分析改良式胬肉切除術治療翼狀胬肉對眼部美觀的影響

丁文盛 尹晶

【摘要】目的 本文旨在討論改良式胬肉切除術治療翼狀胬肉后效果以及是否會影響患者眼部美觀。方法 本文選擇我院單純接受胬肉切除術后一年內出現復發問題的患者作為實驗對象，總計64例。隨機將患者分為兩組，各32例，分別采用不同治療方式，一年后觀察療效與并發癥發生情況。結果 實驗組治愈率高達93.75%。較對照組治愈率（68.75%）更高，數據差異顯著（P<0.05）。結論 胬肉切除術中聯合羊膜移植聯合絲裂霉素治療方案可以有效減少患者胬肉的復發幾率，降低并發癥發生概率，具有臨床推廣價值。

【關鍵詞】改良式胬肉切除術;翼狀胬肉;眼部美觀

【中圖分類號】R779.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.26..02

翼狀胬肉屬于眼部結膜因為外部刺激影響所引發的慢性炎性病癥，是一種出現頻率較多的眼類疾病，形狀仿佛底部向外部呈三角形增厚，是球結膜組織病變的一種，因為其形狀與蟲翼相近，所以稱之為翼狀胬肉。胬肉凸出之后，不僅對患者眼部美觀造成較大的負面影響，患者也會有明顯的異物感。因為胬肉組織會侵犯角膜，對角膜造成牽拉，容易引發不規則的散光，也影響患者本身的視力。若胬肉侵犯患者外部肌肉，則會干擾眼球的運動。目前，翼狀胬肉臨床治療常用方法包括保守治療與手術治療兩種，其中以手術治療為主。但手術治療有較高的復發率，許多臨床治療數據也證明，若通過傳統的翼狀胬肉切除術予以治療，復發率一般在50%～80%之間。不僅如此，胬肉反復需要多次手術，將對眼表將造成嚴重損害，導致患者角膜混濁，眼表瘢痕以及眼球運動障礙等，不僅對患者視力造成嚴重的影響，同時也導致患者眼睛局部美容效果受到較大的影響。隨著患者對眼部美觀程度要求不斷提高，學者與眼科醫生均在尋求一種不僅可以減少患者胬肉復發率，同時也可以滿足患者對美容方面的需求的方式。所以，如何最大程度降低患者術后復發率，并保證患者眼部美觀度，這也是學界與醫護人員亟待解決的問題。為此，我院嘗試采用胬肉切除術中運用羊膜移植聯合絲裂霉素治療方案予以治療，討論該手術的治療效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實驗選擇2016年3月～2019年1月內單純接受改良式胬肉切除術后一年內出現復發問題的64例患者作為實驗對象。其中，男性患者總計40例，女性患者24例，所有患者年齡處于40歲～65歲之間。所有患者均于受訪一年之前接受了單純胬肉切除術，并有復發問題。所有患者胬肉組織侵入了角膜，侵入深度處于2 mm～4 mm之間，并未侵入眼部外肌肉與瞳孔區域。隨機將兩組患者采分為對照組與實驗組，各32例，對照組行翼狀胬肉單純切除術，實驗組行改良式胬肉切除術。兩組患者在一般資料方面差異不具有統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者術前3日接受非甾體類滴眼液治療。術前用丙美卡因眼藥水滴眼三次。之后，醫護人員實行浸潤麻醉，使用顯微剪剪開胬肉兩側球結膜。術中剝除鞏膜之上的胬肉組織至淚阜區域。由于胬肉存在自角膜上皮層同前彈力層之間侵入的特征，醫護人員可將胬肉組織斷開，然后利用有齒鑷鉗住胬肉頸部斷端逐漸朝頭部分離，直至全部剝離。然后，醫護人員分隔角鞏膜緣胬肉粘連部分，清除結膜下方胬肉組織，清理鞏膜表面殘存組織，灼燒止血。

實驗組患者進一步接受治療，醫護人員將一塊長度為5 mm，寬度為4 mm，浸入0.2 g/L絲裂霉素C棉花片置入患者鞏膜與結膜之間，5 min～8 min之后，取下棉片，運用200 mL生理鹽水清潔結膜囊。并處理存儲于低溫甘油的羊膜片，并加以修剪，要求面積較鞏膜暴露區略大，貼在角膜緣以及鞏膜暴露區之上縫合，涂抹托百士眼膏并包扎[2]。

