兇險性前置胎盤患者子宮切除的相關因素研究

譚麗華

【摘 要】 目的：研究兇險性前置胎盤（PPP）患者子宮切除的相關因素。方法：回顧分析本院2018年1月至2019年1月收治的86例PPP行手術患者，有37例患者行子宮切除，49例患者子宮保留。對86例患者一般資料進行收集，分析PPP行子宮切除因素。其中包括剖宮產次數、合并慢性疾病、孕周等相關因素。結果：86例患者均行手術，依據手術記錄發現有37例（43.02%）患者實行子宮切除術，49例（56.98%）患者成功保留子宮;子宮切除與年齡、有無HDP、有無GDM無關（P>0.05）;與剖宮產次數、術前介入干預、胎盤因素、有無保胎史有關（P<0.05）。結論：影響子宮切除因素較多，胎盤植入較為嚴重的PPP患者決定行子宮切除術前要充分考慮患者一般情況，做好充足準備，避免發生意外，對醫療條件較好的醫院要積極推行術前介入干預，以此降低PPP患者子宮切除風險，提高安全性。

【關鍵詞】 子宮切除;剖宮產;子宮保留;兇險性前置胎盤;影響因素

Related factors of hysterectomy in patients with pernicious placenta previa

Tan Lihua

Weifang maternal and child health care hospital， Weifang， Shandong 261021

[Abstract] Objective：To study the related factors of hysterectomy in patients with pernicious placenta previa（PPP）. Methods： A retrospective analysis of 86 cases of PPP patients in our hospital from January 2018 to January 2019，37 cases of patients underwent hysterectomy，49 cases of patients with uterine preservation.The general data of 86 patients were collected and the factors of PPP hysterectomy were analyzed.These factors include the frequency of cesarean section，chronic diseases，gestational weeks and other related factors. Results： 86 patients were operated，according to the operation records，37 cases（43.02%）were hysterectomy，49 cases（46.98%）were successfully retained uterus;hysterectomy was not related to age，HDP，GDM（P>0.05）;it was related to the number of cesarean section，preoperative intervention，placental factors，and history of fetal protection（P<0.05）. Conclusion： There are many factorsaffecting hysterectomy，and the patients with severe placenta accreta should fully consider the general situation of patients before hysterectomy，make adequate preparations to avoid accidents，and actively implement the intervention before operation in hospitals with better medical conditions，so as to reduce the risk of hysterectomy in PPP patients and improve the safety.

[Key words]Hysterectomy; Cesarean section; Uterine retention; Pernicious placenta previa; Influencing factors

1993年Chattopadhyay等研究提出兇險性前置胎盤（pernicious placenta previa，PPP），PPP主要是指伴有剖宮產史的患者，在這次妊娠其胎盤附著于剖宮產瘢痕處且其前置胎盤，常會同時伴有胎盤植入[1]。難以控制的產科出血、子宮損傷等均是PPP患者可能會發生的臨床表現，手術過程失血量多可能會引發彌散性血管內凝血（DIC）以及多臟器功能障礙綜合征（MODS），甚至會直接導致患者死亡，是目前產科子宮切除的重要因素之一。因此對PPP實行早診斷能夠為治療PPP患者提供充分的準備時間，常見診斷PPP方式有超聲以及核磁共振（MRI）。如何利用已知危險因素去判斷子宮切除風險，是目前臨床醫學專家研究的重點內容。故本文回顧分析就2018年1月至2019年1月于本院收治的86例PPP行手術患者，研究子宮切除相關影響因素，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析于本院2018年1月至2019年1月收治的86例PPP行手術患者病例資料，資料收集來源醫生、護士等。86例患者年齡在27～38歲，平均為（32.52±3.69）歲;孕周為36～40周，平均為（37.15±0.54）周;新生兒出生體質量為2536～3100g，平均為（2751.87±126.95）g。納入標準[2]：1）所有患者均與醫院簽訂知情同意書;2）經MRI以及超聲診斷為PPP患者，并擇期行剖宮產手術;3）均為單胎妊娠患者;4）本研究經本院倫理委員會同意。排除標準：1）資料收集不全;2）分娩前已有陰道大量出血行急診剖宮產手術終止妊娠;3）患有腎、肝等其他器官功能障礙患者。

