難治性自發性鼻出血臨床分析

張會利 趙麗丹 歷茂剛 任海燕 王師 楊家富

【摘 要】目的：本文主要探討難治性自發性鼻出血臨床分析。方法：針對2018年4月-2019年4月在本院收治的267例難治性自發性鼻出血患者進行臨床前瞻性回顧研究，267例患者均采用綜合性常規療法進行臨床治療。結果：在267例患者中有239例患者難治性自發性鼻出血一次治愈，占總體治愈的99.25%，其中有2例患者治愈無效死亡。結論：綜合性常規治療對難治性自發性鼻出血具備較高的臨床療效。

【關鍵詞】鼻出血;綜合治療;難治性

難治性自發性鼻出血在鼻出血癥狀患者經過治療后，鼻出血癥狀仍然沒有得到根治，在鼻塞堵塞患者清除填塞物之后，鼻出血患者再出現出血癥狀，該病癥在耳鼻喉科被認為是危險重癥，不及時控制鼻出血量導致患者失血過多造成死亡，嚴重的鼻出血患者再發病時還沒有達到救治直接宣布死亡，本文對2018年月-2019年4月在本院進行醫治鼻出血267例患者進行臨床回顧，資料如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

對于2018年4月-2019年4月本院收治的267例難治性自發性鼻出血患者進行治療，其中男性患者146例，女性患者121例，年齡在19-76歲，平均年齡45.6+3.8歲。267例患者均為難治性自發性鼻出血，病史1年-13年，出血量為50-1000mL?；颊咧谢加胁l癥的共有101例，其中并發高血壓36例，合并高血壓、冠心病、凝血機制障礙等合并癥的患者65例?；颊叩某鲅螖?-7次，排除血液系統疾患癥狀。入院前患者均進行前鼻孔填塞。

1.2治療前處理

在治療前需要對患者進行麻醉處理，醫生根據患者自身病情狀況選擇局部麻醉或者全身麻醉，局部麻醉采取30mL的1%丁卡因，在丁卡因中添加0.1%的腎上腺素，將配置后的麻醉溶液浸潤麻醉醫用棉花，將棉花在放于鼻部堵塞部位。全身麻醉采用人工呼吸機，在鼻腔堵塞部位配置30mL的1%利多卡因和0.1%的腎上腺素混合溶液浸潤棉片，通過人工呼吸機，將麻醉藥蒸汽進行全身麻醉，利用靜脈泵維持全身麻醉患者深度睡眠，在267例患者中有158例患者采取全身麻醉，109例患者采取局部麻醉。

1.3診治方法

為有效確保難治性自發性鼻出血臨床療效，要根據一下臨床醫治手段進行綜合性診治。

（1）患者入院后要進行鎮定心理疏導，對鼻腔出血點用鼻內探測鏡進行常規探尋，根據患者鼻出血量程度制定對應治療方法。采取鼻內探測鏡進行檢查前應用吸引器進行鼻腔綜合檢查，先檢查鼻中隔面，然后再檢查嗅裂中隔面和中鼻甲后端附著處，最后檢查中鼻道及下鼻道穹窿頂和蝶竇前壁開口的下方鼻咽靜脈叢。對于冠心病綜合征患者要檢查血壓指標。

（2）在進行鼻腔檢查時，詢問患者是否有過活動性鼻出血，順著出血流向尋找出血點，用面片進行短暫堵塞填充，采取射頻止血法，對于出血點疑似部位進行止血處理，先用吸引器的吸引頭對出血點結痂部位進行觸碰出血，誘發出血后采用

（3）對于非活動出血患者采用棉片堵塞鼻腔，對出血點采取射頻止血法或者海綿填塞止血法，對于出血量大的患者使用吸收止血紗布進行有效止血處理。

2結果

2.1治療結果

經診治后，267例難治性自發性鼻出血患者共有265例（99.25% ）止血治愈，一次治療就成功止血的共有239例，反復出血的患者28例，其中2例患者在診治過程中，因為誤吸大量血塊而窒息死亡（0.75%）。反復出血的難治性自發性鼻出血治療時間如表1所示。

