公立醫院預算管理的現狀及優化方向研究

鄭蓉

摘 要：在我國，公立醫院是國家公共衛生基礎建設的重要組成部分，而對于公立醫院的財務管理來說，預算管理是其重要的環節之一。隨著新醫改的推進，對公立醫院的預算管理有了更高的要求，隨著我國對基礎公共設施的大力建設和日益激烈的市場競爭，要求公立醫院的預算管理不僅要在制度上加以完善，而且管理的模式和預算編制的方法也需要更加的完善和升級。公立醫院不僅要關注醫院自身醫療水平的提高，還要通過增強預算管理能力保持在同行業中競爭的優勢。本文就公立醫院預算管理的現狀進行了闡述，并對優化和改善的方向和措施進行了分析、研究，以供參考。

關鍵詞：公立醫院;預算管理;現狀;優化

在公立醫院改革的背景下，醫院的市場競爭隨著改革的推進而愈演愈烈，使得藥品的零售價大幅度下跌，耗材加價也向下調了許多，導致醫院在運營方面承受著很大的壓力，為了改善這種情況，醫院只能轉變觀念、挖掘潛力，在管理方面也提出了更高的要求。而預算管理，就是其中最關鍵最有效的管理手段，管控醫院在經濟方面的全部活動，高效、合理地運用醫院有限的配置和醫療資源，加強對醫院的管理力度，提升醫院的運營能力，才能提高醫院的經濟效益，解決好醫院自身的經濟情況，才能更好的注重社會效益。

一、公立醫院預算管理的概念

醫院財務制度明確規定，醫院的預算要依靠法律法規，根據醫院具體的規劃和階段性性的目標，編織出對財務手指具有指導性的計劃。在2015年底，財務部、國家衛生計生委、國家中醫藥局就發布了《關于加強公立醫院財務和預算管理的指導意見》，明確指出了公立醫院經濟工作的主要內容。2017年，國務院又發布了《關于建立現代醫院管理制度的指導意見》，其中對公立醫院預算管理的機制作出了明確的規定，并將2020年定為該制度完善的目標[1]。隨著新醫改的逐漸推進，很多政策上的改變都給醫院的業務收入和現金流帶來了嚴重的影響和考驗，比如說取消藥品加成、醫保支付方式的改革、醫生多點執業、下調耗材加成等等。而全面預算管理的實行，不但可以對醫院的配置進行優化，而且對醫院的綜合管理水平、財務職能的轉變和財務工作領域的走向都有促進作用。公立醫院想要控制成本的耗費，提升經濟效益，就一定要強化自身的預算管理體系，才能在我國醫療衛生行業里一直保持領先地位，不但對提高我國的醫療技術水平有所幫助，而且將財政落實的做法也會促進社會的發展。

二、公立醫院預算管理的現狀

（一）預算管理的意識不到位。目前來看，醫院對于全面性的預算管理的意識還比較薄弱，存在認知上的差距，大多數的公立醫院認為，預算管理的相關工作和結果是由財務部門所負責的，將公立醫院預算管理當做是獲取財政支持的手段，更有許多表面工作用來應付上級部門的要求和檢查。公立醫院的管理層和領導層大部分是從臨床提拔上來的，對醫院經濟管理的關注點較為落后，還僅僅只是停留在原先的層次，比如收支情況和資金流量等等，而對于醫院的預算管理并不十分重視，更別說將預算管理當做是醫院整體的經濟管理的基礎和前提。這樣的不重視和不以為然的態度，使預算管理的作用大打折扣，在醫院的經濟運行中也不能將其充分運用[2]。

（二）預算編制方法過于簡單，科學性不足。首先，預算編制的方法主要有固定預算、彈性預算、滾動預算、零基預算和概率預算等等。一些醫院為了將預算的過程簡化，在預算方法的選擇上就會趨向于越簡單越好，但是每一種算法的本身都存在著一定的誤差和缺陷，如果只是運用單一的方法進行預算編制，就會降低結果的科學性，也會影響后續運用。