1.3 判定標準

本次實驗評估標準包括痊愈與復發兩種結果，判定標準如下：痊愈：手術區清潔且表面光滑，結膜平整美觀，但存在一定充血現象，角膜創面上皮未受損，無纖維血管等異?，F象。

復發：患者結膜部分充血現象明顯，鞏膜與角膜手術部分出現新纖維組織增生現象，外部美觀度不佳。

1.4 統計學分析

本文所有數據均采用SPSS 18.0予以統計以及分析，分析術后兩組患者的痊愈率、復發率，兩組樣本數據之間對比采用x?加以檢測。

2 結 果

就治療效果方面而言，實驗組治療效果明顯優于對照組，組間差距具有統計學意義（P<0.05）。具體情況如下所示。

3 討 論

翼狀胬肉屬于一種相對多見的眼科疾病，其發病原理目前并沒有定論，但據有關學者統計與研究顯示，該病癥同遺傳以及患者工作或是生活環境關系密切。通常情況下，患者生活環境或是工作環境存在較強的風沙、粉塵或是紫外線狀況，患者會因為上述物質的刺激而有較高的幾率形成翼狀胬肉。翼狀胬肉可借助牽拉與壓迫患者角膜或是聚攏淚腺等方式導致其所處徑線角膜曲率有所下降，進而引發角膜散光，患者視力也因此受到影響，主要表現為循規性散光，同時也影響了患者眼部的美觀度。角膜地形圖通過檢測也證明通過給予胬肉頭端壓力，能夠令角膜部分變平，屈光度也明顯降低，角膜形成循規散光，且當胬肉加重，該現象也愈發嚴重。針對該病癥，臨床手術能夠通過單純的胬肉切除術消除胬肉的牽拉與壓迫作用，但胬肉復發率較高，不易根治，這也是臨床難以解決的問題。此后，眼科醫生不斷改善治療方式，在行胬肉切除術的同時，搭配其他技術，包括聯合生物膜移植以及聯合抗代謝藥物，但上述方式并不能徹底規避胬肉復發。

本次運用的改良式胬肉切除術通過對翼狀胬肉頭部性鈍性分隔方式完全清除病變組織，保證角膜創面的平整度，并嘗試聯合羊膜移植術聯合絲裂霉素C治療。[3]羊膜生物學特性如下：本身抗原性低，所以產生排斥反應幾率較低;緩解術后炎癥反應;避免瘢痕出現;降低新生血管以及纖維增生幾率。

通常情況下，如下幾項內容可有助于令翼狀胬肉復發率有所下降：第一，翼狀胬肉在行切除術之后依舊具有較高復發率，而復發是基于患者角膜表面以結膜之下依舊有殘留的組織，胬肉復發的根本原因也是因為鞏膜表面產生的新生血管侵入角膜創面。由此可見，醫護人員需要在手術之中完全清除患者角膜緣、角膜上以及鞏膜存在的變性組織，便將鞏膜暴露，以免結膜纖維組織進一步侵入角膜緩沖地帶，這對避免患者性胬肉切除術之后胬肉復發而言至關重要。[4]第二，絲裂霉素C屬抗代謝藥物，其作用機理是利用產生DNA雙鏈之間的交聯而限制DNA、RNA以及蛋白質之間合成，以此限制纖維細胞增生。此外，羊膜構成包含一層厚實的基底膜與無血管的基質，其中包含有大量結膜以及角膜上皮細胞成長必要的營養物質，若在患者健康結膜上皮組織的幫助下，能夠形成重構結膜表面的功能。[5]本文實驗數據也顯示，該手術方式治愈率較高，可達到93.75%，明顯較傳統僅行胬肉切除術的效果更為優秀。

綜上，改良式胬肉切除術能夠有效遏制胬肉復發，且供體充足，且價格相對較低，方式簡便，手術風險低，也降低了產生排異反應的風險，也保證了患者眼部的美觀度。

參考文獻

[1] 駱華輝.角膜緣干細胞移植術和羊膜移植術治療復發性翼狀胬肉的療效比較[J].中國社區醫師，2017（4）.

[2] 周 清.不同術式治療復發性翼狀胬肉療效的系統評價[J].系統醫學，2017（17）.

[3] 李 娟.自體角膜緣干細胞移植聯合羊膜移植術治療復發性翼狀胬肉的臨床效果分析[J].河南醫學研究，2017（5）.

[4] 石運運，劉 娟.改良翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉168例[J].陜西醫學雜志，2013（10）.

[5] 鄭智晶，陳曉東.不同手術方式治療翼狀胬肉的效果[J].中華眼外傷職業眼病雜志，2019，41（7）：546-549.