集束化鎮痛鎮靜護理干預在ICU機械通氣病人中的應用

姚琳琳

（南京醫科大學附屬南京醫院/南京市第一醫院，江蘇 南京 210006）

ICU機械通氣病人是指行通氣治療的重癥患者，在治療期間患者容易出現焦慮、緊張、恐懼等不良反應，導致患者應激反應明顯，同時機械通氣時間越長，患者呼吸自理能力越差，肺部感染、讒妄、乏力等并發癥發生率極高，不利于臨床治療[1]。為改善患者治療效果，需在患者通氣治療期間給予鎮痛鎮靜護理干預，縮短患者機械通氣時間，避免病灶情況，以達到護理效果。本次研究，主要分析了ICU機械通氣患者采用集束化鎮痛鎮靜護理干預的應用效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇本院2019年4月-2020年4月收治的ICU機械通氣患者84例作為研究對象，按照患者入院時間分為對照組（42例，男25例，女17例，平均年齡41.37±6.24歲），觀察組（42例，男24例，女28例，平均年齡41.69±6.39歲）。分析兩組患者性別、年齡等資料均無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：（1）患者及家屬均了解本次研究內容并簽署知情通知書；（2）患者均出現呼吸功能障礙情況，并收治ICU行機械通氣治療；（3）患者無心肺腎臟等器官組織嚴重疾病。排除標準：（1）患者有吸氧障礙或呼吸機治療障礙情況；（2）患者機械治療依從性低或中途退出研究。

1.2 方法

兩組患者均采用常規鎮靜鎮痛藥物聯合機械通氣治療，對照組患者采用常規護理措施，觀察組患者在此基礎上應用集束化鎮痛鎮靜護理干預，方法為：

1.2.1 成立集束化管理小組，有ICU護士長、護士及呼吸科專業醫護人員組成ICU鎮靜鎮痛集束化管理小組，共同制定臨床集束化護理措施，并對ICU護理人員進行護理工作培訓。

1.2.2 喚醒護理，由于鎮靜鎮痛藥物多在夜間使用，能夠有效改善患者睡眠質量，護理人員需每日清晨提供喚醒護理，停止鎮靜鎮痛藥物注射，待患者完全蘇醒后與患者溝通了解，了解患者臨床病情發展，評估患者病情狀況，便于后續治療護理。

1.2.3 疼痛評估，為調整藥物使用劑量，護理人員需為患者進行疼痛評估，定期采用CPOT疼痛量表評價患者機體疼痛情況，并根據患者疼痛情況進行藥物劑量調整。

1.2.4 呼吸機管理，由于機械通氣治療一定程度上會影響患者自主呼吸，影響患者呼吸公貓，護理人員需在清晨指導患者進行自主呼吸，呼吸期間安撫患者情況，一旦出現呼吸不協調情況，需及時對應護理措施。待患者符合脫機條件后，可給予撤機。

1.2.5 早期活動護理，待患者病情穩定后，可指導患者進行早期功能康復，包括被動運動、主動運動、坐立運動、行走運動等，由護理人員做好活動記錄，并根據患者機體耐受情況，逐漸增加訓練量。

1.3 療效標準

收集分析兩組患者臨床指標情況和并發癥發生率情況，（1）臨床指標從通氣時間、ICU治療時間、藥物使用劑量三個方面分析；（2）并發癥包括肺部感染、讒妄、乏力、脫管等。

1.4 統計學方法

將數據納入SPSS21.0軟件中分析，患者臨床指標情況比較采用t檢驗，并以（±s）表示，并發癥情況采用x2檢驗，并以（%）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標情況比較

對照組（n=42），通氣時間為（8.18±1.64）d，ICU治療時間（10.42±1.83）d，藥物劑量（327.83±47.24）mg；觀察組（n=42），通氣時間為（5.37±1.42）d，ICU治療時間（7.16±1.65）d，藥物劑量（241.47±28.37）mg；（通氣時間:t=8.395，P=0.001；ICU治療時間：t=8.574，P=0.001；藥物劑量:t=10.157，P=0.001），經組間比較顯示，觀察組患者的通氣時間、ICU治療時間、藥物使用劑量均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發癥情況比較

對照組（n=42），肺部感染3例、讒妄2例、乏力1例、脫管1例，并發癥發生率16.67%；觀察組（n=42），肺部感染1例，并發癥發生率2.38%；（x2=4.974，P=0.026），經組間比較顯示，觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義。

3 討論

ICU患者治療環境密閉，導致患者容易出現緊張、焦慮等不良情緒，影響患者臨床治療。采用鎮痛鎮靜藥物護理，能夠有效改善患者不良情緒，緩解患者臨床疼痛，但部分患者容易出現鎮靜過度，導致讒妄、鎮靜過度等情況，護理效果不理想[2]。因此，對于ICU機械通氣患者，需要給予對應護理措施，改善藥物治療安全性，提高臨床護理效果。

集束化護理是根據循證醫學基礎開展的綜合性護理措施，其護理目的是改善患者臨床癥狀，降低患者治療期間的風險，達到預期護理效果。對于通氣治療患者來說，臨床護理路徑為建立集束化護理管理小組，規范臨床護理措施，通過喚醒護理、疼痛評估、呼吸機管理、早期訓練等護理支持，能夠促使患者了解疾病，認識治療期間并發癥情況，提高自我護理意識，能夠充分信任臨床護理人員，配合臨床護理工作，提高藥物劑量使用安全性[2]。同時，在治療期間，患者能夠嘗試自主呼吸，能夠有效縮短患者機械通氣時間，改善患者生理功能，促進患者早日康復，達到護理效果[3-4]。此外，本次研究結果顯示，觀察組患者的通氣時間、ICU治療時間、藥物使用劑量均明顯低于對照組，且并發癥發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。說明在患者治療期間，采用.集束化鎮痛鎮靜護理干預措施，護理效果顯著，具有較高的臨床應用價值。

綜上所述，對于ICU機械通氣患者來說，采用痛鎮靜護理干預，能夠有效縮短患者通氣時間，縮短患者ICU治療時間，降低藥物使用劑量，降低患者并發癥發生率，促進患者早日康復，值得臨床推廣應用。