迷你臨床演練評估在婦產科實習生培訓中的應用

林秋嬋 許梅燕 史文靜 朱 薏 郭艷紅

婦產科是臨床實習的一個重要科室，但由于接觸的都是女性患者， 對實習生接受率不高，特別是對于男性學生，經常會被拒絕于病床之外，這是婦產科臨床實習的阻力點。同時在新形勢的影響下，學生忙于準備復習考研究生和畢業找工作，對婦產科實習積極性普遍不高，學生在婦產科不安心臨床實踐、走過場的現象還是比較嚴重的。另一個方面，婦產科臨床工作越來越多，作為帶教老師的高年資住院醫生和主治醫生又是工作的主力軍，繁重的臨床工作讓他們應接不暇，對學生的指導時間日趨減少，僅僅在學生出科考核的時候，才會接受帶教老師的一對一反饋指導。出科考核作為一種終極性評價手段，學生可能更注重分數而不是自己在考核過程中出現的問題，即使帶教老師指出了學生的不足，但他們馬上就要轉到別的科室了，想改正也沒有機會。這對于學生掌握學科知識及臨床思維的培養是十分不利的?；趯σ陨蠁栴}的思考，教研室在婦產科實習教學中提出采用“Mini-CEX”方式，由一名臨床帶教老師指導同期實習學生，對學生的病史采集、體格檢查、臨床判斷、溝通技巧和整體臨床能力等進行評估。帶教老師全程在旁邊觀察，在做完Mini-CEX后進行一對一的反饋，探討此種方式在教學效果方面發揮的作用。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2018年1月至2019年10月在廣州醫科大學附屬第二醫院婦產科實習的2010級及2011級臨床醫學專業學生48名為研究對象。將這些學生隨機分為2組，實驗組24人，婦產科學期末考試成績67-83分，平均72.92分；對照組24人，婦產科學期末考試成績66-82分，平均70.50分。實驗組與對照組學生婦產科學期末考試成績無顯著性差異。

1.2 帶教模式

實驗組學生采用“Mini-CEX”方式帶教，對照組則采用傳統方法帶教。兩組均按照實習大綱要求進行婦產科實習。兩組教師的年齡、性別、學歷及職稱等相關因素比較無顯著性差異。在帶教前對所有帶教老師進行集中培訓學習實習大綱，明確實習所要掌握的知識點和操作內容。

1.3 研究方法

實習結束后使用實習出科考試成績評價實驗組和對照組的教學效果。

（1）實習出科考成績包括：①理論考核；②臨床實踐考核，包括病史采集考核及婦科操作、產科操作考核。

（2）統計分析采用SPSS 22統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實習出科考試成績

實驗組和對照組學生實習出科成績比較顯示，實驗組病史采集考核及婦科操作考核成績，均高于對照組，且差異有統計學意義，P＜0.05；兩組理論考核成績差異無統計學意義；兩組產科操作考核成績差異無統計學意義，見表1。

表1 兩組學生婦產科學出科考成績比較

2.2 Mini-CEX耗時及師生評價

2.2.1 實驗組Mini-CEX觀察時間12-18分鐘，平均15.1分鐘；帶教老師反饋時間4-6分鐘，平均4.8分鐘。

2.2.2 教師對測評滿意度（10分滿分）5-8分，平均6.8分；學生對測評滿意度7-9分，平均8.1分。

3 討論

醫學學生臨床實習階段是一個從理論過渡到實踐，從一個醫學生蛻變為一個醫生的必經階段，也是醫學教育的重要組成部分。我校在臨床醫學培養目標里就提出“早臨床、多臨床、反復臨床”的宗旨。

Mini-CEX（迷你臨床演練評估）的全稱是"Mini Clinical Evaluation Exercise"。它是美國內科醫學會（American Boardof Internal Medicine， ABIM）發展并推薦的一種評價醫師臨床能力的測評工具。包括觀察和評價醫師的知識、技能、態度和主治醫師的適時反饋。其優點是可以隨時、隨地進行評估，耗時短，可以及時向學生作出反饋。對學生的病史采集、體格檢查、臨床判斷、溝通技巧和整體臨床能力等進行評估[3]。

3.1 婦產科臨床實習現狀

在服務對象特殊的婦產科臨床實踐中，患者身體的私密性和病史的隱私性并重，帶教教師對醫患關系的擔心，以及日益增加的醫患矛盾，導致醫學生實踐機會日趨減少，從而陷入了“理論多、實踐少”的尷尬局面。

3.2 Mini-CEX實習教學模式的效果

3.2.1 學生層面 本研究結果顯示：實驗組病史采集考核及婦科操作考核成績，均高于對照組?？赡艿囊蛩厥荕ini-CEX可多次進入病房接觸患者，學生直接對真實的患者，帶教老師全程在旁邊觀察，這樣大大增加了患者對實習生的接受程度和依從性。學生也能在真實的臨床場景中鍛煉自己對病人的應變能力、醫患溝通能力和臨床思維，在不斷的實踐過程中掌握病史采集、?？茩z查，與患者溝通的技能，到疾病的診斷和處理，掌握臨床操作技能，從而不斷提高學生自身的臨床能力。

最重要的是能夠即時得到老師一對一的反饋。認知心理學指出，在反饋中學習是最有效的學習方式之一。在反饋中學習會大大加深學生的記憶，而受到老師的關注也會激發學生的實習積極性。本研究結果從表面上看學生對測評的滿意度是比較高的。Mini-CEX不作為終極性評價的指標，可以在實習過程中多次反復實施，所以學生可以在實踐中不斷改進自己的不足之處，這對學生臨床能力的提高是非常有幫助的。

3.2.2 教師層面 本研究結果顯示：Mini-CEX觀察平均15.1分鐘；帶教老師反饋時間平均4.8分鐘。整個演練加起來20分鐘左右。對于帶教老師而言，Mini-CEX不受場地和設備的限制，耗時短，簡單易行，可以在臨床工作中同時完成，不會造成臨床醫生太大的負擔，并且帶教老師對學生進行反饋后，學生亦可以對老師教學進行滿意度的評價，進一步促進老師教學意識和教學水平的提高。學生從被動接受評價轉變成為評價的主體和積極參與者，學生在學習過程中不僅僅學習理論知識，更是從科學嚴謹的角度熟悉掌握婦產科的臨床知識，且可用于指導臨床、解釋臨床現象，學會對于婦產科疾病的基本診療技巧。這一帶教方式不僅對于婦產科學，對于其他臨床醫學學科同樣適用。

綜上所述，Mini-CEX能很好解決學生和帶教老師在婦產科臨床實踐中面臨的問題，對學生的學習和老師的教學都起到很大的促進作用，使得教學相長，學生的實習工作也最終落到實處。從這個意義上看，Mini-CEX在婦產科實習生培訓中的應用是一次有益的探索，是在臨床實習階段的創新，值得在婦產科乃至其他學科中推廣。