王飛教授治療感冒后咳嗽經驗總結

王天媛，淡麗娟，黃菀琳，何麗，張彥博，王飛

(1.成都中藥大學,四川 成都；2.成都中醫藥大學附屬醫院,四川 成都)

0 引言

感冒后咳嗽是一種臨床常見的疾病，是指患者感冒急性期癥狀消失后，咳嗽遷延不愈，僅以咳嗽為主要臨床表現的一種疾病[1]?，F代醫學認為感冒后咳嗽的發病可能與感染后病原體導致的變應性炎癥、氣道上皮損傷、氣道神經末梢暴露、神經源性炎癥反應及其導致的氣道高反應有關。在治療多采用消炎止咳、擴張支氣管、抗過敏等對癥處理[2]。中醫對感冒后咳嗽有著多種不同認識。近年對感冒后咳嗽的病機認識如下：一、有人認為感冒后咳嗽仍屬外傷咳嗽范疇，多因不慎外感，失治誤治，病邪殘留肺衛。于瑞萍等[3]認為感冒后咳嗽多由外感失治、外邪不得宣泄、郁阻肺經所致。龐亞輝等[4]認為感冒后咳嗽主要是風痰留戀氣道，肺失宣降所致。二、有人認為感冒后咳嗽多屬虛實夾雜，多因外邪纏綿不去，耗傷氣陰所致。閔存云[5]認為該病的病機大多是由于大量使用抗生素，影響患者的脾胃功能，導致氣血生化不足，加之外邪入里，本虛標實，肺氣失宣，久咳則耗氣傷津。董玉華[6]認為本病多系因外感治療未及時散邪，致外邪留戀；肺氣不利，氣津失布，痰濁滋生，隨患者體質特點可從寒化或熱化，日久失治，甚至耗氣傷陰。三、有人認為感冒后咳嗽是一種慢性咳嗽，遷延不愈，日久便發展為內傷咳嗽，多為虛證。周智文等[7]認為感染后咳嗽的病人多辨證為肺氣虧虛，或是一種虛實夾雜的情況，多采用培土生金來治療，方選陳夏六君子湯加減，取得較好療效。

王飛教授認為感冒后咳嗽是一種外感咳嗽，但多有虛實夾雜的情況，日久不愈易向內傷咳嗽或喉痹轉變，故感冒后咳嗽應及時治療，以防其向內傳遍。感冒后咳嗽應根據患者自身的情況進行表里、寒熱、虛實的辨證，根據具體辨證來遣方用藥。王飛教授認為在臨床上，感冒后咳嗽大致可分為三類：痰熱蘊肺、肺陰虧虛、濕邪內阻。痰熱蘊肺為其中最常見的證型，患者不慎感受外邪后，風寒之邪化熱入里，導致肺的氣機宣降失調，津液疏布失常，積聚成痰，痰熱內蘊，阻礙肺的氣機升降，肺氣上逆，發為咳嗽。若不慎失治誤治，痰熱之邪未被完全去除，則易導致病情反復或纏綿難愈。此時應清熱化痰，宣肺止咳，多選用瀉白止嗽散。肺陰虧虛證多由痰熱蘊肺發展而來，痰熱之邪日久不去，灼傷肺陰，煉液成痰，此時患者多見痰黃，質稠，難以咯出，甚至干咳的現象。若患者此時痰熱較重兼由傷陰，應先清熱化痰然后滋養肺陰，或在清熱化痰之品中加入少量養陰之品。若陰傷嚴重痰熱不重，此時應養陰清熱，潤肺止咳為主，多選用沙參麥冬湯。濕邪內阻證也是感冒后咳嗽的一種常見證型，多因外邪入里，傷及脾胃，脾失健運，導致濕邪內生，濕邪阻滯氣機，導致肺氣上逆，咳嗽頻作，且濕邪纏綿難去，日久阻礙三焦氣機的運行，導致咳嗽日久難愈。此時應清熱祛濕，宣暢氣機，多用三仁湯加減。

1 案例一

患者：羅某某，女，56 歲，主訴：感冒后咳嗽1+月?；颊?+月前不慎受凉感冒，出現發熱，測得最高體溫38.2℃，咳嗽、噴嚏、鼻流清涕等癥狀，自行服用感冒藥后(具體藥物不詳)，癥狀緩解，但咳嗽反復發作，患者自行服用止咳糖漿等藥物(具體藥物不詳)無明顯好轉?，F癥見：咳嗽，咯痰，痰色白，易咯出，惡心欲嘔，聲音嘶啞，頭暈昏蒙，動則汗出，偶有胸悶不適。舌淡紅，苔黃白厚膩，脈浮滑。

