分析微創口腔種植術對口腔種植患者牙槽嵴頂骨吸收情況的影響

張政華

[摘要] 目的 分析微創口腔種植術對口腔種植患者牙槽嵴頂骨吸收情況的影響。 方法 方便選取該院于2018年12月—2019年6月期間收治的80例單牙缺失但骨量留存較好的患者為研究對象，根據隨機動態化分組法，將40例患者納為研究組行微創不翻瓣種植術治療，另40例患者納為對照組行傳統翻瓣種植術治療，比較分析兩組患者治療6個月后的牙槽嵴頂骨吸收量、種植體穩定系數以及不良反應發生率。 結果 治療6個月后研究組的牙槽嵴頂骨吸收量（0.36±0.09）mm低于對照組（0.99±0.45）mm，種植體穩定系數（86.32±2.48）高于對照組（80.37±2.16），差異有統計學意義（t=8.682、11.442，P<0.05）;研究組不良反應發生率統計為2.50%低于對照組不良反應發生率20.00%，差異有統計學意義（χ2=4.507，P<0.05）。 結論 單牙缺失但骨量留存較好的患者臨床接受微創不翻瓣種植術治療，患者牙槽嵴頂骨吸收量較低，有利于患者獲取較好的穩定效果，減少不良反應情況。

[關鍵詞] 微創不翻瓣種植術;牙槽嵴頂骨吸收量;種植體穩定系數;不良反應

[中圖分類號] R783.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）09（c）-0056-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of minimally invasive oral implant surgery on the bone resorption of the alveolar crest of patients with oral implants. Methods This study selected conveniently 80 patients with single tooth loss but good bone retention who were admitted to the hospital from December 2018 to June 2019 as research objects. According to the randomized dynamic grouping method， 40 patients were included in the study group underwent minimally invasive treatment without flap implantation， and another 40 patients were included in the control group for traditional flap implantation treatment. After 6 months of treatment， the two groups were compared and analyzed the alveolar crest bone resorption， implant stability coefficient and poor reaction rate. Results After 6 months of treatment， the alveolar crest bone resorption of the study group was （0.36±0.09）mm， which was lower the control groups （0.99±0.45）mm， and the implant stability coefficient was （86.32±2.48），which was higher than the control groups （80.37±2.16）， the? difference was statistically significant （t=8.682， 11.442， P<0.05）; the incidence of adverse reactions in the study group was 2.50%， which was lower than the incidence of 20.00% in the control group， the? difference was statistically significant （χ2=4.507， P<0.05）. Conclusion Patients with single tooth loss but good bone retention are clinically treated with minimally invasive non-flip implantation， and the patient's alveolar ridge top bone resorption is low， which is beneficial to patients to obtain better stability and reduce adverse reactions.

[Key words] Minimally invasive flapless implantation; Alveolar crest bone resorption; Implant stability coefficient; Adverse reactions

傳統翻瓣種植術需要將牙齦切開制備窩洞，再將種植體植入其中，操作具有相對較大的創傷性，且持續周期較長，患者術中、術后會有較大的出血量，會對手術視野造成影響，增加患者治療的風險性，且術后也面臨著較多的不良反應風險，不利于患者實現早期康復[1-2]。而微創不翻瓣種植術通過窩洞上開窗的方式便能實現種植體植入，操作簡便，不會給患者造成較大的創傷，安全性有良好的保證，因此近年來備受臨床推廣[3]。但相關研究資料多將重點放在短期療效方面，并沒有對患者的長期治療效果給予足夠的關注，鑒于此，該文方便選取該院于2018年12月—2019年6月時間內收治的80例單牙缺失但骨量留存較好的患者，通過對照分析傳統翻瓣種植術，探討微創不翻瓣種植術的遠期治療效果?，F報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的80例單牙缺失但骨量留存較好的患者展開研究分析，根據隨機動態化分組法，將40例患者納為研究組行微創不翻瓣種植術治療，另40例患者納為對照組行傳統翻瓣種植術治療。研究組男27例，女13例;年齡19～57歲，平均（42.34±8.60）歲;病程7～26個月，平均（17.35±6.40）個月。對照組男28例，女12例;年齡19～56歲，平均（41.79±8.73）歲;病程6～28個月，平均（17.73±6.62）個月。比較兩組患者一般資料，差異無統計意義（P>0.05），有可比性。納入標準：①單顆牙缺失的患者;②骨量充足且具有較好的高度、寬度、密度的患者;③牙槽嵴寬不低于7 mm，表面平坦的患者;④牙缺失周期超過6個月;⑤附著齦有足夠的高度、寬度的患者。排除標準：①合并全身系統性疾病的患者;②年齡超過60周歲的患者;③咀嚼不良、夜磨牙、嗜煙的患者;④妊娠期、哺乳期的患者;⑤認知障礙、精神疾病的患者等。研究經過倫理委員會批準、患者或家屬知情同意。

1.2? 方法

兩組患者治療前均需要接受口腔CBCT檢查，綜合評估患者的骨密度、牙槽嵴頂吸收情況。

傳統翻瓣種植術：常規消毒與麻醉之后，以牙槽嵴頂偏舌側為走行做一個切口，將牙齦骨膜瓣剝離，保證骨面有良好的平整度，然后通過球鉆進行定位，先鋒鉆達到預定深度之后，明確種植體的種植方向，再逐級備洞，取種植體植入，安裝愈合基臺，復位，將切口縫合，完成手術[4]。

