文山州硯山縣人民醫院 云南硯山 663100
輸尿管結石屬于常見泌尿系統疾病。大部分輸尿管結石患者的輸尿管局部會產生嵌頓現象,刺激到輸尿管黏膜,致使產生息肉,使患者更為痛苦。臨床主要癥狀是出現尿痛、血尿與尿急等。本文分析鈥激光碎石術與體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石的效果,現作如下匯報。
選取2018年6月-2020年6月我院收治的80 例輸尿管結石患者,入選標準:經CT、腹平片(KUB)等檢查確診;患者知情。排除標準:重要臟器功能受損嚴重者;精神病患者或存在認知障礙;尿膿毒癥者;伴嚴重腎積水患者。觀察組男28 例,女12 例,年齡27-61 歲,平均(44.2±3.1)歲。對照組男30 例,女10 例,年齡25-55 歲,平均(40.3±2.3)歲。此研究經由我院醫學倫理委員會批準。兩組一般資料分析,無顯著性差異(P >0.05)。
對照組選擇體外沖擊波碎石術治療。手術前禁止吃脹氣食物3d,手術前1d 禁止飲水。根據結石部位,確定患者體位,治療設備為MJ-ESWL-108C 型體外沖擊波碎石機,設定電壓為120~140kV,沖擊頻率設定為60 次/min。手術當中,結合患者承受力與具體病情,調整沖擊強度與頻率。手術結束后,叮囑患者要多喝水,每天喝水量經保證超過2.5L,若有必要,可以給予止痛藥與利尿劑。
觀察組選擇鈥激光碎石術治療。讓患者呈截石體位,放置雙腿到腳架上,腿間夾角維持在60°~90°,讓下肢處在下垂狀況,實施硬膜外麻醉。然后,慢慢置入輸尿管鏡,利用電視系統探查病灶情況,通過腔道把激光傳導光纖置入其中,確定結石部位后,調整設備功率:對于上段結石,調整功率為8~10Hz,設定能量為1.0J、光纖為365μm;對于中下段結石,調整功率在10~12Hz,設定能量為1.2J,光纖為365μm。利用加壓灌注泵,把小塊結石沖出,術后留置支架管。依據胃腸道恢復功能的狀況,擬定合理飲食計劃。術后2d 拔掉導尿管。
手術結束后,兩組患者都采用抗生素防止感染。
分析兩組手術情況,包括手術耗時、術后排石用時。
比較兩組排除結石比率、并發癥情況。
觀察組排除結石率相較對照組更高(P <0.05)。表1。
表1:兩組排除結石情況[n(%)]
觀察組的手術耗時、術后排石用時遠比對照組更短(P <0.05)。表2。
表2:兩組手術情況(±s)
表2:兩組手術情況(±s)
組別例數手術耗時(min)術后排石用時(d)觀察組4041.37±7.655.84±1.96對照組4051.74±8.528.61±2.36 t 5.72785.7107 P 0.00000.0000
觀察組并發癥率相較對照組低出許多(P <0.05)。表3。
表3:兩組并發癥情況[n(%)]
輸尿管結石,又稱之尿路結石,是常見泌尿外科疾病,有較高發病率,男性患者遠多于女性。疾病嚴重時會引發梗阻,損傷腎臟功能。
臨床治療輸尿管結石的主要有對癥治療、中藥治療,體外碎石、手術取石等,保守治療效果不太理想,開放式手術會給患者造成很大創傷,術后需要較長時間康復,且極易復發。
體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石,其原理是利用凝聚體外沖擊波至結石處,粉碎結石后,讓其隨尿液排除,不需要深入機體,于輸尿管結石原位就能夠粉碎結石,降低并發癥風險[1]。然而手術的實施會受到以下因素影響:結石位置、組織包裹結石的狀況。
目前臨床普遍采用輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石,此術式有寬闊的手術視野,鈥激光治療能量強,利用結石與光纖間產生水汽化而粉碎結石,降低創傷,提升成功排石機率。
輸尿管鏡鈥激光碎石術能夠粉碎任何種類的結石,鈥激光可讓結石呈粉碎狀、顆粒狀,不會帶給四周組織熱效應,在粉碎結石當中,基本不會損傷四周組織[2]。輸尿管鏡鈥激光碎石術是通過尿道,置入輸尿管鏡至膀胱內,防止開放式手術的疼痛。輸尿管鏡鈥激光碎石術能夠較好治療密度與成分不同的結石,能降低損傷輸尿管黏膜的程度,安全可靠,術后并發癥風險低[3]。
本研究,觀察組排除結石率遠高于對照組,且并發癥率遠比對照組要低(P <0.05)。觀察組的手術耗時、術后排石用時遠比對照組更短(P <0.05)。
匯總以下,采用輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石,其療效遠勝球體外沖擊波碎石術。