前列腺癌術后合并骨轉移患者壓瘡治愈個案1例

萬李丹，馮立新

[深圳市薩米國際醫療中心 （深圳市第四人民醫院）綜合外科，廣東 深圳]

0 引言

本次研究收治1名前列腺癌根治術后合并骨轉移患者，院外帶入II期壓瘡，位于雙側髖部，經過抗感染、營養支持、系統傷口護理等綜合干預，患者整體情況明顯好轉，雙側髖部壓瘡完全愈合并出院[1]?，F對該患者的護理治療過程進行總結，詳細報道如下。

1 一般資料

患者，男，81歲，臨床診斷：（1）前列腺Ca并全身多發骨轉移并疼痛。（2）前列腺Ca根治術后。（3）復雜性下尿路感染。（4）輕度貧血。（5）高血壓病。（6）壓瘡形成。于2019-09-19 23:14 收入本科。護理查體：體溫37℃，脈搏96次/分，血壓150/74mmHg,呼吸20次/分，患者神志清，精神差，大小便失禁，院外帶入兩處壓瘡，分別位于兩側髖部，右側4.5×4cm,左側5×3.5cm,傷口滲液較多，為黃色滲出液，壓瘡分級均為II期。其他異常指標：入院后查總蛋白 57.6g/L，白蛋白32.9g/L，葡萄糖7.69mmol/L；入院后8d查：總蛋白 55.1g/L，白蛋白28.2g/L；入院后13d查：總蛋白 53.8g/L，白蛋白26.5g/L；入院后17d查：總蛋白59.3g/L，白蛋白32.7g/L,；入院后19d查：總蛋白62.7g/L，白蛋白33.1g/L。

2 護理

2.1 傷口護理

近年來，傷口護理概念不斷更新，治療觀念已經發生轉變，有臨床研究顯示，濕潤環境能有效促進創面上皮細胞的形成，無需經過結痂過程即可自然愈合，且愈合速度較快，預后良好。使用濕性敷料，可使局部形成的密閉濕潤及微酸環境，其內部氧含量較低，低氧環境能夠抑制創面表面細菌的生長、繁殖和擴散，有利于白細胞發揮功能，提高局部傷口免疫力，從而縮短創面愈合時間，降低傷口感染率[2]。該名患者入院時帶入壓瘡兩處。傷口處理方法：入院當日：清除破損水泡的皮膚組織，暴露創口，用無菌生理鹽水沖洗，待干后，局部用藻酸鹽敷料覆蓋，后用泡沫敷料外層覆蓋，觀察。第2-4d：兩側傷口滲出液較多，局部無菌鹽水沖洗，待干，噴“馨膚康聚乙二醇護創液體敷料”，待干，外用泡沫敷料固定。第6d：觀察傷口基底紅潤，仍有滲出液，且創面出現少量白色膜狀分泌物，予清除分泌物，并送培養。局部無菌鹽水沖洗后涂銀離子抗菌凝膠，外用水膠體敷料固定。第7d：水膠體敷料滲液較多，已經有部分敷料脫開；用無菌鹽水局部沖洗待干后，右側采用銀離子凝膠外涂，藻酸鹽敷料外敷，外用泡沫敷料固定；左側情況較好[3]，采用聚乙二醇護創液體敷料噴涂，藻酸鹽敷料外敷，外用泡沫敷料固定。第11d：傷口無明顯滲液，傷口基底紅潤，傷口范圍縮小,創面取細菌培養，回報無菌落；右側采用無菌鹽水沖洗，涂銀離子凝膠，藻酸鹽敷料外敷，外用泡沫敷料固定；左側用聚乙二醇護創液體敷料噴涂，藻酸鹽敷料外敷，外用泡沫敷料固定。第13d：右側大部分已痊愈，局部上皮爬行中；傷口向中心范圍縮??；左側滲液明顯減少；右側采用無菌鹽水沖洗，涂銀離子凝膠，藻酸鹽敷料外敷，外用泡沫敷料固定；左側用聚乙二醇護創液體敷料噴涂，藻酸鹽敷料外敷，外用泡沫敷料固定。第16d:右側壓瘡傷口完全愈合，采用無菌鹽水沖洗， 聚乙二醇護創液體敷料噴涂，外用泡沫敷料 ；左側壓瘡傷口范圍縮小，周圍皮膚情況處于上皮爬行中；左側采用無菌鹽水沖洗，涂銀離子凝膠，藻酸鹽敷料外敷，外用泡沫敷料固定。第20d:打開敷料觀察，患者兩側壓瘡完全愈合[4]。