1.2 方法

回顧分析患者病例，采納收集醫生以及護理人員所掌握資料。了解PPP患者子宮切除相關因素是否與年齡、術前介入干預、剖宮產次數、有無妊娠期高血壓疾病、有無妊娠期糖尿病、胎盤因素、有無保胎史有關。

1.3 觀察指標

總結、分析所有患者子宮切除因素[3]。

1.4 統計學處理

本文研究中選擇SPSS 20.0系統計算數據，其中（±s）表達計量數據，選擇t檢驗，而百分比表達計數數據，選擇χ2檢驗，P<0.05為兩組數據存在統計學差異。

2 結果

2.1 手術結果

86例患者均行手術，依據手術記錄發現有37例（43.02%）患者實行子宮切除術，49例（56.98%）患者成功保留子宮。

2.2 對86例患者子宮切除相關因素進行分析

子宮切除與年齡、有無HDP、有無GDM無關（P>0.05）;與剖宮產次數、術前介入干預、胎盤因素、有無保胎史有關（P<0.05）。見表1。

3 討論

PPP患者產前出血較為多見，但患有完全性胎盤植入患者臨床表現以及體征在分娩前比較少見。故PPP可以依據患者妊娠中、晚期出現無顯著誘因、無痛性陰道流血以及胎位異常等進行初步診斷。PPP是引發產后嚴重出血的主要因素，而嚴重的產后出血是導致子宮切除的直接因素，PPP產后出血表現為局部出血廣泛大量滲血，最終無法控制需行子宮切除術[4]。

多項研究表明，PPP與產后出血以及子宮切除之間有密切相關的聯系，PPP患者子宮切除的影響因素就更為繁雜，多種因素之間存有伴生關系，對于PPP患者行子宮切除，可能與年齡、孕周、新生兒出生體質量、有無保胎史、胎盤因素等因素均有關聯[5]。本文結果顯示，86例患者均行手術，依據手術記錄發現有37例（43.02%）患者實行子宮切除術，49例（56.98%）患者成功保留子宮;子宮切除與年齡、有無HDP、有無GDM無關聯（P>0.05）;與剖宮產次數、術前介入干預、胎盤因素、有無保胎史有關（P<0.05）。由此得出，剖宮產次數較多、有保胎史、胎盤粘連、植入加重，尤其是行剖宮產≥2次的患者，均可導致術中出現大出血，對患者生命安全造成嚴重威脅，因此在術前要向患者進行健康教育，向其介紹手術風險以及術中注意事項，且要做好術中大量出血、子宮切除以及新生兒搶救的應急預案，以提升手術安全性;術前介入干預可分為髂總動脈、腹主動脈與髂內動脈球囊封堵術，臨床最常使用的是髂內動脈球囊封堵術，且具有良好的治療效果。給予患者術前介入干預能有效降低子宮切除率以及術中出血量，確保手術安全。

綜上所述，影響子宮切除術的因素較多，在對患者實行手術之前要充分了解其一般情況，并制定相應的干預措施，進而提升手術安全性，確?；颊哳A后，對醫患雙方均具有重要意義。但本文研究還存有不足之處，例如樣本數量較少，評價缺乏客觀性指標等，故此在今后研究中可進一步加大樣本數量、引用更具有說服力的指標等，深入研究PPP患者子宮切除的影響因素，并針對這些因素采取相應的干預措施。

參考文獻

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[2] 曾雯瓊，徐金霞.兇險性前置胎盤相關原因分析及介入治療應用效果分析[J].中國性科學，2018，27（08）：113-115.

[3] 李春梅，賈紅梅，李幼飛，等.雙側子宮動脈栓塞治療兇險性前置胎盤產后出血療效觀察[J].重慶醫學，2019，48（17）：2971-2974.

[4] 李明，杜菲，滕銀成，等.兇險性前置胎盤的妊娠結局及其與產后出血的高危因素分析[J].實用婦產科雜志，2017，33（10）：755-759.

[5] 潘春紅，吳玉花，韋玉嵐，等.143例兇險型前置胎盤發病的影響因素及圍生期結局分析[J].重慶醫學，2017，46（17）：2377-2380.