血液科規范化培訓虛擬模擬診療結合PBL教學模式的初探

祖麗胡瑪爾·艾斯卡爾，許佩佩

(南京大學醫學院附屬鼓樓醫院 血液內科， 江蘇 南京 210008)

住院醫師規范化培訓(簡稱：規培)的教學是理論教學與臨床實踐相結合。對規培醫師來說血液系統疾病通常比較抽象難懂，易混淆。所以血液系統疾病的教學在理論知識的學習和臨床實踐，均面臨著巨大的挑戰。PBL(problem-based learning)教學模式是“以問題為基礎”的教學模式，又稱案例中心教學法，是小組討論式教學，“以規培醫師為主體，以教師為主導”為核心[2]。虛擬診療模式是用APP(mobile application)與“虛擬患者”互動，包括臨床上的問診、查體、輔助檢查、診斷、鑒別診斷、治療及病情轉歸全周期模擬，是一種新興起的高科技模擬診療教學模式。虛擬模擬診療結合PBL教學模式是一種綜合教學模式，具有零風險、低成本、高效率、易普及等特性，適用于臨床醫學領域。

血液科是醫師培訓的重點且難點之一，為了探索在血液科教學改革中應用前景較好且實用的方法，培養擁有扎實臨床基礎的高素質血液科醫師，本文擬從提高規培醫師對血液科的重視程度、應用虛擬模擬診療結合PBL教學法、加強臨床思維能力的培訓等幾個方面探討血液科醫師規培的教學方法，以期提高血液科醫師規培質量及效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017至2019年于南京大學附屬鼓樓醫院血液科進行規培的78名醫師。

1.2 研究方法

1.2.1 分組及處理:隨機均分，實驗組(n=39)用虛擬模擬診療結合PBL模式授課，對照組(n=39)用傳統教學模式授課，兩組性別、年齡資料對比差異無統計學意義，具有可比性。兩組均以臨床實用性為指導，按照國家衛生健康委員會《住院醫師規范化培訓內容與標準》[3-4]中血液科要求大綱順序和內容，構建血液疾病的臨床教學框架[1]進行培訓。每組培訓時間為2個月，結束后通過最終出科理論考試和客觀結構化臨床考試(objective structrual clinical examination，OSCE)方式對教學效果進行綜合測評。

1.2.2 培訓方法:實驗組用虛擬模擬診療模式結合PBL模式進行授課，具體框架如下(圖1)。對照組用傳統教學模式授課(圖2)，即規培醫師入科后隨同一組帶教參與每日的早晚查房，帶教按規培大綱所涉及內容，以課本為主，與實際住院病例相結合選擇相應疾病進行課堂授課。課后規培醫師自行復習和技能的訓練。兩組授課的內容和時間相同。

圖1 虛擬模擬診療結合PBL模式Fig 1 Virtual simulation diagnosis and treatment combined with PBL mode

圖2 傳統教學模式Fig 2 Traditional teaching model

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 實驗組與對照組成績

2.2 兩組醫師對教學模式的問卷調查結果

所有醫師對虛擬模擬診療結合PBL教學模式的滿意度如表1。

表1 兩組醫師對教學模式的評價Table 1 Evaluation of teaching mode by two groups of doctors[%(n)]

3 討論

虛擬模擬診療結合PBL教學模式是當代信息技術的一個亮點更是傳統理論學習和臨床實踐間的“橋梁”。虛擬模擬診療結合PBL教學模式的實踐中，本研究發現：1)該模式利于規培生之間學習資源的共享，增進相互間的交流，提高規培醫師學習興趣、積極性，并能聽邏輯思維及歸納分析能力，提高醫師主動性及相互合作能力。2)該模式在結束后從宏觀上的全面性、精準性、邏輯性、敏捷性以及經濟性等定性的緯度，綜合評估規培醫師的診療效率、反應速度及控制費用意識，并智能分析出醫師的“臨床思維”強、弱點。這利于規培醫師發現自身薄弱環節并及時查缺補漏。而且利于緩解緊張的教學資源，有效利用課余時間，有助于帶教評估和調整教學策略，利于提高教學質量。同時在虛擬模擬診療與PBL結合的教學實踐過程中也發現了一些問題：1)該模式不利于提高規培醫師的醫患溝通能力。血液疾病本就復雜，需要仔細的與患者交流，但在該模式下缺乏醫師與患者面對面交流的過程，容易導致醫師與患者交流障礙，不利于醫患溝通能力的提高。2)該模式不利于提高規培醫師的臨床技能。教學過程與傳統教學相比，缺乏規培醫師的技能訓練過程，故不利于醫師掌握臨床技能。

先進的互聯網技術興起眾多新教學模式，完全顛覆了傳統模式，激發教師的角色，提高了教學質量。隨科學技術的發展，血液疾病的診斷從過去以形態為主的形式，發展成以精確分子診斷為核心的模式[7]。掌握新診斷技術與方法可以指導臨床醫生制定合理的治療方案。這給血液科醫師規培帶來了新挑戰，為了提高規培效果和質量，讓醫師充分運用相關知識,對診斷、治療、預防過程進行全面系統性綜合分析判斷，并著重培養規培醫師的綜合思維能力[2，8]，需構建較完善的教學模式。本文中涉及的虛擬模擬診療結合PBL模式授課對比傳統教學模式授課在血液科規培教學中取得更好的成績，值得在未來教學中推廣，但這也不是最完善的模式，故需要在實踐中不斷探索創新并改良，以適應血液科規培教學中取得更好成績。