試述經濟管理年背景下公立醫院經濟管理分析及對策

廖曉玲

摘要：在公立醫療機構體制改革進入深水區和攻堅期的時代背景下，國家相關部委發布了《關于開展“公立醫療機構經濟管理年”活動的通知》，要求公立醫療機構從規范管理、深化改革、強化監管理三個方面著手，圍繞基礎性工作和高質量發展要求，推進公立醫療機構經濟運行管理和內涵建設。公立醫療機構應以立足公益性、秉承為人民服務的思想理念，加強公立醫院經濟管理，提升公立醫院經濟管理制度的規范化、科學化和專業化水平，促進公立醫療機構健康、穩定地持續發展。

關鍵詞：經濟管理年 ?公立醫院 ?經濟管理分析 ?對策

由于我國公立醫院絕大多數是政府投入，計劃管理和定額管理是公立醫院經營管理的基本特征。政府主導下的公立醫院，實行的是定任務、定床位、定人員編制、定業務指標、定經費等補助方式。這樣的經營理模式比較僵化，管理手段相對粗放，醫院對經濟管理的積極性不高，經濟管理體制機制存在漏洞。開展經濟管理年活動的目的，就是要求公立醫院進一步強化醫院“服務”的本質，以診療疾病、促進健康為宗旨，以確保國有資產安全、穩定、保值和增值為目標。新形勢下，公立醫院的發展模式應由規模擴張型向質量效益型轉變，摒棄粗放型管理模式，力求精細化運營和管理。根據《通知》精神，公立醫院要加強內部治理特別是經濟管理，建立起正確的經濟價值觀、職業道德觀和責任使命感。只有這樣，才能營造安全、放心的醫療環境;構建舒心、和諧的醫患關系;增強廣大患者的滿意度;調動醫務人員的工作積極性，實現醫院經濟管理效益最大化。

一、醫院經濟管理的重要性

第一，有利于解決醫療資源浪費、過度診療等問題。根據《通知》“推進醫療服務內部管理長效機制建設，推進醫療服務保質量、降成本、增效益”的精神，公立醫院聚焦關鍵環節和流程管控建立的內控管理制度，能夠有效扼制醫療設備采購不透明，設備使用不規范等現象，從源頭強化貨款支付管理，防止或杜絕收費亂象和營私舞弊現象。通過經濟管理的手段，有效改善醫療事項記錄、病案建檔、服務收費等不規范和不合理現象，為患者提供合規、透明的醫療服務收費，從而規范醫療服務行為，使醫療藥品和耗材、無指征入院或過度診療等問題得到根本解決。雖然這些收費受醫?？傤~付費、單病種付費、DRG付費的限制，并不能為公立醫院增加明顯的醫療收入，但其間接的作用意義巨大。

第二 ，有利于提高患者滿意率。由于收費問題產生的糾紛，大大降低患者的就醫體驗，對患者的滿意度帶來了負面影響。醫院通過以患者為導向的經濟管理手段，進行患者滿意度的投資。要求醫務人員形成“為患者著想”的思想理念，為患者提供從開始到結束的積極體驗，規避或減少影響患者體驗的各種違規收費。這樣既提高了患者滿意度，也有利于醫院的社會功能性建設，增強醫療行業市場競爭實力，從而形成強大的凝聚力和向心力，助力推動公立醫院品牌建設，提高品牌形象和美譽度。

二、公立醫院在經濟管理活動中的薄弱環節

（一） 經濟管理體制建設不完善

公立醫院的整體資產是由政府投資，因此公立醫院是國有屬性。大多醫院的主要領導是國家和政府指派或任命，這樣就形成醫院的管理機構呈寶塔型模式;塔尖人物一般是醫學領域的專家和權威，雖然他們在專業領域具有較高的造詣，但對經濟管理不一定十分在行。導致醫院管理理念比較僵化，管理模式比較陳舊，難以適應現代化管理環境。在管理組織架構上缺乏民主性，在經濟管理理念上存在著一味增加資源，卻不重視資源的整合與優化，導致一些資源閑置或資源效應得不到充分發揮， “一支筆”現象弱化了其他行政職能部門的功能效應，其他行政負責人依照醫院功能，主要以醫療技術為關注重點，很少涉及到醫院的經濟管理，即是有加強經濟管理的動意和初衷，但管理內容相對狹窄，而且管理職能不夠清晰，管理人員的責權利界定不清，導致一些管理層面流于形式。而且，公立醫院在政府的投入不能滿足醫院發展需要的情況下，醫院需要通過其他途徑解決經費的不足的問題，在這樣的形勢下，醫院的管理目標只是為了彌補運營過程中經費不足的問題，想盡一切辦法去爭取“客源”，因此出現“醫托”、“黃?！钡葋y象，既加重了就醫患者的負擔，同時也增加了醫院的經營成本。表面上看，醫院的收入在不斷增加，但在一定程度上降低了醫院的社會效益。

