基于賦能模型的PMR訓練對突發性耳聾患者心理狀態及睡眠質量的影響

單玉珍　丁潔英

【摘要】目的 探討以賦能模型為基礎的漸進性肌肉放松訓練（PMR）突發性耳聾患者心理狀態及睡眠質量的影響。方法 選取我院五官科2018年01月～2020年03月突發性耳聾患者76例，隨機分為對照組和觀察組各38例。對照組給予突發性耳聾常規護理干預，觀察組實施以基于賦能模型的PMR訓練護理干預模式。干預1周，比較兩組干預前后的情緒（UCLA孤獨量表）、心理狀態（癥狀自評量表SCL-90和孤獨量表UCLA）和睡眠質量（匹茲堡睡眠指數量表PSQI）的評分情況。結果 干預前，兩組UCLA、SCL-90、UCLA及PSQI評分比較無明顯差異，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，觀察組UCLA、SCL-90及PSQI量表中各項目評分均明顯低于本組干預前及對照組同項目干預后水平，觀察組干預后治愈及好轉率均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對突發性耳聾患者實施基于賦能模型的PMR訓練護理干預，患者孤獨感明顯緩解，情緒、心理狀態明顯改善，睡眠質量明顯提高，臨床療效顯著。

【關鍵詞】突發性耳聾;賦能模型;放松訓練;心理狀態;睡眠質量;孤獨感

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.31..03

Effect of PMR training based on empowerment model

on mental state and sleep quality of patients with sudden deafness

SHAN ?Yu-zhen， DING ?Jie-ying*

（Department of facial features， Jiangyin people's Hospital，Jiangsu Wuxi 214400，China）

【Abstract】Objective To explore the effect of progressive muscle relaxation training （PMR） on the mental state and sleep quality of patients with sudden deafness based on the empowerment model.Methods Seventy-six patients with sudden deafness from January 2018 to March 2020 in our hospital were randomly divided into control group and observation group， 38 cases each. The control group was given routine nursing intervention for sudden deafness， and the observation group implemented a PMR training nursing intervention model based on the empowerment model. After 1 week of intervention， the scores of emotion （UCLA loneliness scale）， mental state （symptom self-rating scale SCL-90 and loneliness scale UCLA） and sleep quality （Pittsburgh Sleep Index Scale PSQI） before and after intervention were compared between the two groups.Results Before the intervention， there was no significant difference in the scores of UCLA， SCL-90， UCLA and PSQI between the two groups （P>0.05）; after intervention， the scores of each item in the observation group UCLA， SCL-90 and PSQI scale were significantly lower than the intervention of this group The levels before and after the intervention of the same item in the control group were significantly higher in the observation group after intervention than in the control group （P<0.05）.Conclusion The PMR training nursing intervention based on the empowerment model was implemented for patients with sudden deafness. The loneliness of the patients was significantly relieved， the mood and mental state were significantly improved， the sleep quality was significantly improved， and the clinical efficacy was significant.

【Key words】Sudden deafness;Empowerment model;Relaxation training;Mental state;Sleep quality;Loneliness

突發性耳聾（sudden sensorineural hearing loss，SSHL）為耳鼻喉科常見的起病急驟的急癥，臨床多表現為突發性不明原因的短時間（數小時或數分鐘內）的聽力斷崖式下降或喪失，多同時伴發耳鳴及頭暈癥狀，患者處于急性應激狀態，常出現焦慮、抑郁、孤獨感、睡眠障礙等負性情緒，心理狀態不良而嚴重影響睡眠質量[1-3]。近年來，賦能模型被廣泛應用于醫學康復指導，管理策略以患者為中心制定，指導其從自我認知、知識資源、角色參與3個因素著手進行自我管理，從而影響患者心理狀態[4]。漸進性肌肉放松訓練（Progressive Muscle Relaxation，PMR）是一種通過降低交感神經興奮性、增強副交感神經的活動能力來提高患者疼痛感知閾值的一種現代放松療法[5]。本研究意圖基于賦能模型通過結合科學、正確、有規律的PMR訓練干預，以求達到緩解突發性耳聾情緒、心理狀態的效果，改善其睡眠質量而促進疾病的轉歸和身心健康的發展，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇江陰市人民醫院五官科2018年01月～2020年03月突發性耳聾患者76例，隨機分為對照組和觀察組各38例。納入標準：（1）臨床診斷符合2015年版《突發性耳聾診斷和治療指南》[6]，均為首次單耳發病;（2）患者知情同意，閱讀和理解能力正常。排除標準：（1）器質性病變導致的耳聾;（2）患者處于妊娠期或哺乳期;（3）聽力資料不全;（4）合并重要臟器重大疾病及精神類疾病無法配合者。其中，觀察組男26例，女12例，年齡24～78歲，平均（47.43±8.21）歲;部位分布：右耳27例，左耳11例;耳聾程度：輕度3例，中度8例，重度27例。對照組男25例，女13例，年齡24～76歲，平均（46.82±7.54）歲;部位分布：右耳26例，左耳12例;耳聾程度：輕度4例，中度8例，重度26例。兩組患者基礎資料比較無差異，差異無統計學意義（P>0.5）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

