大學附屬第一醫院收治的早期肝硬化伴有睡眠障礙患者48例作為研究對象，以抽取雙色球的方式分為對照組和觀察組，每組24例。對照組中男13例，女11例，年齡44～68歲，平均年齡（5247±452）歲，病程2～8年，平均病程（354±126）年;肝硬化類型：乙肝后肝硬化5例，酒精性肝硬化9例，藥物性肝硬化9例，其他因素肝硬化3例。觀察組中男15例，女9例，年齡45～69歲，平均年齡（5252±493）歲，病程1～6年，平均病程（337±116）年;肝硬化類型：乙肝后肝硬化6例，酒精性肝硬化10例，藥物性肝硬化6例，其他因素肝硬化2例。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>005），具有可比性。

12納入標準患者均符合專家協會對肝硬化的診斷標準，并經臨床影像學檢驗，確診為肝硬化;匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）評分均>7分患者;家屬均知情且已簽署意愿書;無語言障礙和智力障礙。

13排除標準人格障礙導致的失眠;嚴重精神障礙患者;合并嚴重的心腦血管疾病患者;自身患免疫性疾病。

14研究方法對照組進行常規護理。護理人員向患者和患者家屬詳細講解關于肝硬化的知識、影響因素以及臨床特征，并提醒患者治療期間注意的安全事項。護理人員需按照醫生囑咐的內容，制定合理的飲食計劃，并指導患者正確用藥，鼓勵患者適量運動，密切關注患者的生命體征。

觀察組患者在常規護理基礎上進行辨證施護。1）針對軀體造成的睡眠障礙的護理：進行針對性的護理，取患者舒適體位，放松全身肌肉，必要時幫助患者按摩下肢或者幫助其下肢活動，每晚八點進行溫水足浴，能起到有效的鎮靜作用。2）心理因素造成的睡眠障礙的護理：肝硬化患者大多數會有較重的經濟負擔，會存在不程度的焦慮和抑郁。此時護理人員需要多鼓勵患者積極面對疾病，調動患者的積極主動性，進行心理疏導，給予患者心理暗示和情感支持，增加患者治愈疾病的信心。3）環境造成的睡眠障礙的護理：病床舒適度和病房濕度、溫度以及音量大小都會影響睡眠，護理人員應根據患者的生活習慣制定活動和休息計劃，建立良好的睡眠規律。

15觀察指標1）睡眠質量。根據阿森斯失眠量表（AIS）對患者睡眠質量進行評分[3]，評分范圍為0～6分，分數越高則患者的睡眠質量越差。本量表主要對入睡時間、覺醒次數、總睡眠質量以及白天身體運動功能進行評分。2）護理有效率：根據AIS評分標準判定[4]，AIS分值<4表示痊愈，4≤AIS分值<6表示有效，AIS分值等于6表示無效。

16統計學方法采用SPSS 220統計軟件進行數據分析，其中計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，以P<005為差異有統計學意義。

2結果

212組患者AIS評分比較觀察組的AIS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<005）。見表1。

3討論

肝硬化是由多種原因造成的一種肝臟彌漫性損傷的慢性疾病。本病不僅容易反復發作，且可能引發其他并發癥，嚴重威脅患者的生命安全。目前治療疾病的主要手段為藥物治療，但經過長時間的臨床實踐發現，治療期間患者極易出現睡眠障礙，導致治療效果并不理想，預后效果不佳[5]?；颊咦≡浩陂g，需要根據患者的病情以及護理需求制定科學合理的護理方案。

辨證施護主要為根據疾病特征以及患者實際需求從多個方面進行護理。首先需要對患者進行健康教育，幫助患者科學地認識肝硬化疾病。另外根據患者的心理狀態進行有針對性的心理疏導。環境方面護理主要為針對病床舒適度、病房內的溫度和濕度、病房開關門聲音等，降低其對患者睡眠環境的影響。肝硬化患者受到疾病影響，會對該疾病的產生不確定感，該因素帶來的負面情緒會直接影響患者的治療依從性，造成治療中斷。藥物使用的不良反應也會對患者的睡眠造成影響，肝硬化患者由于醛固酮分泌增加、胰島素滅活減弱等生理變化，會引起較多的不適癥狀，例如有研究證明，選擇科學合理的護理措施能明顯改善患者的睡眠質量，提高臨床治療效果[6]。

綜上所述，辨證施護在早期肝硬化伴睡眠障礙患者中的應用效果較好，并可有效改善其睡眠質量，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]張艷紅.中醫辨證護理對慢性乙型肝炎患者肝功能及并發癥的影響[J].護理實踐與研究，2017，14（16）：142144.

[2]于雪，曹麗君，王文.護理干預對肝硬化失眠患者睡眠質量及其肝功能的影響分析[J].貴州醫藥，2016，40（12）：13351337.

[3]林莉.開展321式綜合健康教育對代償期肝硬化住院患者心理狀況及睡眠質量的影響[J].當代護士，2018，25（12）：152155.

[4]李寧珍，蒙凱，徐穎霞.320例肝硬化病人睡眠質量及影響因素調查[J].護理研究，2015，29（8）：975976.

[5]屈建亭.優質護理干預對肝硬化患者治療依從性及肝功能恢復的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2018，3（8）：184185.

[6]姚云超.辨證護理對慢性乙肝患者肝功能及并發癥的影響探究[J].光明中醫，2018，33（7）：10381040.