老年髖關節置換術患者應用輸氧聯合呼吸功能訓練干預對其術后譫妄發生情況及睡眠質量的影響

河南省新鄉市第一人民醫院麻醉科 (河南 新鄉 453000)張亞菲

髖關節置換術(total hip arthroplasty,THA)目前已成為治療老年病人股骨頸骨折等髖關節疾患的一種療效確切的外科方法，能夠最大限度改善患者術后關節活動功能[1]。老年患者由于存在高齡、手術創傷等諸多誘發因素，各因素相互作用可導致患者THA術后出現譫妄(postoperative delirium,POD)，常見癥狀為精神狀態發生較大變化，如意識模糊、注意力難以集中，同時可伴有精神運動性不安等表現[2]。POD患者可導致傷口愈合減慢，住院時間延長，甚至會增加術后感染、敗血癥的發生率，所以需要對其進行預防治療。故本次研究通過單用輸氧治療為對照，對老年THA術后病人予以呼吸功能訓練聯合輸氧治療，以探究對其POD發生情況及睡眠質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年4月至2020年4月于本院進行初次單側THA的老年病人308例為研究對象，通過隨機數表法將患者分為觀察組和對照組，每組154例。觀察組男79例，女75例，年齡60～80歲，平均年齡(75.56±3.34)歲；對照組男71例，女83例，年齡60～80歲，平均年齡(75.23±3.41)歲。以上資料無明顯差異，具有可比性(P＞0.05)。本次研究獲得醫院倫理委員會審核批準，同時患者知情且同意。

表1 兩組POD發生率比較(例，%)

表2 兩組PSQI評分比較(±s，分)

表2 兩組PSQI評分比較(±s，分)

組別 例數 術后第1天 術后第5天觀察組 154 5.82±2.44 1.81±0.68對照組 154 5.88±1.39 3.54±1.38 t 0.265 13.955 P 0.791 ＜0.001

納入標準：X線或CT確診為股骨轉子間骨折、股骨頸骨折并于入院后72h內行THA；入院前一周內無急性感染；既往無譫妄癥狀。排除標準：心、肺等重要器官功能不全；凝血功能障礙；精神障礙不能配合治療。

1.2 方法對照組采用輸氧治療：THA患者回病房時予以雙腔鼻塞吸氧，氧濃度3L/min，每天2次，每次10min，治療5d。觀察組進行呼吸功能訓練前30min進行相同輸氧治療，呼吸功能訓練包括：(1)吸氣肌訓練：運用江蘇天瑞公司生產的吸氣肌訓練儀，使THA患者在兩名專業醫師的引領下，采取快吸慢呼的呼吸方式，即1～2s快速吸氣，3～4s內平緩、持久地呼氣，盡力將肺內空氣呼出，過程中保持正確的呼吸姿勢，訓練方式為30次/組，早晚各一組，每組15min。(2)縮唇呼吸：用鼻腔吸氣然后收縮雙唇呼氣，似吹口哨狀，早晚各一次，每次10min。(3)腹式呼吸：患者仰臥位，用鼻腔最大幅度吸氣，盡量使膈肌降低，呼氣時盡量使膈肌舒張，早晚各一次，每次10min。呼吸功能訓練維持5d。

1.3 觀察指標(1)POD發生情況：術后5d內，每天采用譫妄評定量表中文修訂版(CAM-CR)[3]進行判斷，評分≥23分的患者標記為發生譫妄；觀察2組患者在術后第1天至第5天POD發生情況及總發生率。(2)睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)評分[4]進行評價，此問卷共有7個維度，包括入睡時間、睡眠效率、日間功能等；每個維度0～3分，計分范圍為0～21分，由19項自評及5個他評項目構成。統計兩組得分，比較兩組睡眠改善情況。

1.4 統計學處理采用SPSS19.0軟件處理數據，計量資料以(±s表示，組間采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 比較兩組POD發生率觀察組治療5d內的POD總發生率低于對照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 比較兩組PSQI評分2組患者術后第一天PSQI評分比較無明顯差異(P＞0.05)，治療5d后觀察組PSQI評分低于對照組(P＜0.05)。見表2。

3 討 論

高齡、外科手術、缺氧等是患者出現POD的常見誘發因素，老年患者常存在腦組織退行性變，且隨著年齡增長病變范圍越廣，乙酰膽堿、γ-氨基丁酸等重要遞質大量減少，可使POD發生情況增多，同時老年THA術后患者由于手術所帶來的不可避免的疼痛，是導致病人睡眠質量不佳的主要原因之一[5]。

本研究結果表明，聯用輸氧及呼吸功能訓練的觀察組術后5d內POD總發生率低于對照組，可能是因為老年THA患者多合并存在肺纖維化，使呼吸肌張力、肺泡彈性減弱，降低肺的順應性，進而導致患者出現低氧血癥，成為誘導患者出現POD的高危因素。而呼吸功能訓練可以改善病人的缺氧情況，促進全身代謝，其中吸氣肌訓練可以減輕炎癥因子白介素-1(IL-1)、IL-6水平，緩解體內炎癥反應，可最大程度降低肺部感染，減少高齡HTA患者POD的發生率[6]。同時患者于治療5d后，PSQI評分降低，是由于呼吸功能訓練可以有效減少體內炎性致痛物質，可在一定程度上緩解病人術后疼痛，緩解病人因疼痛導致的睡眠不佳，能提高病人睡眠質量，促進恢復。

綜上，老年HTA患者應用輸氧聯合呼吸功能訓練干預，可減少其POD發生率，同時可提升睡眠質量，可促使患者盡早恢復，值得推廣。