醫養結合養老模式的現狀和問題研究

嚴夢悅

摘要：近年來隨著老齡化程度的不斷加深，越來越多的養老問題出現，其中老年人健康問題尤為突出。盡管養老服務模式不斷發展，但是失能、半失能老人的養老問題仍然突出，因此政府大力發展醫養結合養老模式。本文從醫養結合養老模式的需求以及供給現狀出發，發現醫養結合模式存在經營成本高、人員數量不足以及政府多頭管理等問題，提出了引導社會力量參與、加強人員隊伍建設以及推進多部門協同管理等建議。以期滿足老年人的多方面的養老需求，為實現健康老齡化做出積極貢獻。

關鍵詞：醫養結合 養老模式 現狀

隨著老齡化的進一步加劇，帶來了一系列問題，其中老年人健康問題尤為突出。一方面，慢性病患者的人數不斷增加，加上醫療資源緊缺，導致失能半失能老人的醫療需求需要難以得到有效滿足。另一方面，由于家庭結構趨于小型化，老年人對健康養老方面的需求也難以滿足。

近年來，面對日益增長的養老需求，我國的養老服務模式也在不斷轉變。老年服務市場的可選擇性越來越多，但是養老服務中仍然存在醫療資源短缺這一問題，不利于老年人的健康發展。因此，我國政府部門出臺了相關政策，大力發展醫養結合養老模式。

一、相關概念

（一）服務對象

隨著現在醫學的發展，人們對醫療服務的需求不僅只是醫學技術的運用還有心理上的治愈。因此，醫養結合的服務對象應該是全體老年人。

（二）服務內容

醫養結合養老模式提供生活照料、醫療保健，同時強調對老年人的健康管理。

（三）服務主體

醫養結合老模式的服務主體和責任主體是多元的。首先，政府應該在政策上發揮引導作用；其次，加大社會資源的投入；同時，發揮家庭和社區的力量，在日常照料以及心理慰藉上給予老人必要的幫助。

二、研究綜述

（一）醫養結合的必要

符美玲等（2013）通過對長期住院的研究，認為建立我國“醫養結合”的照護體系，是優化醫療與照料服務質量的新型模式，并且是應對老齡化和高齡化醫療的有效途徑。劉文俊等人（2016）在全民健康覆蓋視角下研究醫養結合的必要性，從人口覆蓋、服務覆蓋及質量保障、財產風險分擔三個方面揭示我國養老服務業所面臨的挑戰，提出完善頂層設計、加強政策法規等建議。

（二）醫養結合的模式

劉清發、孫瑞玲（2014）利用嵌入性理論中的結構性嵌入和關系性嵌入原理，總結了三種“醫養結合”健康養老模式，即“醫養結合”科層組織模式、“醫養結合”契約模式、“醫養結合”網絡模式。通過醫療和養老機構之間的多種嵌入式結合，打破醫養分離的格局。我國醫養結合養老模式的實現路徑，大致可分為養老機構與醫療機構合作、醫療機構內設養老機構、養老機構內設醫療機構3種方式。

（三）醫養結合存在的問題

佘瑞芳（2014）認為我國“醫養結合”養老模式存在的問題為：相關法律法規不健全、長效籌資機制尚未建立、缺乏管理體系和監督評估體系。黃佳豪等（2014）認為資金投入不足；服務收費水平偏高，服務內容單一僵化；政府多頭管理，政策扶持落實難是“醫養結合”模式發展的最大問題。因此必須提高供給主體的積極性，依據老年人的不同需求提供適合的服務。

三、我國醫養結合現狀

（一）需求現狀

1.老年人口數量龐大，養老服務需求增大

在我國剛進入人口老齡化的1999年，我國65歲以上人口有8679萬人，占總人口的比重為6.9%；而到了2018年我國65歲以上人口達到了16658萬人，占總人口的11.9%。短短十幾年，老年人口數量增長近一倍。據預測到2050年，60歲及以上人口將超4億，達總人中的30%。老年人口的飛速增長必然導致對養老服務的需求增加。

