PBL教學改進對超聲醫學科住院醫師客觀結構化臨床考試成績的影響

林 霖，張一休，李建初，王亞紅，陳韻竹，陳雪琪，呂 珂*

(1.中國醫學科學院 北京協和醫學院 北京協和醫院 超聲醫學科， 北京 100730；2.民航總醫院 超聲醫學科， 北京 100020； 3.北京市平谷區醫院 超聲醫學科， 北京 101200)

住院醫師規范化培訓是畢業后醫學教育的重要組成部分，其目的是為各級醫療機構培養具有良好的職業道德、扎實的醫學理論知識和臨床技能，能獨立、規范地承擔本專業常見多發疾病診療工作的臨床醫師。北京協和醫院超聲醫學科是超聲醫學住院醫師規范化培訓單位，每年承擔著超聲住院醫師的規范化培訓任務。為全面提高住院醫師的超聲業務水平，在帶教過程中進行了教學方法的探索和改進，對2016級住院醫師開展了以問題為基礎的教學方法，即PBL(problem-based-learning)教學培訓。本研究旨在分析PBL教學方法對超聲住院醫師客觀結構化臨床考試(objective structured clinical examination，OSCE)多站考核成績的影響，從而總結教學過程中的經驗和教訓，以期更好的完成住院醫師規范化培訓任務。

1 對象與方法

1.1 研究對象

北京協和醫院超聲科進行規范化培訓的2015級及2016級超聲醫師，共30人，其中男生2人，女生28人，平均年齡(28.5±3.1)歲。其中2015級住院醫師共14人，2016級住院醫師共16人。

1.2 方法

1.2.1 傳統教學方法和PBL教學改進培訓方法:14位2015級超聲醫學科住院醫師采取傳統課堂授課的教學方法，每周1次，每次2 h，共30課時。16位2016級超聲醫學科住院醫師采用小組教學的方式，由教學秘書進行組織，分成兩組，每組各8名醫師，分別由1名高年資醫師采取傳統課堂授課聯合PBL教學改進實施帶教，每周1次，每次2 h，共30課時，其中傳統方法教學1 h，PBL改進教學1 h，PBL教學方法即以問題為導向的原則進行帶教，帶教老師以問題作為教學的起點，并鼓勵各位住院醫師積極提出新的問題，并進行小組討論，從而在老師的引導下和小組的協作下逐步解決問題。

1.2.2 OSCE多站考核方法設置:OSCE考試的時間設置在接近住院醫師規范化培訓結束前。OSCE考試包括實踐和理論兩部分。實踐考站設置共分為6站，分別是腹部讀片、婦產讀片、淺表讀片、血管讀片、人文和操作，其中每站考試時長為6 min，每個考生經過相同的考站。每站設置1名主考官對考生進行評價，使用預先設計的檢核表格給考生打分。理論考試采取人機對話形式，以客觀選擇題為主，內容涵蓋以上各個部分的基礎知識。理論、實踐考試形式和試題難度參考北京市住院醫師規范化培訓結業考試的大綱要求。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 一般信息

北京協和醫院超聲科30名住院醫師分別是經過遴選而錄用的本院住院醫師、中國醫學科學院北京協和醫院研究生和北京協和醫院為住培基地的基地住院醫師，其基本信息如下(表1)。兩個年級的住院醫師的性別、學歷、身份及超聲經歷無差異。

表1 30名超聲醫學科住院醫師基本信息Table 1 Basic information of 30 ultrasound residents

2.2 PBL教學培訓的內容

帶教過程中共進行了15次授課，包括腹部內容4次(包括肝臟、膽囊、胰腺、腎臟和脾臟)，婦產2次(包括婦科、產科)，淺表3次(包括甲狀腺和男科、乳腺、血管)，操作4次(包括腹部、淺表、血管和婦產)，人文和理論各1次。

2.3 兩個年級超聲醫學科住院醫師的OSCE成績比較

通過對兩個年級超聲醫學科住院醫師的OSCE多站考核成績進行比較發現，2016級采取傳統教學方法聯合PBL教學改進組住院醫師的OSCE分數普遍高于2015級采取傳統教學方法組(表2)。

表2 傳統教學方法組和PBL教學改進組OSCE成績比較Table 2 The achievements of traditional teaching method group compaired with PBL teaching improvement

3 討論

住院醫師規范化培訓在醫學生獨立走向工作崗位前扮演著重要角色[1-2]。為了促進在陪學員全面掌握超聲知識和技能，在傳統教學方法的基礎上進行了教學方法的改進。

對2015級住院醫師采取傳統的課堂授課式教學方法，2016級住院醫師在傳統教學方法基礎上聯合應用了PBL培訓方法，即以問題為基礎的教學方法。PBL教學方法目前已成為國內外普遍認可的教學方法[3]。PBL教學法與傳統教學方法相比，旨在為學生提供實踐性學習策略，通過采用啟發式和討論式教學模式，引導學生從被動接受老師知識轉換為主動參與問題討論，可以培養學生的邏輯思維和團隊協作精神并提高教學時間利用率[4]。研究發現在超聲教學過程中采用PBL培訓方法，可加深學生對超聲圖像的理解能力，提高學生對超聲醫學的學習興趣，并獲得了更高的滿意度[5]。

客觀結構化臨床考試(OSCE) 是通過模擬臨床場景來測試住院醫師的臨床能力。在OSCE考試過程中，根據超聲教學大綱和考試大綱加入相應的考核內容與考核方法，不僅可以檢驗住院醫師對超聲基本技能的掌握程度，同時可以評估改進教學方法后其超聲診斷水準是否提高[6-7]。

本研究發現2016級住院醫師的OSCE多站考核的成績普遍優于2015級,說明PBL教學改進可提高超聲醫學科住院醫師的超聲診斷能力。分析原因可能是PBL教學方式可通過經典病例、超聲讀片等多種形式進行帶教，充分調動了學生的學習主觀能動性和積極性。同時帶教老師可收集在PBL教學過程中學生提出的問題，并有針對性的講解，可加深學生的記憶并培養了學習興趣[8]。

綜上，本研究發現通過PBL教學方法，提高了超聲醫學科住院醫師的實踐能力和理論基礎，切實提升了規范化培訓的教學質量和效果。