電子支氣管鏡肺泡灌洗輔助治療重癥肺炎機械通氣患兒的效果分析

許錦姬，孔程祥，周 剛，羅育瓊，盧嘉琪，宮 敏

重癥肺炎患兒的肺部炎癥程度較重、感染的病原體較多，由于小兒的呼吸系統尚未發育完善，因此重癥肺炎患兒易導致呼吸衰竭，影響患兒的生命安全[1]。機械通氣是目前維持重癥肺炎患兒呼吸的常用方法[2]，但由于機械通氣對患兒的咳嗽產生抑制，并且患兒的氣管較細，導致常規排痰方法無法及時有效地將痰液排出，進而導致炎癥的加重[3]。電子支氣管鏡支氣管肺泡灌洗(BAL)具有檢查和治療的雙重作用，能夠直接作用于阻塞部位，將阻塞的痰液或炎癥壞死組織清除[4]。BAL輔助治療或許能夠對重癥肺炎患兒起到更好的作用。本文研究BAL輔助治療重癥肺炎機械通氣患兒的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年8月～2019年8月我院收治的行機械通氣的重癥肺炎患兒82例為研究對象，納入標準：①有反復發熱、呼吸困難、咳嗽、肺部濕啰音等；②符合重癥肺炎診斷標準，并行機械通氣治療者；③胸部影像學檢查示雙側或多肺葉受累或肺葉實變并肺不張、胸腔積液；④氣道分泌物過多。排除標準：①先天性免疫功能低下；②嚴重心功能減退、心律紊亂；③嚴重出血性疾病及凝血功能障礙者。使用隨機數字表法將82例患兒分為兩組，各41例。對照組中，男23例，女18例；年齡(31.28±12.43)個月；病程(12.34±4.03)d；體質量(13.47±2.29)kg；小兒危重評分(71.58±9.41)分。觀察組中，男22例，女19例；年齡(31.17±12.34)個月；病程(12.38±4.05)d；體質量(13.42±2.24)kg；小兒危重評分(71.17±9.37)分。兩組患兒一般資料具有可比性。本研究已獲得醫學倫理委員會批準，所有患兒家屬均簽署知情同意書。

1.2方法 對照組采用抗感染、吸氧、排痰、體位引流，維持水電解質平衡、提高免疫力等常規治療。觀察組在對照組基礎上加用BAL輔助治療：術前進行血常規、心電圖、胸部影像學、凝血功能等常規檢查。確認無異常后，霧化吸入2%利多卡因2 ml+異丙托溴銨0.25 mg+沙丁胺醇1.5 mg，以減少氣道平滑肌痙攣和分泌物。術前10 min取咪達唑侖0.3 mg/kg，靜脈注射，使用口徑為2.8 mm的Olympus纖維支氣管鏡經氣管導管插入氣道，并使用37℃生理鹽水(0.5～1 ml/kg)經支氣管鏡灌洗氣管炎癥及肺不張部位，每部位反復灌洗2～3次。灌洗時注意緊貼支氣管管口利用壓力進行灌洗，灌洗完成后仍存在痰液或炎性壞死組織，可使用鉗夾清理，收集灌洗液送檢行細菌培養。術中密切監控患兒的血氧飽和度，若低于80%，則立即停止操作，退出支氣管鏡并給予吸氧，待血氧飽和度達90%以上且穩定后再行操作。

1.3觀察指標和評價標準 觀察比較兩組臨床療效，治療前和治療1周后炎癥指標[降鈣素原(PCT)、C反應蛋白(CRP)]及血氣指標[動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動脈血氧分壓(PaO2)]情況。臨床療效判定：患兒發熱、呼吸困難癥狀完全消失，肺部影像學檢查顯示肺部炎癥全部改善為顯效；患兒發熱、呼吸困難癥狀基本消失，肺部影像學檢查顯示肺部炎癥基本改善為有效；患兒發熱、呼吸困難癥狀無好轉甚至加重，肺部影像學檢查顯示肺部炎癥無變化甚至加重為無效?？傆行?(顯效率+有效率)。

1.4統計學方法 數據采用SPSS 21.0軟件進行統計分析，定量數據采用t檢驗；定性數據采用χ2檢驗；以P≤0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1兩組臨床療效比較 見表1。觀察組總有效率為97.56%，高于對照組的80.49%(χ2=4.49，P<0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

2.2兩組炎癥指標水平比較 見表2。治療前兩組PCT和CRP指標水平比較均無顯著差異；治療后兩組PCT和CRP指標水平均較治療前降低(P<0.01)，且觀察組水平均低于對照組。

表2 兩組炎癥指標水平比較

2.3兩組血氣指標比較 見表3。治療前兩組PaCO2和PaO2指標水平比較均無顯著差異；治療后兩組PaCO2水平均較治療前降低，PaO2水平均較治療前升高(P<0.01)，且觀察組PaCO2水平低于對照組，PaO2水平高于對照組。

表3 兩組血氣指標比較

3 討 論

重癥肺炎患兒由于肺部受到多種病原體感染，加上免疫功能較差、呼吸系統發育不完善，很容易導致呼吸衰竭，對患兒的生命安全造成極大影響[5]。機械通氣能夠維持患兒的氣道暢通，防止呼吸衰竭，但由于患兒氣管較細，阻塞物較多，同時機械通氣抑制了患兒的咳嗽，不利于痰液的排出，使患兒的肺炎進一步加重[6]。BAL具有創傷小、清除率高的優點，兼有檢查和治療的雙重作用，通過纖維支氣管鏡來觀察肺部的痰液或炎癥組織，并直接作用于病灶部位，通過生理鹽水灌洗，達到清除痰液，改善氣道功能的作用。同時，通過收集灌洗液并對灌洗液進行細菌培養，可為抗生素的選用提供可靠的依據。

本研究中，觀察組總有效率高于對照組，與丁武君等[7]的研究結果一致。表明BAL輔助治療重癥肺炎機械通氣患兒具有顯著的治療效果?？赡艿脑驗?，BAL的創傷較小，能反復進行操作，有效清除氣道中的痰液及炎性堵塞物質，同時對灌洗液進行細菌培養，使抗生素用藥更具針對性，與排痰、抗感染等常規治療一同使用更好地控制了患兒肺部的感染情況，促進患兒呼吸功能的恢復。

重癥肺炎患兒的炎癥情況較嚴重，PCT和CRP指標能夠判斷患兒的炎癥反應情況。本研究中，治療后觀察組PCT和CRP指標水平均低于對照組，說明BAL輔助治療重癥肺炎機械通氣患兒能夠更好地改善患兒的炎癥反應情況。

重癥肺炎患兒由于痰液等炎癥物質阻塞氣管，導致呼吸困難，使患兒常伴有缺氧的癥狀表現，PaCO2和PaO2是判斷患兒缺氧情況的重要指標。本研究中，治療后觀察組PaCO2低于對照組，PaO2高于對照組，說明BAL輔助治療重癥肺炎機械通氣患兒能夠更好地改善患兒的缺氧狀態，恢復患兒的呼吸功能。BAL通過灌洗，及時有效地清除了患兒氣道的堵塞物質，恢復氣道的暢通，改善了患兒的呼吸功能，從而使患兒的缺氧狀態得以緩解。

綜上所述，電子支氣管鏡肺泡灌洗輔助治療重癥肺炎機械通氣患兒的效果顯著，能夠減輕患兒炎癥反應，改善患兒呼吸功能，值得在臨床推廣應用。