防旋股骨近端髓內釘治療股骨粗隆間骨折的療效

楚雄州姚安縣人民醫院 云南姚安 675300

股骨粗隆間骨折屬于比較常見骨折種類，它是小轉子之上至股骨頸基底部下部這一區間出現骨折[1]，主要患病群體為老年人。伴隨我國人口日益老齡化，發生股骨粗隆間骨折機率不斷升高。此外，不少老年患者合并程度不一的骨質疏松，治療難度系數也就大大加大。本文分析防旋股骨近端髓內釘治療股骨粗隆間骨折的效果，現作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月-2019年8月我院收治的60 例股骨粗隆間骨折患者，入選條件：經X 線檢查確診；有手術指征；單側股骨粗隆間骨折?；颊咧?，簽署同意書。排除標準：嚴重骨質疏松者；陳舊性或病理性骨折者；合并神經系統障礙者。觀察組男18 例，女12 例，年齡62-78 歲，平均(70.2±3.4)歲；Evans 骨折類型：I 型4 例，II 型11 例，III 型13 例，IV 型2 例。對照組男20 例，女10 例，年齡65-72 歲，平均(68.5±3.1)歲；Evans 骨折類型：I 型3 例，II 型10 例，III 型16 例，IV 型1 例。兩組一般資料相比，無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施近端解剖型鎖定鋼板內固定術。采取全身麻醉，讓患者呈仰臥位，把患髖位置墊高，在大腿近端外側行切口，充分暴露股骨粗隆與對應骨折位置，復位骨折，固定拉力螺釘，再使用克氏針、解剖鋼板固定股骨大粗隆、股骨干外側，確定角度后把克氏針鉆入，再使用皮質骨螺釘把骨近遠端固定，留置引流管，縫合切口。手術后適度使用抗菌藥物預防感染，手術后24～48h拔掉引流管。

觀察組運用防旋髓內釘內固定術。采取全身麻醉，讓患者呈平臥位，借助C 型臂X 線機牽引床閉合復位骨折。實施常規消毒鋪巾，于股骨大粗隆頂點近端部位2cm 處外側行切口，暴露股骨大粗隆頂部、相應骨折位置，把大粗隆最高點內側中前處，鉆開骨皮質，置入定位導針，借助透視確定導針位置恰當后，順著導針實施擴髓，置入主針到髓腔中，然后拔掉導針，利用C 型臂X線機確定股骨頸縱軸與髓內釘維持在同一平面，于股骨頸縱軸中下1/3 位置打定位孔，通過定位孔置入導針到股骨頸中，鉆開股骨近端外側皮質，再置入近端鎖釘，定位置入遠端鎖釘，留置負壓引流管，沖洗縫合切口。術后依據情況使用抗菌藥物預防感染。

1.3 觀察指

對比兩組手術指標變化情況，有手術用時、術中出血量、切口尺寸、骨折愈合用時。

采用Harris 髖關節功能評分量表評估兩組術后1 個月、3個月、6 個月髖關節功能，滿分100 分，分數越高代表髖關節功能得到更好恢復[2]。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組手術指標變化情況

與對照組比較，觀察組各手術指標更優（P ＜0.05）。表1。

表1：兩組手術指標變化(±s)

表1：兩組手術指標變化(±s)

分組例數手術用時（min）術中出血量（ml）切口尺寸（cm）骨折愈合用時（周）觀察組3039.93±2.8772.88±5.026.89±0.379.86±2.08對照組3075.45±4.69114.39±6.2213.14±0.5513.88±2.41 t 35.382928.444751.64296.9165 P 0.00000.00000.00000.0000

2.2 兩組髖關節功能評分

表2：兩組髖關節功能評分(±s，分)

表2：兩組髖關節功能評分(±s，分)

分組例數髖關節Harris 評分術后1 個月術后3 個月術后6 個月觀察組3075.56±1.9488.52±2.5691.77±2.89對照組3069.89±1.8579.96±2.2783.61±2.65 t 11.585013.703211.3985 P 0.00000.00000.0000

對比兩組術后3 個月、6 個月的髖關節功能評分，觀察組遠比對照組要優（P ＜0.05）。表2。

3 討論

股骨粗隆間骨折是一種髖部疾病，有著較高發病率，盡早給予手術治療十分利于骨折愈合，并減少臥床引發的并發癥。

目前臨床主要采用微創手術治療股骨粗隆間骨折患者，手術特點是出血量少，不會有太大創傷，在確保無股骨頭壞死的前提下，大幅度改善髖關節功能。

近端解剖型鎖定鋼板內固定術的有較高平穩度，可以防止血流不順，然而它是髓外固定，用來治療老年股骨粗隆間骨折患者，特別是伴有骨質疏松癥者，很容易引發諸多并發癥，如螺釘斷裂，股骨頭塌陷。防旋髓內釘內固定術為髓內固定系統，直接置入螺旋刀片至股骨頸中，較好錯開干擾到松質骨，同時能夠擠壓四周松質骨，進而加大骨質與刀片間錨合力[3]。此術式閉合復位，切口小，不需要把軟組織與骨膜剝離掉，利于降低損傷機體。防旋髓內釘內固定術有著極強的平穩性，固定效果很好，鎖定方式簡便，特別適合治療老年股骨粗隆間骨折患者[4]。

本研究，與對照組比較，觀察組各手術指標更優，且髖關節功能評分更高（P ＜0.05）。

總結可知，采用防旋股骨近端髓內釘治療股骨粗隆間骨折，效果理想。