2.高齡、失能老人數量增加

根據中國統計年鑒數據，截止2019年，我國65歲及以上人口17599萬人，預計2020年我國高齡老年人口將超過3000萬，到2050年，高齡老人將達到9500萬。隨著年齡的增加，身體機能衰退，自理能力變差。從下表中我們可以發現，每一年齡段都有一部分老人不能自理，且隨著年齡的增加不能自理的人數也在增加。

同時，由于慢性病等原因，我國失能半失能老人的數量也在不斷增加，根據全國老齡委的調查顯示，2015年我國失能老人數量達到4000萬人，占老年人口總數的19.5%，預計到2020年，我國失能老人數量將達到4600萬人。高齡老人、失能半失能老人以及慢性病老人的增加，傳統的養老模式顯然不能滿足他們的養老需求，因此，發展醫養結合是當前老年人口結構的必然選擇。

3.家庭規模小型化

在長期計劃生育政策的影響下，我國生育率降低，少子化現象明顯。因此導致我國家庭規模的小型化。從表2可以看出我國平均每個家庭戶的人口數在不斷減小，一個家庭中可以提供養老服務的人變少了。同時由于城市化的進程，年輕人都選擇在城市生活，導致大量空巢老人的出現，家庭養老的代際功能逐步弱化。

（二）供給現狀

1.國家政策引導

在人口老齡化日益嚴峻的情況下，我國政府高度重視養老服務的發展。我國政府在2013年首次提出發展“醫養結合”養老模式，在《國務院關于加快發展養老服務業的若干意見》中，積極推進醫療衛生與養老服務相結合，促進醫療衛生資源進入養老機構、社區和居民家庭；支持有條件的養老機構設置醫療機構；探索醫療機構與養老機構合作新模式。近年出臺了一系列相關政策推進醫養結合的發展，制定了具體目標、服務內容以及配套措施等，為醫養結合的發展起到了指導性作用。

2.養老服務機構和設施的改善

隨著我國養老服務體系的逐步完善，我國養老服務機構和設施也在不斷增加。根據2018年社會服務發展統計公報顯示，截止2018年底，全國各類養老機構和設施16.8萬個，養老床位合計達到727.1萬張，比上年增長3.3%。

此外，各類醫療機構的發展也為醫養結合提供了保障。中國統計年鑒的數據顯示，截止2018年，我國共有衛生機構床位數840.41萬張，其中醫院有床位數651.97萬張，基層醫療機構床位數158.36萬張。此外病床利用率達到了84.2%，鄉鎮衛生院病床使用率達到59.6%，社區衛生中心床位使用率52%。因此，目前我國醫療資源還有一部分沒有得到充分利用，尤其是民辦醫院和基層醫療機構的病床利用率不高。因此需要提高這部分醫療資源的利用率，為更多老年人提供服務。

四、我國醫養結合的問題分析

（一）經營成本高，服務主體積極性低

養老機構除了本身的基礎經營成本以外，最大的開支就是人員工資，對于一些本來就盈利不多的小型養老機構來說負擔過重。而如果在大型三甲醫院資源緊張，其提供養老服務，養老服務長期占用床位而利潤卻不高，因此參與的積極性并不高。在社區衛生服務中心中由于可提供的醫療服務有限，很難滿足社區對于養老服務的需求。同時，正是由于醫養結合型養老院運營成本高，需要專業的醫務人員，因此此類養老機構的服務收費比普通的養老機構要高很多。

（二）照護人員數量不足、質量不高

目前我國醫養結合養老機構缺乏專業性人才，在照顧老人的一線護理人員中，存在以下問題。一是數量不足，由于護理人員工資不高且工作辛苦，很多人不愿意從事。導致養老機構中很多護理人員都是臨時工，護理隊伍人員不穩定；二是結構不合理，大多是護理人員都是女性，對男性老人的照顧不足；三是專業性不強，很多護理人員沒有經過專業的培訓，只有一個簡單的崗前培訓，提供的護理服務缺乏專業性，不利于失能老人的健康發展。

