循經刮痧聯合刺絡放血治療肩周炎的療效分析

楊瑞勇，郭劍華

(1.重慶市江北區中醫院，重慶；2.重慶市中醫骨科醫院，重慶)

0 引言

肩周炎又被稱作“凍結肩”、“漏肩風”，多見于中老年群體，現代研究認為該病為累及肩關節肌肉、肌腱、關節囊及滑囊的慢性非特異性炎癥性疾病，主要表現為肩關節疼痛伴活動功能障[1]，嚴重影響患者工作學習及生活質量。筆者依據皮部理論在臨床應用循經刮痧配合刺絡放血治療肩周炎取得較滿意療效，現匯報如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

本次80 例肩周炎患者均來自2019 年01 月至2020 年01 月重慶市江北區中醫院門診及住院，其中男性 36 例，女性44 例，年齡在 41～69 歲，平均 (49.62±6.53)歲，病程13 天～23 個月，平均病程 ( 13.18± 5.35) 個月，將所有肩周炎患者隨機化方法隨機分為兩組，各40 例。兩組一般資料具有臨床可比性(P＞0.05)。

1.2 納入標準

①符合全國第2 屆肩周炎學術討論會的肩周炎診斷標準[2]；②年齡40-70 歲；③所有患者均簽署知情同意書。

1.3 排除標準

①孕婦、有嚴重心腦血管、腫瘤、精神等疾病及有嚴重出血傾向者；②肩關節外傷、骨折、脫位者；③化膿性關節炎和創傷性關節炎；④治療前服用鎮痛藥、激素類藥物或其他對療效有影響者。

2 研究方法

2.1 治療方法

2.1.1 治療組予循經刮痧聯合刺絡放血，3 天1 次，2 次為1 個療程，連續2 個療程。

(1)治療部位：依據患者疼痛的位置確定病損經脈，在遠端如前臂尋找疼痛敏感的反應區；局部三帶刮痧[3]：肩前帶由肩峰處起沿肩前向下刮至腋前紋頭；肩后帶起于鎖骨肩峰端(巨骨穴)，直下刮至腋后紋頭；肩中帶由肩髃穴起沿三角肌、上臂外側向下刮至上臂外側中段。

(2)方法：

①患者呈舒適坐位，充分暴露患肩及上肢治療區，常規75% 酒精消毒治療部位和刮痧板，將刮痧油均勻涂于治療區皮膚上，在患者上衣邊墊好毛巾，防止污染衣物。醫者雙手或單手持刮痧板，刮痧板與皮膚呈 45°進行，先在對應經絡遠端反應區，然后沿著肩關節前、中后三帶，依次刮痧，從上至下，單向反復刮拭，力度均勻，以患者耐受為宜。每處經絡刮10余次，以皮膚出現充血紅潤或暗紅色痧點、痧斑為宜，局部壓痛明顯處可適量增大刺激量。

②出痧明顯處點刺放血拔罐。在上述痧點明顯者(色深、痧點隆起較大處)，皮膚常規消毒，用無菌三棱針或一次性注射器針頭在選定的部位血絡處點刺后，立即局部拔火罐，留罐約5 分鐘，施術后嚴格消毒，囑患者24h 內保持針孔清潔干燥，以防感染。

2.1.2 觀察組予常規針灸治療，1 次/d，7 次為1 個療程，連續2 個療程。

(1)取穴：采用《針灸治療學》[4]治療肩周炎的基本穴位:肩髃、肩髎、肩前、肩貞、中平穴、陽陵泉，臂臑、阿是穴。

(2) 具體操作：上述穴位常規棉球消毒后，取采用華佗牌一次性使用無菌針灸針(蘇州衛生醫療器械廠生產，規格0.30mm×40mm)垂直快速進入皮膚，行平補平瀉手法取得針感后，在肩髃、肩髎、肩前、肩貞、中平穴、陽陵泉，臂臑、阿是穴8 個穴位施以溫針灸，針柄上穿置長約1cm 的艾條，點燃施灸，待燃盡后除去灰燼，注意做好安全防護。

2.2 臨床療效

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]制定，痊愈：肩關節活動范圍恢復正常且肩部疼痛消失；顯效：肩關節活動范圍明顯改善且肩部疼痛基本消失；有效：肩關節活動范圍及肩部疼痛部分改善者；無效：肩關節活動范圍、疼痛無改善。

2.3 統計學處理

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差 (±s) 表示，采用t檢驗或者非參數檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

3 結果

表1 兩組患者療效比較

4 討論

肩周炎屬于祖國醫學“痹證”范疇，亦稱“肩痹”、“肩凝”，其病位表淺，屬于絡病。西醫病因尚無定論，多認為與自身免疫，肩關節退行性變、急性外傷、受凉、炎癥浸潤及活動減少等因素有關[6]。中醫學認為“肝腎虧虛，氣血不足”之“不榮則痛”，“外邪侵襲，跌撲損傷”之“不通則痛”是肩痹的病因病機所在。而臨床研究結果顯示，肩痛以風寒濕型和瘀滯型多見[3]，而治療此肩周炎治療當以祛風散寒、除濕通絡、活血化瘀為主。刮痧是中醫經典外治法之一，其以中醫學理論為基礎，以經絡學說為指導，講求循經走穴，通過刮痧板對體表經絡、腧穴的刺激，引邪通達于外，從而宣通腠理，疏通經絡，活血化瘀，調暢氣血，以實現內病外治[7-8]，陰陽平衡。經絡所過，主治所及，本研究刮治的主要部位是肩三帶及所屬經絡遠端敏感點，其中肩前帶為手太陰經循行之處，肩中帶為手陽明、少陽經循行之處，肩后帶為手太陽經循行之處，肩三帶廣而全，遠端局部敏感點精而準，遠近配合蕩滌邪氣，疏通經氣，促進氣血運行，實現“通則不痛”的功效。研究發現穴區刮痧可明顯改善本經經脈線上皮膚微循環，促進沿經組織新陳代謝，促進炎性滲出物的吸收，這可能是刮痧活血化瘀、疏通經絡以及暢通氣血運行的機制之一[9]。

《痧脹玉衡·卷上》:“若痧在肌膚，當刮即刮。痧在血肉，當放即放”。痧作為一個病理因素，有其從表入里、由輕到重的傳變過程[10]，其顏色的深淺、痧點的密集程度直接反應病情的輕重，色深、痧點隆起較大處則為淤堵之樞，根據古人“取血脈以散惡血”、“宛陳則除之者，去血脈也”的治療方法，局部刺絡放血，峻通壅滯，其效如桴鼓，一方面促進局部粘連的松解[11]，直接降低局部炎性致痛物質濃度，另一方面調控在微循環中的調控作用，改善血液的流變性、降低循環阻力，減輕水腫，促進淋巴回流[12]，迅速緩解疼痛。

綜上刮痧刺絡放血配合針灸治療肩周炎療效確切，且操作簡單，易于臨床推廣，但存在刮治部位，刮治手法、時間、的規范性等還有待完善，刺血的量效、時效性研究治療上還不夠深入，需要我們不斷研究探索。