不同血管通路血液透析患者透析充分性及并發癥研究

【摘? 要】目的：分析不同血管通路血液透析方式對患者透析充分性和并發癥帶來的影響。方法：選擇在我院接受透析治療的60例患者，按照數字表法劃分兩組，即選擇頸內靜脈滌綸套導管通路透析的靜脈組與選擇自體動靜脈內瘺透析的內瘺組，每組均是30例患者，對比不同血管通路血液透析方式取得的效果。結果：內瘺組患者平均尿素數值（5.89±2.28）mmol/L、尿素清除數值（1.96±0.22）、尿素清除占比（0.75±0.08）%，較靜脈組患者尿素清除數值大，靜脈組患者平均尿素數值（7.12±1.99）mmol/L、尿素清除數值（1.30±0.17）、尿素清除占比（0.49±0.13）%。p<0.05;經過統計，內瘺組患者非血栓性狹窄2例，占比6.7%、腫脹手1例，占比3.3%;靜脈組患者導管功能不良4例、占比13.3%、感染3例，占比10.0%，內瘺組患者并發癥總產生率10.0%較靜脈組患者數值小13.3%，p<0.05。結論：自體動靜脈內瘺通路透析方式存在較強充分性，出現并發癥幾率低，效果好于靜脈組，值得在臨床上推廣。

【關鍵詞】血管通路;血液透析;充分性;并發癥

【中圖分類號】R473????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）11-0220-01

血液透析主要是基于體外對機體血液加以過濾以及物質交換，完成體內廢物排除的一項技術，往往作用在腎功能衰竭的患者身上【1】。在血液透析過程中，結合患者實際情況選擇血管通路，經常使用的是自體動靜脈內瘺透析以及頸內靜脈帶滌綸套導管通路，長時間接受血液透析的患者容易產生并發癥，尤其是通路功能不良。所以怎樣控制并發癥產生至關重要，選擇60例接受透析治療的患者，開展一系列醫學分析，獲取如下報告。

1 資料和方法

1.1一般資料

選取醫院治療的60例血液透析患者視作分析對象，劃分為兩個小組，即靜脈組與內瘺組，靜脈組患者包含男性16例、女性14例，年齡40-75歲之間，平均數值（52.62±1.30）歲，透析時間在11-23個月，平均數值（17.05±1.23）個月;內瘺組患者包含男性20例、女性10例，年齡38-73歲之間，平均數值（50.63±1.22）歲，透析時間在12-24個月，平均數值（17.93±1.41）個月，兩組患者在年齡和性別等資料上對比無統計學差異p<0.05.入選依據：患者與家屬均簽署知情書，病歷資料完整順利配合治療的患者【2】;排除依據：存有精神或者不能正常溝通的患者、伴隨器官功能異常的患者。

1.2方法

靜脈組進行頸內靜脈滌綸套導管通路透析治療：使用B超進行引導，完成靜脈置管操作，同時在同側打通皮下隧道，使用Cuff固定起來，導管來源于美國巴德企業，創建通路之后進行血液透析;

內瘺組進行選擇自體動靜脈內瘺透析治療：每周對患者透析三次，每次實施時間是四個小時，選擇左或者右前臂頭靜脈與橈動脈端側吻合術。手術之前檢查患者頭靜脈的充盈狀態，做好血液透析治療。

1.3觀察指標

統計兩組患者使用尿素含量和尿素清除數值，計算尿素清除率，安排每個患者接受三次血液檢測（尿素清除數值用在患者透析充分性的評估）【3】。對患者隨訪100天，統計兩組患者并發癥的產生情況，包括非血栓性狹窄、腫脹手、導管功能不良、感染，確定透析效果。

1.4統計學分析

采用spss20.0軟件，計量資料用（ ）表示，采用t值檢驗。計數資料則用（%）表示，采用χ2值檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1對比兩組患者透析充分性情況

內瘺組患者平均尿素數值（5.89±2.28）mmol/L、尿素清除數值（1.96±0.22）、尿素清除占比（0.75±0.08）%，較靜脈組患者尿素清除數值大，靜脈組患者平均尿素數值（7.12±1.99）mmol/L、尿素清除數值（1.30±0.17）、尿素清除占比（0.49±0.13）%。p<0.05，差異存在統計學意義.

2.2對比兩組患者并發癥產生情況

經過統計，內瘺組患者非血栓性狹窄2例，占比6.7%、腫脹手1例，占比3.3%;靜脈組患者導管功能不良4例、占比13.3%、感染3例，占比10.0%，內瘺組患者并發癥總產生率10.0%較靜脈組患者數值小13.3%，p<0.05.

3 討論

目前臨床上的血液透析通路主要包含兩種方式，自體動靜脈內瘺通路與頸內靜脈滌綸套導管通路。后者因為不需要通過動脈，給動脈帶來的損傷程度比較小，還不需要穿刺操作，不足之處是靜脈血流量比較小，制約血液透析充分性【4】，患者可能會出現感染現象。本次研究中內瘺組患者并發癥總產生率10.0%較靜脈組患者數值小13.3%，p<0.05，內瘺組患者血液透析充分性效果要好于靜脈組，靜脈組患者平均尿素數值（7.12±1.99）mmol/L、尿素清除數值（1.30±0.17）、尿素清除占比（0.49±0.13）%.p<0.05，表明自體動靜脈內瘺透析對透析患者的積極影響較顯著，繼而縮短患者治療時間，保障患者治療的安全性和可靠性，可以大力在醫學領域內推廣自體動靜脈內瘺通路透析，提高血液透析患者生活質量。

參考文獻

[1]??? 何媛芳.不同血管通路在維持性血液透析患者中的應用效果[J].臨床合理用藥雜志，2018， 11（36）：142-143.

[2]??? 陳祥賦，臧志偉，王曉峰，等.不同血管通路方式對慢性腎衰竭患者血液透析效果影響的臨床研究[J].中國實用醫藥，2018，v.13（01）：49-50.

[3]??? 向遠湘，徐少歡，陸建嫦.不同血管通路血液透析患者的臨床療效和并發癥[J]. 深圳中西醫結合雜志，2018，v.28;No.216（11）：171-172.

[4]??? 車昭軍，蘭祥莉，陳容，等.宜賓市2所三級醫院維持性血液透析患者的血管通路調查%Investigation on vascular access of maintenance hemodialysis patients from two tertiary hospitals in Yibin[J].海南醫學，2019， 030（009）：1211-1213.

作者簡介：

陳燕（1982-）女，漢，四川自貢，本科，主管護師，從事工作：血透護理。