其次，醫院是一個由不同科室、不同部門組成的復雜的體系，所以就加大了預算工作的難度，我國公立醫院的預算編制順序一般是由領導層提出預算總量，再分配到下屬部門進行預算，這樣逐級分配的模式會導致預算與實際的數據出現偏差，對數據的精準度也有一定的影響，更不利于接下來工作的進行和預算數據的再利用。

最后，我國公立醫院由于人流量大、收支種類多等原因，就會造成預算編制不足以覆蓋這些范圍，給預算工作增加難度的同時，也會在預算的過程中由于數據量和信息量的龐大而導致工作人員倦怠，從而出現一些紕漏或者預算盲區。

（三）預算考核制度不完善。預算考核是在預算編制、審批、執行、調整等管理環節之后的一項工作，它的作用不但是讓整個預算管理流程形成一個閉環，而且可以依據它來實行獎懲制度，從而調動員工的工作積極性。如果不將整個預算結果的責任進行總結、統計然后落實到個人身上，就無法把績效考核和獎懲制度結合在一起，那么對于工作人員而言，沒有獎懲機制的單位就相當于“插科打諢”，工作沒有熱情，更沒有積極主動的態度，長此以往只會使預算管理失去意義流于形式[3]。

三、公立醫院預算管理的優化措施

（一）全面提升預算管理的意識。醫院可以加大宣傳力度，提高每一位工作人員對于預算管理的了解，充分認識預算管理的積極作用以及利益點，由管理人員向各層級、各科室的所有員工進行預算管理的推進工作，促使員工積極配合、認真負責的進行預算管理工作。加強對財政部門工作人員的培訓，提高業務水平，樹立理念，培養思維，做好各部門協調工作的同時加大對預算管理工作的實施力度。

（二）科學編制預算。預算管理的過程中，要根據不同科室的不同收入情況制定相應的、合理的支出，這樣才能達到收支平衡的效果。在預算編制中，醫院要實事求是的提供醫院以及各個科室情況，只有掌握了醫院各個科室的發展軌跡才能制定出具有針對性的預算編制。對外部經濟環境也要密切關注，加強醫院內外的信息交流，結合外部的經濟變化和有可能帶來的風險，要做好及時調整自身預算和提前制定風險管理措施的打算。加強風評機制，提前進行風險預案的制定，這樣一旦產生風險不至于手足無措，一定程度上也降低了預算不足的可能性。增強預算編制的科學性，根據各個科室實際的耗費成本進行總的預算，不但可以保證醫院的資源可以被充分的利用，而且可以調動積極性，增強億元預算編制的效果。

（三）完善考核制度。預算管理的重點在于執行的過程，想要預算管理的成果被充分應用，就要建立系統的、規范的考核機制，才能讓預算成果的定期考核的已實現。構建完善的預算考核制度和獎懲制度，將兩者相結合，通過月、季為周期進行考核，一是為了確?？墒菍τ陬A算的執行力度，而是為了保證年度預算的有效執行[4]。想要將年度預算的執行落到實處，就要做到公平公正，以定量、定性的指標分派到各個層級的考核工作中，務必做到覆蓋全面、獎懲分明。

結束語

綜上所述，醫院想要健康長久地發展下去，預算管理起到了關鍵性的作用，公立醫院的領導層以及各個科室的工作人員應當對這項工作加以重視，制定科學、有效的預算編制，完善醫院的預算管理考核制度，從自身做起，利用職權去加強預算管理體系的建設，積極推動預算管理工作的進程，促進預算管理氛圍的形成，為預算管理工作的順利進展打下堅實的基礎。通過對預算、風險、成本、績效的控制，提高醫院資源和設備的運用價值，提升醫院的綜合管理水平和運營能力，促進公立醫院的社會效益和經濟效益。

參考文獻

[1] 張進. 公立醫院全面預算管理體系優化研究[J]. 新商務周刊， 2020， 000（002）：77.

[2] 俞璐. 公立醫院全面預算管理的現狀及其優化[J]. 中國鄉鎮企業會計， 2020（06）：61-62.

[3] 高虹. 公立醫院全面預算管理的優化路徑研究[J]. 財富時代， 2019， No.174（11）：192+194.

[4] 陳瑞祥. 公立醫院全面預算管理體系優化研究[J]. 中外企業家， 2019， No.653（27）：45-45.