（三）政府多頭管理，缺乏監督管理

我國的養老服務屬于多部門管理，完善的管理體系尚未建立。社區居家養老服務由老齡辦組織實施，醫療衛生機構歸衛生部門認定和管理，醫保報銷由社保部門管理。各部門均參與到醫養結合服務中，導致職責不明確，管理混亂。這必然導致各項政策難以真正落實，老年人享受的養老服務水平大打折扣。

五、對策建議

（一）引導社會力量參與，提高服務主體積極性

在機構建立和服務供給上，積極參與引導社會力量。一方面，可以通過購買服務的方式，獲得運營和管理效率較高的服務，既有利于市場在發揮非營利組織的作用，資源配置中發揮決定性作用，也有利于政府職能轉變，將主要精力用于政策制定等宏觀管理職能。另一方面，發揮非盈利組織在醫養結合養老服務中的力量，更好的提供醫養結合養老服務?？傊?，在政府的政策支持下，同時有多方社會力量參與其中，有利于解決養老機構在運營成本上的困境，提高服務主體的積極性。

（二）加強照護人員隊伍建設

首先，我國應在各高校中增設老年護理專業，在職業學校中進一步加大老年護理專業的資金投入力度，這有利于從源頭上拓展了照護人員的人數，提高照護人員的專業素質；其次，加強對現有照護人員的培訓與考核，提高照護人員的服務水平和科學性，在定期考核中對于不符合要求的人員進行再培訓；最后，提高照護人員的工資和社會地位，讓老年護理行業更具有吸引力，這需要政府的財政補貼以及社會力量的資金支持。

（三）推進多部門協同管理，完善管理體系

想要提高醫養結合服務供給的水平，必須改變多頭管理的混亂局面。一方面，明確各部門職責，政府部門要充分認識到自己的責任，打破政策分割，對以“醫養結合”方式經營的醫療或者養老機構給予政策支持。另一方面，各部門積極合作，簡化行政審批流程，以此提高管理效率。

參考文獻：

[1]符美玲，陳登菊，張偉，楊巧.從長期住院研究談構建“醫養結合”照護體系的必要性[J].中國醫院，2013，17（11）：21-23.

[2]劉文俊，孫曉偉，張亮.構建全民健康覆蓋視角下“醫養結合”養老服務模式的必要性[J].中國衛生經濟，2016，35（01）：35-37.

[3].劉清發，孫瑞玲.嵌入性視角下的醫養結合養老模式初探[J].西北人口，2014，35（06）：94-97..

[4].崔玲玲，馬穎，陸龍濱，俞修言，白甜甜，吳茂榮，趙惠，左姣，牛文仁.我國“醫養結合”服務存在問題的系統分析[J].中國衛生事業管理，2017，34（03）：238-240.

[5]佘瑞芳..我國醫養結合養老模式的現狀、問題及其對策研究[D].南昌：南昌大學，2014.

[6]黃佳豪，孟昉.“醫養結合”養老模式的必要性、困境與對策[J].中國衛生政策研究，2014，7（06）：63-68.

[7].中國國家統計局.2019年中國統計年鑒.[2020-08-28]http：//www.stats.gov.cn/tjsj/ndsj/2019/indexch.htm

[8]穆光宗，張團.我國人口老齡化的發展趨勢及其戰略應對[J].華中師范大學學報（人文社會科學版），2011，50（05）：29-36.

[9].蔣勁雨..醫養結合養老服務的供給模式研究[D].南京：南京大學，2018.

[10]..莊緒榮，張麗萍.失能老人養老狀況分析[J].人口學刊，2016，38（03）：47-57.

[11]中國人民共和國民政部.2018年社會服務發展統計公報：（2019-08-15）[2020-08-28]http：//www.mca.gov.cn/article//sj/ tjgb/201908/20190800018807.shtml

[12]李碩..城市“醫養結合”養老模式研究[D].鄭州：鄭州大學，2015.

[13].張秀慧..“醫養結合”社區居家養老模式研究[D].大連：東北財經大學，2016.