微創不翻瓣種植術：以種植體中心為參考對手術導板進行合理設計，完成導板定位之后，取牙齦環切鉆，以牙齦表面為起點，切制患者的骨面后停止，將此區域的環形牙齦完整分離并取出，保證骨面有良好的平整體，取探針在保證2 mm與牙齦附著的基礎上對患者牙齦厚度進行檢測，準確定位，對種植方向進行明確，再逐級備洞，種植體成功植入之后，安裝愈合基臺，復位，將切口縫合或不縫合，完成手術[5]。

兩組患者術后均接受常規的抗生素治療，減少感染風險。同時指導患者日常生活中注意口腔衛生;術后3個月需要接受復診，以植體骨結合情況為參考修復上部結構。

1.3? 觀察指標

①牙槽嵴頂骨吸收量：通過口內X射線對種植體頂至患者骨組織嵴頂之間的距離開展測量，以種植體實際長度為參考對X射線放大倍率進行檢測，共3次，取平均值。

②種植體穩定系數：通過動態測量儀經共振頻率分析法測量患者的種植體穩定性，共檢測3次，取平均值。

③不良反應情況：種植體松動、感染、出血、腫脹等。

1.4? 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，計量資料的表達方式為（x±s），采用t檢驗;計數資料的表達方式為[n（%）]，采用χ2檢驗， P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 牙槽嵴頂骨吸收量與種植體穩定系數

治療6個月后，研究組的牙槽嵴頂骨吸收量低于對照組，種植體穩定系數高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3? 討論

牙列缺損臨床發生率很高，會增大患者出現多種口腔疾病的風險，同時還會弱化患者多個系統功能，例如發音、咀嚼以及消化功能等，對患者身心健康均有較大的負面影響，臨床治療所采取的方式普遍是以牙種植取代缺失牙列的功能，改善患者的牙齒咀嚼能力，同時還能提高患者自身的舒適感以及外在的美觀度?，F階段臨床種植方案有兩種，其一傳統翻瓣種植術，其二微創不翻瓣種植術，觀察既有研究資料發現，微創不翻瓣種植術相對比傳統翻瓣種植術而言，其對患者機體的創傷性較小，患者不會產生劇烈的疼痛感，不僅可以減少風險隱患，還能保證種植效果，主要是因為，微創不翻瓣種植術通過窩洞上開窗的方式便能實現種植體植入，對患者牙齦造成的損傷性較小，可以有效保護患者的牙周組織，不會對患者齦緣穩定性造成破壞，有利于減少患者黏膜的退縮率，提高黏膜穩定性，同時改善周圍角化黏膜力度[6-7]。該次研究結果發現，治療6個月后研究組的牙槽嵴頂骨吸收量（0.36±0.09）mm低于對照組（0.99±0.45）mm，種植體穩定系數（86.32±2.48）高于對照組（80.37±2.16）（P<0.05）;研究組不良反應發生率統計為2.50%低于對照組不良反應發生率20.00%（P<0.05）。這與鄒子英[8]的研究結果：觀察組不良反應發生率統計為1.67%低于對照組不良反應發生率11.67%（P<0.05），基本一致。由此可見，單牙缺失但骨量留存較好的患者臨床接受微創不翻瓣種植術治療，可以取得較好的種植效果。

種植體是否可以與骨面良好的結合主要取決于患者受植區的骨條件，不過因種植體所造成的刺激性，會出現牙槽嵴骨質吸收的情況，若患者牙槽嵴頂骨出血、萎縮等，會促使牙周軟組織外露，會增加患者出現細菌性感染的風險，進而誘發一系列口腔疾病，例如牙周炎等，不僅會破壞種植體穩定性，還會對患者的生理健康造成一定的影響[9]。在該次研究中，經微創不翻瓣種植術治療后6個月后，患者的牙槽嵴頂骨吸收量較少，表明該術式可以減少患者種植體周邊骨吸收情況，分析原因，認為與微創不翻瓣種植術開展期間無需對患者軟組織瓣外翻有一定的關聯性，其并不會對患者種植體周圍骨質造成損傷，也因此種植區骨質血供不會受到任何影響，有利于骨皮質正常代謝[10];除此之外，微創不翻瓣種植術操作簡單，手術時間較短，患者術中出血量較少，對患者骨質也有一定意義的保護作用，可以降低牙槽嵴頂骨吸收量[11]。而牙槽嵴頂骨吸收量較少便更有利于提高種植體穩定性，所以該次研究中研究組患者擁有較高的種植體穩定系數。值得注意的是，雖然與傳統翻瓣種植術對比，微創不翻瓣種植術可以獲取更好的遠期治療效果，不過在臨床操作期間，該術式存在較多的影響性因素，例如醫生操作技巧性、操作經驗等，且該術式中患者骨面不會外露，醫生無法直視操作區，所以操作期間偏差的可能性較大[12]。若患者存在骨壁穿孔、骨壁缺損等情況，操作前，醫生需要對患者牙槽骨三維輪廓進行全面了解，在操作期間嚴格遵循相關規定，以保證治療有效性，減少風險隱患[13]。

綜上所述，單牙缺失但骨量留存較好的患者臨床接受微創不翻瓣種植術治療，可以取得較好的種植效果，且患者牙槽嵴頂骨吸收量較低，有利于患者獲取較好的穩定效果。

[參考文獻]

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[13]? 劉燕.牙齒種植中不翻瓣微創技術的臨床應用效果研究[J].全科口腔醫學電子雜志，2018，5（17）：6，10.

（收稿日期：2020-06-28）