患者入院后接受常規藥物治療，包括長春西丁、參芎葡萄糖或血栓通擴血管藥物，地塞米松或甲強龍類激素藥物，以及甲鈷胺類營養神經藥物治療，部分患者輔助高壓氧艙治療，給予患者心理護理、用藥指導、健康教育等常規護理。

1.2.2 觀察組

予以基于賦能模型的PMA訓練護理干預模式。

1.2.2.1 賦能模型的實施

（1）建立賦能模型小組：小組成員由經過全面的賦能理論及技能知識培訓和考核合格的主治醫師、護士及心理咨詢師組成。（2）確立現狀問題：通過一對一訪談評估方式，由主治醫師確定患者所存在的健康問題、態度、心理、認知需求等內容，小組成員共同完成文獻查閱及臨床經驗總結的擬定談話內容。（3）情感表達判斷：指導患者深入了解問題發生的根本原因，鼓勵情感表達和情緒宣泄以判斷其精神狀態、肢體語言，以識別其積極情緒和負性情緒并明確負性情緒產生之內外因[7]。（4）個性化目標及計劃設定：將患者作為“被賦能”的主導者，醫護人員指導并協助其提出并制訂可操作的近期及遠期的具體化目標，給予針對性干預及分階段評估，提高患者情緒管理的信心。

1.2.2.2 PMA訓練護理干預模式

（1）指導和幫助入組患者使用智能手機下載由中華醫學音像出版社發行的PMR訓練指導音樂，并向患者介紹訓練的目的、步驟、作用和注意事項。（2）訓練前囑患者排空大小便，著寬松衣物，舒適體位，摘掉手表，關閉電話，盡量保持安靜，帶藍牙耳機。首次訓練時，小組成員床邊指導患者跟隨下載的操作教程指導語提示進行PMR訓練，依次有規律地、緩慢地放松，依次放松手部、前臂、肩膀、頸部、頭面部、胸腹部以及腿部16組肌肉群，放松動作要自上而下有序進行，首先保持緊張肌肉10秒鐘時間，再放松肌肉5～10秒鐘，確保規范到位，感受肌肉緊張與放松交替的感覺，注意保持放松呼吸同步協調[8]。每日1次，每次25 min，干預1周。

1.2.2.3觀察指標

（1）采用UCLA孤獨量表評價患者最近一周的感受，包括20個條目，總分20～80分，得分越高表示孤獨感越嚴重[9]。（2）采用癥狀自評量表（SCL-90）[10]評估患者心理狀態，量表共有9個因子90個條目（分別為焦慮、抑郁、敵對、恐怖、強迫、偏執、人際關系、群體化和精神病性），各因子分值越高，說明心理狀態越差。（3）運用匹茲堡睡眠指數量表（PSQI）[11]評價患者近期的睡眠質量，總評分越高說明說明質量越差。

1.3 統計學方法

數據采用SPSS 17.0軟件進行處理，計量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗，計數資料用x2檢驗，P<0.05代表差異有統計學意義。

2 結 果

干預前，兩組UCLA、SCL-90、UCLA及PSQI評分比較無明顯差異，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，觀察組UCLA、SCL-90及PSQI量表中各項目評分均明顯低于本組干預前及對照組同項目干預后水平，觀察組干預后治愈及好轉率均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1和表2。

3 討 論

突發性耳聾患者入院后普遍存在焦慮、抑郁和睡眠質量問題，分析其原因多包括：（1）患者由于突發聽力下降、伴有耳鳴頭暈并發癥耳、醫院環境影響等引發其生理性極度不適;（2）發病人群為承擔更多社會角色的中青年群體，聽力障礙嚴重影響患者的生活和工作，患者對該病的發病原因及預后缺乏正確認識，心理和精神負擔嚴重，加劇焦慮、抑郁情緒和心理狀態，影響睡眠質量[12-13]。因此，通過情緒宣泄和有意識的放松訓練，調動積極心理資源，減輕機體應激反應，全面改善患者心理狀態和睡眠，成為方便、 安全、有效的干預手段。

近年來多項臨床觀察研究發現，突發性耳聾引起的心理狀態和睡眠模式改變對于疾病的轉歸存在有影響。負性情緒可使得人體內去甲腎上腺素水平升高，促進血管活性物質的分泌而改變血液流變學，進一步加劇內耳微循環障礙而加重患者病情[14]。賦能模型側重患者個體優勢，強調以患者為中心來開發和發掘其自身潛能。配合PMR訓練護理干預，通過有意識、逐步緩慢地對肌肉群進行收縮和舒張訓練，達到減輕機體應激反應的目的。通過階段目標的實現，有效調動主動能動性和積極參與性，以加強其自我管理，養成健康行為，調節心理狀態，緩解心理壓力，改善睡眠質量，改善微循環，加快疾病康復進度[15]。

綜上所述，對突發性耳聾患者實施基于賦能模型的PMR訓練護理干預，患者孤獨感明顯緩解，情緒、心理狀態明顯改善，睡眠質量明顯提高，臨床療效顯著。而且無需特殊儀器，患者易于學習和掌握，值得宣傳推廣。

參考文獻

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