開顱夾閉與介入栓塞在顱內動脈瘤中的效果及對機體應激的影響觀察

姜洪剛

【摘要】 目的：觀察開顱夾閉與介入栓塞在顱內動脈瘤中的效果及對機體應激的影響。方法：選取2017年1月-2018年12月的86例顱內動脈瘤患者為研究對象，根據治療方式的不同將其分為A組（43例）和B組（43例）。A組采用開顱夾閉治療，B組采用介入栓塞治療。比較兩組術后GOS評分及機體應激指標（應激激素、炎性應激及氧化應激指標）。結果：觀察組術后6個月GOS評分顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。術前兩組應激激素指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）;術后3、7 d B組應激激素指標均顯著低于A組，差異有統計學意義（P<0.05）。術前兩組炎性應激指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）;術后3、7 d B組炎性應激指標均顯著低于A組，差異有統計學意義（P<0.05）。術前兩組氧化應激指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后3、7 d B組SOD顯著高于A組，MDA顯著低于A組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：介入栓塞在顱內動脈瘤中的效果優于開顱夾閉，且對機體應激的控制相對更好，因此在顱內動脈瘤患者中的應用價值較高。

【關鍵詞】 開顱夾閉 介入栓塞 顱內動脈瘤 臨床效果 機體應激

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.22.013 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）22-00-03

[Abstract] Objective： To observe the effect of craniotomy clipping and interventional embolization in intracranial aneurysm and its influence on body stress. Method： A total of 86 patients with intracranial aneurysm from January 2017 to December 2018 were selected as the study objects， and they were divided into group A（43 cases） and group B （43 cases） according to the different treatment methods. Postoperative GOS scores and body stress index （stress hormone， inflammatory stress and oxidative stress） were compared between the two groups. Result： The GOS score of the observation group 6 months after surgery was significantly better than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in stress hormone index between the two groups before surgery （P>0.05）. The stress hormone index of group B were significantly lower than those of group A at 3 and 7 days after surgery， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in inflammatory stress index between the two groups before surgery （P>0.05）. The inflammatory stress index of group B were significantly lower than those of group A at 3 and 7 days after surgery， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in oxidative stress index between the two groups before surgery （P>0.05）. The SOD in group B was significantly higher than that in group A， and MDA was significantly lower than that in group A at 3 and 7 days after surgery， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The effect of interventional embolization in intracranial aneurysm is better than that of craniotomy clipping， and the control of body stress is relatively better， so the application value in patients with intracranial aneurysms is relatively high.

[Key words] Craniotomy clipping Interventional embolization Intracranial aneurysm Clinical effect Body stress

First-authors address： Guidong Peoples Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region， Wuzhou 543001， China

顱內動脈瘤是導致蛛網膜下腔出血的重要原因之一，對于顱內動脈瘤的治療，開顱夾閉與介入栓塞均是常見的有效治療方式，關于兩種治療方式的效果研究普遍存在差異，同時隨著臨床對創傷控制需求的提升，機體應激狀態的監測意義進一步提升[1-2]。本研究就開顱夾閉與介入栓塞在顱內動脈瘤中的效果及對機體應激的影響進行觀察與探究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年12月86例顱內動脈瘤患者作為研究對象，納入標準：20～75歲;符合顱內動脈瘤診斷標準。排除標準：合并其他神經系統疾病;合并慢性基礎疾病;妊娠期及哺乳期;精神與認知障礙。根據治療方式的不同將其分為A組（43例）和B組（43例）。A組中男20例，女23例;年齡38～75歲，平均（57.7±7.3）歲;病灶部位：前交通靜脈20例，后交通靜脈15例，其他8例。B組中男18例，女25例;年齡37～73歲，平均（57.5±7.6）歲;病灶部位：前交通靜脈21例，后交通靜脈15例，其他7例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性?；颊呔鶎Ρ狙芯恐橥?。

1.2 方法

A組采用開顱夾閉術治療，患者于全麻下進行治療，于顴弓耳屏前方做手術切口，分離皮瓣，并進行鉆孔，處理硬腦膜，暴露病灶，在DSA指導下對病灶部位進行詳細探查，采用兩個阻斷夾子將動脈瘤進行夾閉處理，進行其他后期處理，包括放置引流管及將切口進行縫合。B組則采用介入栓塞治療，術中給予肝素鈉1.25 g/h，于股動脈置入6F動脈導管鞘，以DSA為指導進行操作，置換5F導引導管，到達合適位置后推出微導絲，根據動脈瘤大小選擇合適的彈簧圈進行栓塞治療，了解治療情況，直至完全填充動脈瘤，然后進行其他后期處理。兩組其他治療均相同。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組治療后GOS評分及機體應激指標。

GOS評分：分別于術后1、6個月以GOS評分對患者的效果進行評估，評估范圍為1～5分，其中1分為死亡，2分為植物生存狀態，3分為嚴重殘疾，4分為中度殘疾，5分為痊愈良好[3]。

機體應激指標：于術前及術后3、7 d分別采集兩組靜脈血進行檢測，離心后將血清部分以酶聯免疫法進行檢測，包括應激激素、炎性應激及氧化應激指標，應激激素包括皮質醇（Cor）及醛固酮（ALD）;炎性應激包括白介素-6（IL-6）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）;氧化應激包括超氧化物歧化酶（SOD）及丙二醛（MDA），由兩名經驗豐富者進行操作檢測。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 23.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后GOS評分比較

術后6個月B組GOS評分均顯著優于A組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術前后應激激素指標比較

術前兩組應激激素指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）;術后3、7 d B組應激激素指標均顯著低于A組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組手術前后炎性應激指標比較

術前兩組炎性應激指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）;術后3、7 d B組炎性應激指標均顯著低于A組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組手術前后氧化應激指標比較

手術前兩組氧化應激指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后3、7 d B組SOD顯著高于A組，MDA顯著低于A組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

顱內動脈瘤患者年齡分布較廣，可因破裂導致蛛網膜下腔出血，危害顯著，因此治療的要求較高。臨床中關于顱內動脈瘤診治的研究中，開顱夾閉與介入栓塞的效果均值得肯定[4-5]，開顱夾閉治療的技術相對完善，經驗積累豐富，但是具有創傷較大等不足，介入栓塞治療則具有創傷較小的優勢，但是有研究認為其操作難度較大、禁忌證更為嚴格等多方面情況，因此對兩者的細致比較研究仍有較高的必要性[6-8]。另外，機體應激作為機體對疾病及手術性不良影響的重要方面，其在本類手術患者中的監測意義更高，Cor、ALD、IL-6及TNF-α等作為機體實時應激與炎性應激的重要反應指標，其表達水平的監測更為必要[9-10]，其對于機體的創傷應激與炎性損傷等有積極的反應作用，另外，SOD及MDA作為氧化應激反應中的重要指標，其對于機體氧化損傷及損傷后修復等有積極反應作用，因此對于本類損傷程度較高的手術患者也有積極的反應作用。

本研究就開顱夾閉與介入栓塞在顱內動脈瘤中的效果及對機體應激的影響進行觀察與比較，結果顯示，介入栓塞的效果優于開顱夾閉手術，表現為術后6個月GOS評分優于開顱夾閉手術，同時機體應激指標（應激激素、炎性應激及氧化應激）相對更好，說明介入栓塞導致的機體不良應激控制更好，這與介入栓塞的手術創傷及由此導致的不良影響更小有關，同時也為術后的盡快恢復奠定了基礎[11-15]，同時創傷應激與炎性損傷的控制更好及氧化應激的狀態更佳，為手術后的盡快康復提供了必要的前提。