2.2并發癥

難治性自發性鼻出血治療后出現的邪惡并發癥主要患者自身情況而引起的，其中有4例引起急性胰腺炎最后轉外科進行臨床治療，有3例患者時鼻中隔面穿孔進行修復治療，又2例患者治療出血量大，造成血塊堵塞呼吸空孔窒息而死。

3討論

難治性自發性鼻出血主要因為鼻腔黏膜的微血習慣分布較密，微血細管具有敏感性很容易破裂造成出血不止，一般人針對鼻出血證長采取頭仰止血法，這種止血法是錯誤的示范，雖然肉眼看不見鼻血往外流，但實際上鼻血向鼻腔內部流去。這種錯誤的止血做法長產生以下幾種狀況，仰頭止血法會使鼻腔內部血液在重力的作用下，血液流向咽喉部位無法達到止血效果，嚴重出血量患者可能因為血液過多造成窒息死亡;鼻腔血液流向咽喉部位會被吞咽人食道腸胃，血液腥味刺激腸胃黏膜造成干嘔惡心;鼻腔出血量大時，容易吸入氣管和肺部，堵塞呼吸氣流的流通，造成腦部缺氧失去意識。

難治性自發性鼻出血多見于鼻腔深處出血，出血主要部位集中于嗅裂區和鼻中隔后端部位，因為出血點無法肉眼可見，所以出血部位相對隱蔽，在出血部位的探測上難度較大，傳統的處理方式一般采用后鼻孔填塞進行處理，這種需要對鼻腔探測器操作方法熟練掌握，如果醫生操作不當，會造成鼻腔再次出血，后鼻孔堵塞法影響患者的正常呼吸，也會造成鼻黏膜微細血管的損傷，歲患者的生活造成不良影響，現如今借助鼻內探測器找尋患者鼻腔出血點，采用射頻止血法進行有效治療，根據出血程度進行針對性鼻出血醫療處理，減少鼻出血引發的并發癥狀。

鼻腔探測鏡的功能主要是診斷鼻腔內部的疾病，或者發現鼻腔癌變。本文主要采取射頻止血法和填塞止血法針對難治性自發性鼻出血進行臨床止血治療，射頻止血法相較于填塞止血法，可以有效減緩患者的病痛折磨，醫院一般采用全身麻醉或者局部麻醉對身體進行麻醉，遏制因止血帶來的疼痛感造成鼻腔再次出血診斷終止，醫療器材制造技術的升級，對于鼻腔止血材料一般選用和膨脹止血海綿和可吸收止血紗布，新型及美樂膠等高分子材料也被用于鼻腔止血，這些止血醫療用具配合鼻腔內部探測鏡有效治療鼻腔出血癥狀，操作復雜變為簡潔微創，本研究利用吸收性止血紗布進行大量出血止血，可吸收性紗布具備吸收血量大的兼容性，通過物理凝固有效止血。

根據難治性自身行鼻出血數據研究觀察發現，一次性治療成功率為89.51%，在三天內治愈的患者達到98.88%，醫院針對患者病理情況進行1-2個月后的診治隨訪，隨訪得到大部分患者的鼻黏膜全部修復未再見出血癥狀，只有3例患者在隨訪中得到治療淺見反復出血，導致出血的主要原因是醫生診治出血部位不明確，鼻腔內部探測器無法探查到出血點，無法利用射頻法進行有效止血，還有出血點隱蔽和鼻腔黏膜多次受器材碰觸造成創傷出血。為保證臨床治療的有效性，對于反復出血的患者采取綜合性治療，對后鼻孔填塞和鼻內鏡下前鼻孔填塞治療難治性自發性鼻出血。

根據本研究資料的分析與診治，對于難治性自發性鼻出血的防治，需要做好中老年人的血壓控制，注意季節性變化。-旦出現難治性自發性出血，需要及時就醫，借助鼻內鏡觀察，采用射頻止血、紗布止血等綜合治療方式，爭取--次治療成功，避免鼻粘膜損傷。

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