品管圈活動在提高糖尿病患者運動治療依從率中的應用效果

余莉利 趙霞 張佳麗 崔茜

摘要：目的 探討品管圈在提高糖尿病患者運動治療依從率中的應用效果。 方法 成立品管圈，通過品管圈的活動步驟，運用品管圈常用工具對糖尿病患者進行運動指導，并對改善前后的運動依從率進行比較。結果 經過10個月的活動，糖尿病患者的運動治療依從率由改善前33.6%提高至改善后71.3%，達到了活動目標值（71.1%），目標達標率為100.5%，進步率為112%。結論 運用品管圈不僅使糖尿病患者掌握了運動知識，形成了運動習慣，提高了運動治療依從率，使運動治療在糖尿病的綜合治療中發揮了重要作用。

關鍵詞：品管圈活動;糖尿病患者;運動治療;依從率

【中圖分類號】R587.1 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--01

品管圈（Quality Control Circle，QCC）就是由在同一工作現場，工作性質相同的基層人員自愿自發組成的活動團體，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，運用科學統計工具及品管圈手法，來解決工作現場、管理、文化等方面所發生的問題[1]。我科于2020年3月成立“動力圈”QCC小組，運動QCC手法對我科糖尿病患者運動治療方面存在的問題加以分析、改善，取得顯著效果。

1 資料與方法

1.1組圈

根據自愿原則由6名護士（2名糖尿病?？谱o士、4名臨床護士），1名臨床醫生，1名運動康復師，1名營養師組成品管圈。

通過全體圈員投票，確定“動力圈”為本次圈活動的圈名。動力圈意指在每位圈員的精心護理及健康指導下，每一位糖尿病患者通過個性化運動治療使血糖安全達標，延緩或減少糖尿病并發癥的發生。圈徽為海上前行的一葉帆船，藍色的波浪代表大海，象征著生命之源;棕色的船只代表踏實的人生;紅色的風帆代表揚帆起航，讓生命的顏色更加旺盛，更加鮮艷，讓生命充滿色彩。

1.2主題選定

運用頭腦風暴法，全體圈員圍繞臨床工作提出5個圈主題，根據政策、可行性、迫切性、圈能力4個維度進行主題評價，依照得分高低進行排序，得分最高的為本次活動主題。通過打分最后確定本次活動主題為“提高糖尿病患者運動治療依從率”。

1.3擬定計劃

品管圈活動時間為2020年3月—2020年12月，根據計劃擬定原則P（30%）、D（40%）、C（20%）和A（10%）制定圈活動計劃表[2]，繪制甘特圖，落實時間和負責人，把握活動進度。

1.4現狀把握

圈員根據運動治療的原則[3]從“運動單次時間、運動累計時間、運動方式、運動強度、運動頻率”五個方面擬定了糖尿病患者運動治療依從性的查檢表。糖尿病患者運動治療依從率（%）=單位時間內糖尿病患者運動治療依從人數/單位時間內糖尿病患者總人數×100%。從2020年03月17日-2020年04月15日對128名糖尿病出院患者進行查檢和匯總，得出43名糖尿病患者的運動條目均落實，得出改善前糖尿病患者運動治療依從率為33.6%。

對運動治療未能落實的條目進行歸納、統計，進行柏拉圖分析發現，運動方式（≥2次抗阻運動/周）和運動單次時間（30min/次）為前2個條目，占79.5%，根據80/20原則，確定這2項為本次圈活動的改善重點。（見圖1）

1.5目標設定

全體圈員對圈能力進行評估，根據現況值、改善重點和圈能力計算，設定本次圈活動的目標值：目標值=現況值+[（1-現況值）×改善重點×圈能力] =33.6%+[（1-33.6%）*79.5%*71%]=71.1%，改善幅度 = |現況值-目標值 | /現況值= | 33.6%-71.1%|/33.6%=111.6%。

1.6解析

繪制魚骨圖，采用頭腦風暴法從人、法、環、料4個方面出發，進行原因分析，共找到6個要因，分別為健康教育實施不到位、無個性化運動方案、運動動機不足、運動效果不顯著、自主性差、疾病因素。通過真因驗證，確定健康教育實施不到位、無個性化運動方案、運動動機不足為3個真因。

