有晶體眼后房型人工晶體植入術在高度近視中的臨床研究

郝麗

(河北省博野縣醫院，河北 保定)

0 引言

目前，有晶體眼后房型人工晶體植入術作為治療高度近視的有效手段，具有可逆性，屈光度矯正范圍廣，以及保留生理性調節功能等諸多優點，成為矯正屈光度過高及角膜厚度較薄的中高度屈光不正患者的首選方法。盡管有晶體眼后房型人工晶體(ImplantableCollamerLens，ICL)具有顯著優勢，但仍可能出現如白內障、青光眼、角膜失代償等并發癥[1]。本文通過研究我院有晶體眼后房型人工晶體植入術治療高度近視患者的各項指標，分析ICL 在高度近視治療中的價值?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月至2019 年1 月本院行有晶狀體眼后房型人工晶體植入術高度近視患者42 例63 眼，其中男19 例28 眼，女23 例35 眼；年齡21～41 歲，平均(31.20±3.37)歲。本研究經醫院倫理委員會批準，所有患者均知情并簽署治療同意書。納入標準：(1)年齡21～45 歲，連續兩年屈光度數變化小于等于0.50D；(2)前房深度大于2.8mm，角膜內皮細胞數目大于2000 個/mm2；(3)無角膜屈光手術等眼部手術史，無青光眼、白內障、圓錐角膜等眼部疾病，無全身系統性疾病。

1.2 治療方法

所有患者均行未矯正視力(UCVA)、最佳矯正視力(BCVA)、眼壓、裂隙燈、前置鏡眼底檢查、角膜橫徑W-W、角膜地形圖、前房深度、UBM 檢查、眼部B 超、角膜內皮計數等檢查。人工晶體選擇瑞士STAAR 公司生產的中央孔型ICLV4c(散光＞2.00D 患者則選用TICL)，由STAAR 公司專用公式計算人工晶體屈光度、長度。所有患者術前抗生素眼藥水清潔點眼3d，術前1d 沖洗淚道結膜囊；若植入TICL 則術前預先在裂隙燈下做角鞏膜緣散光軸向定位標志，并充分散大瞳孔。按常規內眼手術要求操作，表面麻醉后顳上方做3.0mm 透明角膜主切口，注入粘彈劑，鼻側做1.5mm 側切口，通過主切口推入TICL，將人工晶體置于睫狀溝中，調整晶體位置，縮瞳后充分沖出粘彈劑，水密切口，結膜囊涂抗生素眼膏，無菌輔料包扎。術后2小時和4 小時，分別測量眼壓；使用0.5%左氧氟沙星滴眼液、0.1%玻璃酸鈉滴眼液(海露)及0.1%妥布霉素地塞米松(典必殊)，一日三次，逐漸減量。

1.3 統計學方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行統計分析，數據以均數±標準差(±s)表示，LSD-t 檢驗用于比較術前和術后的差異，百分比表示計數資料，若P＜0.05，說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 視力(logMAR)與屈光度

術后1、3、6 個月，患者UCVA 較術前顯著提高，差異具有統計學意義(P＜0.05)。沒有患者術后BCVA 比術前差。術前術后屈光度比較，具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 手術前后患者視力及屈光度比較(±s)

表1 手術前后患者視力及屈光度比較(±s)

注：手術前后比較，P＜0.05。

時間 眼 UCVA BCVA 屈光度術前術后1 個月術后3 個月術后6 個月63 63 63 63 0.96±0.26 0.14±0.17 0.13±0.22 0.11±0.14 0.14±0.22 0.11±0.75 0.10±0.18 0.09±0.36-10.36±5.2-0.18±1.33-0.15±2.16-0.14±2.08

2.2 眼壓、角膜內皮計數、六角形細胞比例術后6 個月眼壓、角膜內皮細胞、六角形細胞比例與術前比較，差異不具有統計學意義(P＞0.05)。

表2 眼壓、角膜內皮計數、六角形細胞比例(±s)

表2 眼壓、角膜內皮計數、六角形細胞比例(±s)

注：手術前后比較，P＞0.05。

時間 眼 眼壓(mmHg) 角膜內皮計數(個) 六角形細胞比例(%)術前術后1 個月術后3 個月術后6 個月56.42±8.25 54.38±9.14 54.77±10.18 54.62±9.37 63 63 63 63 15.08±1.58 15.77±1.93 15.54±1.25 15.56±1.18 2796±251 2770±212 2785±384 2754±336

2.3 術中及術后并發癥

本研究中63 眼均成功植入ICL/TICL，術后6 眼出現高眼壓，5眼使用卡替洛爾及布林佐胺滴眼液，1 眼通過角膜切口放房水，眼壓控制，恢復正常。所有手術均未發現白內障、青光眼、眼內炎等并發癥。

3 討論

有晶體眼后房型人工晶體植入手術是高度近視、角膜厚度較薄、不接受準分子激光角膜切削手術等患者的更好選擇[1]。盡管大量研究證實有晶體眼后房型人工晶體植入術具有良好的臨床療效，但其術后短期或者長期并發癥不可忽視。白內障是ICL 術后最常見的并發癥，可能與低拱高偏低和房水循環不足導致的ICL 與晶狀體直接接觸有關。此外，高眼壓也是早期ICL 術后常見并發癥，為了避免此種情況，傳統ICL 需在術前或者術中行虹膜周邊切除，但可能出現眼痛、術中出血等情況。

近年來，新型中央孔型ICLV4c 基于ICLV4 模型在制造工藝上進行了改進。與傳統的ICLV4 模型相比，ICLV4c 具有更寬廣的矯治空間，更好的矯正視力，表明ICLV4c 不僅包含了以前ICL 的所有特點，并且還具備更多優勢。ICLV4c 設計了360μm中心孔，接近房水的自然流動，避免了瞳孔阻滯引起的眼壓增高，而不需要虹膜周邊切除[2]。而且其拱形設計，能與自身晶狀體之間形成充分的拱高，使得不會接觸自身晶狀體或是其之間距離太近?？梢越档颓澳夷せ鞚岷桶變日闲纬傻娘L險。

綜上所述，通過對63 眼高度近視患者有晶體眼的后房型人工晶狀體植入術后6 個月的臨床觀察，表明有晶體眼后房型人工晶體植入術是一種安全可靠治療高度近視的方法，值得臨床推廣效。