腦出血開顱手術泵注右美托咪定 預防術后嗆咳的效果觀察

管朝勇 吳夢淏 苗振華

摘要 目的 探討腦出血開顱手術泵注右美托咪定預防術后嗆咳的效果。方法 選擇急診全麻下開顱血腫清除術患者60例為研究對象，按照組間匹配的原則分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組麻醉開始時微量泵持續泵注右美托咪定，直至縫皮結束，對照組泵注等容量生理鹽水。觀察縫皮結束后自主呼吸恢復時間、出室時間，術后嗆咳的發生率、丙泊酚追加次數和停藥前及出室時平均動脈壓（MAP）升高幅度。結果 觀察組嗆咳發生率為16.67%，對照組為46.67%，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組停藥前和患者出室時MAP升高幅度低于對照組，且觀察組丙泊酚追加次數低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者恢復時間（縫皮結束至自主呼吸恢復時間及出室時間）比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 腦出血手術中泵注右美托咪定可以使術后嗆咳發生率降低，穩定血流動力學，不增加恢復時間。

關鍵詞 右美托咪定;腦出血術后;嗆咳

中圖分類號? R651.11? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2020）18-052-03

OBSERVATION ON THE EFFECT OF DEXMEDETOMIDINE INJECTION IN CRANIOTOMY FOR PREVENTING POSTOPERATIVE COUGH Guan Chaoyong，Wu Menghao，Miao Zhenhua.Department of Hand Anesthesia， Xingtai Third Hospital， Xingtai 054000， China

Abstract? Objective To explore the effect of pumping dexmedetomidine to prevent postoperative cough after craniotomy for cerebral hemorrhage. Methods A total of 60 cases of patients undergoing for hematoma removal under emergency general anesthesia were selected as study subjects.According to the principle of inter-group matching，they were divided into observation group and control group，with 30 cases in each group.At the beginning of anesthesia in the observation group，the micropump continued to pump dexmedetomidine until the end of the suture.The control group was pumped with normal saline of the same volume，and the recovery time of spontaneous breathing after the end of the suture，the time out of the clamber，the incidence of coughing， the number of propofol additions， and the MAP increase before and after the withdrawal of the drug were observed. Results Observation group on the incidence of cough was 16.67%，the control group was 46.67%，the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. The increase of map in the observation group was lower than that in the control group before the withdrawal and patients out of the room，the number of additional propofol in the observation group was lower than that in the control group，the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05），the recovery time of two groups of patients was no statistically significant difference（P>0.05）. Conclusion Pumping dexmedetomidine during cerebral hemorrhage surgery can reduce the incidence of postoperative cough stabilize the hemodynamics， and do not increase the recovry time.

Key words? Dexmedetomidine;Postoperative cerebral hemorrhage;Cough

隨著人民生活水平的提高，腦血管疾病的發病率逐年提高，其中腦出血死亡率及致殘率極高，目前對于急性腦出血的救治主要是手術治療[1]，術后氣管插管一般不能拔除，帶管引起的嗆咳可以導致心率增快、血壓升高、顱內壓升高、甚至引發再次出血[2]，危害極大。以往的處理方法是嗆咳發生時給予少量的丙泊酚，靜推丙泊酚可能抑制呼吸并且增加麻醉醫生工作量。Lee等[3]研究顯示右美托咪定作用于鼻內窺鏡手術可以降低患者嗆咳發生率，但右美托咪定在急性腦出血患者行開顱手術中預防嗆咳的報道較少。本文目的是觀察右美托咪定持續泵注防止腦出血術后嗆咳的臨床效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2017年6月—2018年8月期間我院急診全麻下開顱血腫清除術患者60例為研究對象。排除條件：入室時帶氣管插管;無自主呼吸或自主呼吸微弱;腦疝晚期深昏迷患者。按照患者年齡、性別、體質量組間匹配的原則分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組男性16例，女性14例;平均年齡 65歲;平均體質量75千克。對照組男性17 例，女性13例;平均年齡63歲;平均體質量72千克。

1.2 干預方法

觀察組麻醉開始時微量泵持續泵注右美托咪定（批號：1712021）0.4μg/kg/h，直至縫皮結束。對照組泵注等容量生理鹽水。兩組患者均于開始縫皮時靜注地佐辛10毫克預防瑞芬太尼的痛覺過敏，患者術后發生嗆咳時追加丙泊酚3～5毫升。

1.3 觀察指標

縫皮結束后自主呼吸恢復時間、出室時間（自縫皮結束至離開手術室時間）、術后嗆咳的發生率、丙泊酚追加次數、停藥前和出室時平均動脈壓（MAP）升高幅度。

1.4 統計分析

采用SPSS21.0統計學軟件進行分析。正態分布的計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用成組t檢驗;計數資料組間比較采用χ2 檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者恢復時間的比較

兩組患者自縫皮結束至自主呼吸恢復時間及出室時間比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組丙泊酚追加次數和MAP變化比較

觀察組丙泊酚追加次數及MAP升高幅度明顯低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者嗆咳發生率比較

觀察組嗆咳發生率明顯低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

本研究顯示術中泵注0.4μg/kg/h右美托咪定可以減少腦出血術后嗆咳的發生率。有研究表明，咳嗽反射與中樞鎮痛機制相關[4]，而右美托咪定直接作用于中樞神經元的突觸前膜和后膜上的α2A受體，參與了中樞鎮痛[5]，因此本研究中右美托咪定降低腦出血患者術后嗆咳反應可能與右美托咪定鎮痛作用直接相關。嗆咳發生率降低，追加丙泊酚次數也會減少。另外本研究中兩組患者自主呼吸恢復時間比較無明顯差異，表明泵注0.4μg/kg/h右美托咪定不會發生呼吸抑制，因此也不會增加出室時間。

腦出血手術后血壓升高是臨床比較常見的問題，與停止麻醉藥物和氣管導管刺激相關，在本研究中觀察組停止麻醉藥物后MAP升高較對照組低，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。因為目前應用的麻醉藥物均為短效麻醉藥物，停止輸注后，麻醉作用很快消失，加上氣管導管刺激，血壓升高。而觀察組由于右美托咪定作用時間較長，終末清除半衰期約為2小時[6]，而且其還通過位于大腦藍斑上的受體發揮抗焦慮和鎮靜功效[7-9]，而且靜脈泵注右美托咪定可緩解腦損傷，促進絡氨酸激酶B表達，抑制腦細胞凋亡，同時可減慢心率、降低血壓、降低兒茶酚胺濃度，發揮鎮靜等作用[10]。因此觀察組停藥前后MAP變化較小。

綜上所述，腦出血手術術中泵注0.4μg/kg/h右美托咪定可以使術后嗆咳發生率降低，穩定血流動力學，并不增加出室時間，是值得推廣的一種用藥方法。

4 參考文獻

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[2020-09-15收稿]