1.7對策擬定與實施

全體圈員根據5W1H原則[4]，針對真因擬定對策，圈員通過可行性、效果性、自主性按5、3、1評分原則對擬定的對策進行評價，根據評分結果確定對策。

1.8對策實施

1.8.1實施多維度宣傳模式

①強化護士責任意識，主動與患者溝通，對新入院-住院-出院的患者做好運動教育。出院患者通過APP來反饋運動情況，根據患者血糖、血壓、血氧、心率的情況，運動康復師給予進一步指導。

②每周開設運動小課堂。多媒體宣教機器人每天去患者床邊講解運動小知識?！皻g聚一糖”微信公眾號時時推送運動相關信息。鼓勵患者下載運動APP，跟著視頻進行運動。帶領患者在運動區域進行正確的運動鍛煉方式。

③加強醫護人員培訓，推薦相關醫護人員參加了南京康兮運動健康研究院舉辦的運動處方培訓班。

④組建MDT團隊科學評估，對特殊人群合理評估制定運動方式。多學科協作宣教，營養師指導患者飲食，運動康復師評估患者關節活動度，醫生根據患者的運動前后指標對藥物進行調整。

1.8.2制定運動處方

①推出多種運動方式，包括運動操、彈力帶抗阻運動和有氧運動，根據患者的實際情況，選擇合適的運動。

②由專業人員計算患者能量消耗，能量消耗的多少來決定運動治療強度，進行彈力帶運動時，根據患者握力值的大小，選擇相適應的彈力帶磅數，防止運動訓練中的超負荷傷害[5]。

③患者因為某些自身原因不能自行完成運動，設計研發一種糖尿病運動代償器。為了更好地保護患者的足部，防止發生糖尿病足，我們設計研發一種糖尿病患者足底保溫裝置和一種糖尿病鞋，幫助患者更好的運動。

1.8.3構建結構化運動策略

①在奧瑞姆自理模式理論指導下，對患者進行需求調查，設計調查表，根據患者自身情況，來對應患者自我護理等級，對不同的患者進行不同程度護理。

②指導患者下載運動APP，鼓勵患者跟隨視頻練習，觀看APP相關運動資料，記錄每日運動數據。

③定期開展糖友交流會，讓患者自己講述運動經歷，傳授相關經驗。

2結果

2.1有形成果

對策實施后2020年10月12日-2020年11月16日共查檢了108名糖尿病出院患者，運動治療依從率為71.3%，較改善前33.6%明顯提高。

圈團隊設計的一種糖尿病患者足底保溫裝置、一種糖尿病運動代償器和一種糖尿病鞋獲得國家實用新型專利，專利號分別為：ZL201922211074.0、ZL201922216646.4和ZL201922235340.3。

2.2無形成果

通過本次品管圈活動，圈員在運用QCC手法、團隊凝聚力、積極性、溝通協調、自信心、責任心、解決問題能力及參與管理意識8個方面能力均較改善前有較大提高。

3討論

運動鍛煉在糖尿病患者的綜合管理中占重要地位。流行病學研究結果顯示，規律運動8周以上可將糖尿病患者糖化血紅蛋白（HbA1c）降低0.66%[6]。此次圈活動證實，運動QCC手法對提高糖尿病患者運動治療依從率是行之有效的。

QCC活動充分激發了圈員的質量管理意識，調動圈員的積極性，培養了圈員在臨床工作中運用科學的方法主動發現問題，解決問題，更好的為臨床工作服務[4]。

參考文獻：

[1]叢媛主編.品管圈護理實用手冊[M]太原：山西科學技術出版社，2017：1

[2]張幸國，王臨潤，劉勇.醫院品管圈輔導手冊[M].北京：人民衛生出版社，2014：11-58

[3]中華醫學會糖尿病學分會. 中國糖尿病運動治療指南[EB/OL].（2012-12-20）[2019-03-16].http：//guide.medlive.cn/guideline/4659

[4]鄒艷波，劉燦，陳玲啟，鄧碧，石荷花，黃倩藍.應用品管圈提高2型糖尿病住院患者健康教育落實率[J].中國現代醫學雜志，2015，25（34）：77-81

[5]Stephan F.E.Praet.Luc J.C.van Loon.Exercise therapy in Type 2 diabetes[J].Acta Diabetol， 2009，46：263–278

[6]中華醫學會糖尿病學分會. 中國2型糖尿病防治指南（2020年版）[J].中國糖尿病雜志，2021，4（13）：315-409

作者簡介：余莉利，女，漢，1989年10月生，浙江杭州人，本科，主管護師，常州市第二人民醫院，研究方向：糖尿病護理