社區管理的實施對糖尿病患者健康知識認知度及血糖控制率的改善效果分析

北京市順義區牛欄山社區衛生服務中心

以血糖代謝失衡為表現的糖尿病，是各種心血管病誘發的重要原因，是威脅人類生命健康的慢性病之一。目前，糖尿病防治仍然值得關注，但作為一種不可治愈的慢性疾病，且病患群體如此龐大，以有限的二級以上醫院根本不可能完成，因此急需推行“社區防治”理念，“社區防治”理念健康管理模式對于糖尿病臨床防治有著重要的意義。近年來，我社區服務中心推行簽約式社區健康管理模式對社區糖尿病患者進行健康干預，在患者健康知識認知度提升及血糖控制率方面取得一定的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2020年1月至7月期間我社區服務中心自愿參與研究的糖尿病患者(共214 例)為研究病例，病例入選需符合2 型糖尿病診斷標準[1]，且對有嚴重心腦血管疾病者、精神疾病者、惡性腫瘤者予以排除，同時排除不能配合或不愿意問卷調查或拒絕臨床試驗體檢項目者。隨機將214 例患者等分為社區簽約組(107 例)和日常管理組(107 例)。社區簽約組和日常管理組在一般資料上具有可比性(P＞0.05)。

1.2 干預方法

日常管理組予以常規服務模式，干預時長為6 個月，以診療服務、健康教育、疾病注意事項告知等為主要干預內容。社區簽約組運用簽約式社區健康管理模式對患者進行為期6 個月的社區醫療服務干預，即由社區醫院選派組織能力強的臨床醫師、熱心公益志愿者組成糖尿病健康管理小組。由市衛生培訓定期培訓上崗，培訓內容主要包括西醫糖尿病健康生活方式指導方法和中西醫糖尿病健康生活方式指導方法。社區簽約式是指在常規服務模式內容基礎上，為患者動態健康管理檔案，并根據檔案制定臨床方案，每月至少2 次對患者病情進行隨訪，監督患者病情狀況。

1.3 觀察指標

以健康知識認知度及血糖控制率為觀察指標。健康知識認知度運用《糖尿病患者自我管理評估量表》[2]測評，改量表具有較高信效度(內容效度值為0.84，α 系數值為0.83)，量表涉及治療相關、飲食相關、運動相關、監測相關等糖尿病管理內容。血糖水平控制達標率判定標準，空腹血糖在3.89～6.1mmol/L。

1.4 統計學方法

以spss19.0 中文版作為統計分析工具。血糖水平控制達標率以例數和率描述；健康知識認知度評分以(±s)描述；統計分析：t 檢驗或χ2檢驗。顯著性標準：P＜0.05。

2 結果

2.1 糖尿病知識了解度評分比較

如表1 所示：干預前，日常管理組的糖尿病知識了解度評分與社區簽約組比較（P＞0.05），干預后日常管理組和社區簽約組的糖尿病知識了解度評分均高于干預前(P＜0.05)，且干預后社區簽約組的糖尿病知識了解度評分高于日常管理組(P＜0.05)。

表1：日常管理組和社區簽約組的糖尿病知識了解度比較表

2.2 血糖控制達標率比較

社區簽約組患者干預后的血糖控制達標率(91.59%)高于日常管理組(82.24%)(χ2=3.328，P=0.038＜0.05)，見表2。

表2：日常管理組和社區簽約組的血糖控制達標率情況[n(%)]

3 討論

社區糖尿病主要以中老年患者常見，由于中老年人群的接受能力和記性較差，在社區醫療服務中心為其就診時難以完全接受醫生所傳達的所有信息，這需要特殊的健康教育干預才可有效提升醫療服務質量。簽約式社區管理模式可建立一種長期穩定的醫患關系，利于健康教育實施，也利于社區糖尿病患者更好地掌握疾病相關的知識，并可及時對患者病情進行干預[3]。相對于社區常規醫療服務模式，簽約式社區健康管理模式的優勢主要體現在健康教育、起居干預、體育鍛煉、用藥指導、飲食干預、心理支持等多方面的針對性管理，已經在國外發達國家的社區醫療服務中得到廣泛應用[4]。

社區健康管理模式已成為糖尿病防治工作中的重要內容，然而不管是西醫模式，還是中醫模式，并沒有規范化、系統化的干預模式報道，如何在眾多干預方法中找到適合社區糖尿病患者健康管理的簡便有效的模式具有重要意義。將簽約式社區健康管理模式運用于2 型糖尿病防治，無疑會是一種方法創新與嘗試。本研究將簽約式社區健康管理模式應用于社區糖尿病患者，結果表明：與干預前比較，干預后日常管理組和社區簽約組的糖尿病知識了解度評分均提升(P＜0.05)，且干預后社區簽約組的糖尿病知識了解度評分高于日常管理組(P＜0.05)，同時社區簽約組患者干預后的血糖控制達標率(91.59%)高于日常管理組(82.24%)(χ2=3.328，P=0.038＜0.05)。提示，簽約式社區健康管理模式對于社區糖尿病患者糖尿病知識提升和病情控制均可起到較佳的效果。

總之，簽約式社區管理模式的實施不僅可提升糖尿病患者對健康知識認知度，且在血糖控制率方面也具有較佳的效果。將簽約式社區健康管理模式應用于社區糖尿病患者，無疑會是一種方法創新與嘗試，值得推廣。