2.2 營養支持

患者入院時查總蛋白 、白蛋白考慮低蛋白血癥，該患者入院初期為經口進食，在宣教過程中著重強調進食優質蛋白，高維生素，易消化等食物的重要性，但患者因患病后始終情緒低落，對治療護理持消極態度，不愿進食，家屬不具備給患者提供特殊營養飲食的條件，患者各項化驗指標均未有改善，且壓瘡情況也未見好轉，滲出液仍然很多，因此遵醫囑采用胃腸外營養治療，通過靜脈給藥，輸注卡文（包含脂肪乳、氨基酸，多種維生素等）、人血白蛋白等營養用藥，以保證每日各種營養物質的供給，滿足機體代謝需要，增加機體抵抗力及組織修復能力。連續復查血清白蛋白及總蛋白等實驗室指標均有所改善，逐漸上升中，壓瘡傷口局部滲出明顯減少，從而保證壓瘡的愈合進展正常進行。

2.3 減壓護理

間歇性接觸壓力是有效預防壓瘡的關鍵。在本個案護理過程中，為患者建立床頭翻身卡，嚴格落實每2h翻身改變體位、觀察受壓處皮膚情況，將患者皮膚情況作為交接班重點交接內容。使用翻身枕改變體位，減壓敷料保護骨隆突處的皮膚。由于患者長期平臥或者側臥，特別注意枕骨部、肩胛骨、肩峰、肘部、骶尾部、足跟、腳踝等部位的皮膚。使用氣墊褥、翻身枕、減壓貼等來減輕壓力。巡視病房查看床單位情況，保持床單位整潔、干燥、平整，無褶皺。協助患者翻身時應抬起患者，避免拖、拉、推等動作，以減少摩擦力，防止皮膚損傷[5]。

2.4 排泄護理

入院后，患者自訴排尿困難，經誘導排尿無效后，遵醫囑給予留置導尿，并每日2次尿道口護理，防止感染；協助并指導家屬使用便器時應抬起患者臀部，不可硬塞，必要時在便器周圍墊上軟布等?；颊吲疟愫?，溫水清洗會陰部，以柔軟紙或毛巾點蘸式擦洗，避免大力擦搓。待干后以皮膚保護劑噴涂局部并輕輕按摩，促進吸收，保護皮膚。

2.5 心理支持

患者退休前為高級知識分子，對自己患病的愈后有所了解，因此對治療存在消極對抗的心理。入院后，為患者營造一種溫馨舒適的環境，引導患者放松心情，樹立信心；同時給予患者關懷和鼓勵，并能耐心傾聽患者的傾訴，這樣可以使患者心靈獲得安慰和滿足，并能逐漸配合醫護人員進行治療和護理。同時與患者的兒女溝通，盡量抽時間在患者身邊陪伴，感受家人的溫暖，激發回歸家庭的希望，從而更積極的接受治療[6]。

2.6 健康教育

積極同患者及家屬進行溝通，做好相關知識的健康宣教，講解與疾病有關的知識，教會患者及家屬壓瘡預防和護理的方法，解除思想顧慮，增加治療信心[7]。通過了解患者及家屬對壓瘡的理解，講解壓瘡的形成、預防措施，并發放壓瘡的宣傳資料。采取自我管理模式的教育，并能積極主動采取預防壓瘡的護理措施。

3 小結

本例個案的特殊性在于，患者僅為院外帶入II期壓瘡，但初期換藥后不見明顯效果，滲出液較多，并出現逐步發展的趨勢，后經多學科會診后，通過改善全身營養狀況，患者各方面指標均逐步提高，壓瘡傷口情況逐漸好轉，最后壓瘡完全愈合。本個案另一方面的特殊性在于，患者為癌癥術后轉移的晚期患者，在治療過程中表現出悲觀消極的情緒，甚至拒絕進食，護理人員發現后及時進行心理干預及疏導，使患者負性情緒得到改善，提高患者的依從性，患者及家屬均非常滿意[8-10]。

綜上，對住院壓瘡患者不僅要考慮科學系統地進行換藥，同時實行病情干預、飲食干預、心理干預等綜合干預措施，防止壓瘡進一步惡化，為壓瘡愈合創造更好的條件，從而縮短壓瘡的愈合時間，提高患者的生活質量[11]。