隨著人們健康意識的不斷提高，人們對醫院的醫療條件也寄于更高的期望，目前，公立醫院無論是醫療環境、醫療資源和醫療技術等方面都不能不能完全滿足人們的就醫和診療需求。民營醫院在不斷地豐富醫療市場，一些民營醫院也不乏較好的高端醫療設備，加之他們靈活的運營手段，給公立醫院帶來了前所未有的挑戰，在激烈的市場競爭的態勢下，公立醫院仍然不具備應對市場風險的完備意識，以為只有通過改善醫療器械的條件來獲得市場份額，這不是從根本上解決問題的有效舉措。反而，這種盲目的巨大投資，還可能存在潛在的經濟風險。

（二）經濟管理的獨立性不強

缺乏科學的職能劃分，特別是財務部門，獨立行使監管職權的能力和權限不充分，在采購支出和費用報銷等方面監管職能形同虛設。本來，公立醫院的資金流動性就大，因此，財務部門作為醫院經濟管理的前沿陣地，重要職能是醫院的成本核算和成本控制。在實際運作和管理中，財務部門應該具有一定的事權，這是財務部門實施獨立經濟管理的必要條件?，F實是，很多公立醫院都沒有對財務目標賦予這種事權，因此，財務部門的管理職能受到一些局限，。作為與與其他科室處于同等地位財務部門，縱向管理不能深入，橫向管理展開受限，導致經濟管理政策和措施難以落實到相關部門。一些業務科室只注重自己的業務發展，形式上只呈報有關數據和報表，對于一些消耗的合理性并不關注，導致經濟管理無法發揮效能作用，一些不合理資金流向問題突出?？此漆t院經營規模在不斷地擴大，但其他醫療資源后備不足，制約了醫療水平的提高，同時間接影響經濟管理工作。大多醫院沒有建立獨立的經濟管理機構，從事經濟管理一般都是財務部門，也就是財務部門自己監督和管理自己，更何況公立醫院的業務職能與財務部門部門都是平級，互相間的約束存功能在一定局限，內部審計和監察又不能隨時跟進，也不能做到事無巨細?，F在的普遍現象是，公立醫院的財務部門在經濟管理活動中自己監督自己，事權和財權顯現的或潛在的風險隨時都可能存在，貪污、挪用醫療資金的現象時有發生?，F階段醫院經濟管理模式仍停留在傳統的按部就班的形態上，上層管理者一言九鼎，下面執行者缺乏自主性，民主意識不夠強化，科學的經濟管理體系比較缺失。

（三）經濟管理人員素質有待提高

經濟管理人員是醫院的重要資源，也是醫院經濟管理的核心力量。經濟管理人員的思想素質、業務能力和管理水平直接關系到醫院經濟管理工作的成效。但是，現在很多醫院的經濟管理人才的整體能力和素質并不能與實際工作相匹配，雖然他們具有一定的學歷和文憑，但缺乏實際管理工作經驗，有的經濟管理人員甚至責任意識不強。這是由于醫院在人才的選拔上不夠重視，甚至醫院領導有“任人唯親”的思想意識，導致了一些素質不高的經濟管理人員進入了管理部門，對基本財務知識一知半解，對醫院整體經濟管理流程知之甚少，在其位卻不能履其職，難以承擔起經濟管理工作的重任，降低了醫院經濟管理工作的成效，而且醫院很少對經濟管理人員進行系統的培訓，導致經濟管理人員素質得不到相應的提高，阻礙了醫院長期的發展。

三、加強醫院經濟管理的措施建議

• 樹立正確的經濟管理理念

公立醫院要把“經濟管理年活動”當做深化醫院內部改革的重大契機，把經濟管理工作放在醫院全面管理的重要位置，要深刻認識到公立醫院的社會責任和崇高的歷史使命，加強對經濟管理工作的重視和督促?！罢J真梳理此前各類審計、督查、檢查等外部監管工作方向的經濟管理、經濟行為中的突出問題，研究內部運營過程中發現的經濟管理短板弱項，及時整改落實到位”。要重塑經濟管理意識，建立經濟管理團隊，構建先進的經濟管理模式，順應經濟發展規律，將經濟管理的目標定位于降本增效上醫院的經濟管理涉及各個崗位和環節，醫院的高層管理者，要對經濟運行的規律進行全面把控，制定出嚴格、科學、合理的經濟管理規章制度。以“堵塞漏洞”為導向，通過認真執行，更好地規避經營風險。經濟管理工作要以醫院經濟發展為中心，構建動態管理和量化管理新模式，建立以有效數據、服務質量、技術創新、患者滿意度等為主的績效考核方案，在醫療業務領域盡量不要給醫務人員設定創收指標，嚴格禁止醫務人員的個人薪酬與醫院的藥品、耗材、大型醫用設備檢查治療等業務收入掛鉤。要充發揮現醫務人員技術勞務價值，規范收入、獎金制度和分配程序，實現醫院收入與職工績效分配的科學化、合理化;做到醫護分開，責任明確，實行多勞多得、績效獎勵要重點關注一線醫護人員、業務骨干、關鍵崗位和有突出貢獻的人員，合理拉開收入差距，充分調動醫務人員的積極性。