診斷：感冒后咳嗽—濕邪內阻證

治法：清熱祛濕，宣暢氣機

處方：三仁湯加減

杏仁15g 白豆蔻15g 薏苡仁30g 厚樸15g

通草15g 滑石30g 法半夏15g 枇杷葉30g

蒼術15g 白術15g 茯苓15g 砂仁10g(后下)

藿香15g

5 劑，水煎服，每日1 劑，每天3 次，每次250mL 溫服。

服藥后患者訴咳嗽好轉，痰量減少，5 劑盡后，諸癥皆消。

按語：患者咳嗽、咯痰，痰色白，且有惡心欲嘔、頭暈昏蒙、胸悶不適等癥狀，此為濕邪內蘊之象，因不慎外感，脾失健運，肺失宣降，氣機逆亂，津液疏布失常，導致濕邪內生。濕邪阻肺，故見咳嗽、咯痰，濕困脾胃，故見惡心欲嘔、胸悶不適，濕蒙清竅，故見頭暈昏蒙。且患者舌紅，苔黃白膩，脈浮滑，有濕邪化熱之傾向。故予以三仁湯清熱祛濕，宣暢氣機。方中以三仁為君，杏仁宣肺行氣以化濕，白蔻仁行氣寬中，宣暢中焦氣機，薏苡仁淡利滲濕，使濕邪從小便而且，三要合用，分消三焦濕邪，調暢三焦氣機，氣行則濕化。方中厚樸、半夏燥濕化痰，加強祛濕之效。通草、滑石、茯苓加強本方清利濕熱之效。蒼術、白術同用，一散一補，共奏健脾燥濕之功。枇杷葉清熱止咳，降逆止嘔。再配以砂仁醒脾，顧護脾胃、藿香芳香化濕，健脾和胃。肺、脾氣機恢復正常，通調水道共能亦恢復正常，則濕邪自去，咳嗽自消。

2 案列二

患者：李某，女，43 歲，主訴：感冒后咳嗽3+月?；颊?+月前不慎受凉感冒后，出現發熱、頭暈、鼻塞、鼻流清涕、咳嗽、咯淡黃色痰等癥狀，患者自行服用感冒藥后(具體藥物不詳)病情好轉，但咳嗽癥狀未見緩解。后患者咳嗽頻發，自行服用藥物(具體藥物不詳)，咳嗽稍有緩解?，F癥見：咳嗽，咯淡黃色粘痰，痰量少，以干咳為主，伴咽癢、胸悶、氣緊，無惡寒、發熱，無惡心嘔吐，舌質紅，苔薄黃膩，有裂紋，脈細數。

診斷：感冒后咳嗽——痰熱咳嗽，兼有氣陰兩傷

治療：清熱化痰

處方：瀉白止嗽散加減

桑白皮15g 地骨皮15g 荊芥15g 枳殼15g

柴胡15g 前胡15g 桔梗15g 杏仁15g

紫蘇葉15g 茯苓15g 法半夏15g 枇杷葉30g

陳皮10g 甘草10g 竹茹10g 麥冬15g

瓜蔞皮30g 黃芩15

5 劑，水煎服，每日1 劑，每天3 次，取汁250mL 溫服。

患者服藥后咳嗽癥狀明顯好轉，痰易咯出，無胸悶、氣緊，偶有咽癢，守方再服3 劑，諸癥皆消，隨訪3 周病情未復發。

按語：患者咳嗽，咯淡黃色粘痰，痰量少，此為痰熱蘊肺之象，患者3+月前不慎外感風寒，風寒之邪化熱入肺，痰熱蘊肺，肺失宣降，故見咳嗽咯痰，熱邪傷津耗液，故見咯吐淡黃色粘痰。且患者舌質紅，苔薄黃膩，亦為痰熱內蘊之象，舌有裂紋，脈細數為熱邪傷陰之兆。此時應清熱化痰，兼以顧護津液，予以瀉白止嗽散加減。瀉白止嗽散是王飛教授的經驗方，是由瀉白散合止嗽散化裁而來，方中桑白皮、地骨皮甘寒性降，清瀉肺熱。前胡降氣化痰，法半夏燥濕化痰，瓜蔞皮、竹茹清熱化痰，枇杷葉、黃芩清熱止咳，諸藥合用，共奏化痰止咳之功。柴胡、枳殼、陳皮行氣化痰。桔梗利咽，且為舟楫之藥，載諸藥上行?；颊哐拾W，佐以荊芥祛風止癢。全方共奏清熱化痰、行氣止咳之效。