（二）加強經營管理制度體系建設

經濟管理是公立醫院管理發展的核心，醫院要“單獨設置運營管理部門，確定具有牽頭負責運營管理職能的內設機構、積極推行運營助理員、價格協管員制度等，輔助協同臨床業務科室加強科室內部運營和價格管理工作”。根據要求，公立醫院要重點強化會計核算部、財務管理部、物價收費稽核部、收費處的財務管理，明確各部門的相應職責以及義務。嚴格執行《會計基礎工作規范》，會計人員要不斷更新自己的專業知識和學問，做到新舊會計制度的有效銜接。編制決算報表要有決策依據，匯總財務報告力求真實、準確，并按照程序準時上報上級主管部門。財務部門要加強醫院的全面預算，注重成本核算。要充分發揮物價管理部門對醫院的各項收費進行審核、控制、管理與監督的職能，規范相應收費標準行，依規行使門診患者劃價與收費職責，對每一張處方的價格、醫保報銷的標準、住院費用收取及退款處理等。住院部收費室處要及時跟進管理，認知執行入院預交、欠費催繳、出院結算等操作規程。依據醫院考核指標體系，完善成本核算組織架構和工作制度，開展科室成本核算，并逐步開展項目成本和病種成本核算。將成本核算結果與醫院內部績效考核、獎金、福利掛鉤，建立成本核算信息化系統，為上級主管部門實時監督檢查提供真實信息。

公立醫院經濟管理工作方針，要建立以醫院主要領導掛帥、各科室主要負責人參與的組織管理架構，明確相關經濟管理人員的工作的職責，在完善、精細、系統的經濟管理體系內，強調各個方面的協調與配合。重點加強醫院的人、財、物以及醫療技術等方面的管理，“建立健全單位內部有關預算、成本、采購、資產、內控、運營、績效等制度體系，發揮經濟管理工作的服務、保障和管控作用?！蓖瑫r，要建立一套科學合理的經濟管理評價體系，在經濟管理工作中，不能單純的對結果數據進行分析，也要重視經濟管理中的問題，建立科學的經濟管理運營機制，及時發現管理工作中的問題，針對問題，制定管控措施。

（三）提高經濟管理人員的管理水平

人才是醫院經濟管理工作的基本保障。醫院經濟管理要求管理人員必須具備良好的思想素質和道德品質，要有中心意識、大局意識和創新意識，強化自身的業務水平和管理能力?，F在，網絡技術廣泛應用于醫院管理的各個環節，為醫院經濟管理人員提供了可供應用的管理手段，同時也對相關人員提出了新的要求。要將信息技術充分應用于醫院的經濟管理的各個環節，構成系統內的互聯互通，在技術領域和管理層面實現資源共享，提高醫院經濟管理的透明度。要有專業的技術人員負責機房建設和網絡維護，注重網絡安全和財務安全。醫院要加強人力資源管理，要做到“人盡其才，物盡其用”，把有能力的人配備到關鍵崗位或適合的崗位，既要從內部培養人才，也要招聘引進相關方面的人才，為醫院經濟管理工作不斷的提供新鮮血液，促進醫院經濟管理長效發展。

結語：

長期以來，公立醫院資源投入依賴于國家和政府，內部經濟管理體制不健全;經濟管理模式粗放等問題突出，給公立醫院的經濟效益和社會效益帶來一定的影響?！敖洕芾砟昊顒印笔枪⑨t院改革發展的重大契機，公立醫院必須全面推進“三規范、三推進、三落實”行動措施，重點加強制度管理、價格管理、財務管理和內控管理。加強監督檢查，建立以醫療、價格、財務的日常管理監督機制，“以“提質增效”為目標，加強經濟管理人才隊伍建設，促進公立醫院高質量發展，為人民群眾健康保駕護航。

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作者簡介：廖曉玲（1974-），女，漢族，福建永定人。主要研究方向：衛生健康經濟政策。