蘇州市社區衛生服務機構調查分析

朱含赟 馬勝旗 季文 張明芝 彭浩 張永紅 王從菊 黃道夷

作者單位：1.215123 江蘇 蘇州，蘇州大學醫學部公共衛生學院；2.蘇州市高新區疾病預防控制中心；3.上海市東方醫院影像科

社區衛生服務是社區建設中不可缺少的重要組成部分，其主要目的是解決社區基本衛生問題，滿足社區居民的基本衛生服務需求[1]。社區衛生服務作為城市衛生服務體系的重要基礎，在人民健康保障中發揮著日益重要的作用[2]。但社區衛生服務中存在的問題也逐漸顯現，亟待探究和解決[3]。蘇州市是我國經濟發達的城市之一，截至2016年蘇州市社區衛生服務機構(Community Health Service，CHS)已達400余家。然而，目前對蘇州市C H S狀況的調查分析仍停留在2010年之前[4-6]。因此，對蘇州市C H S資源和運營現狀的調查分析，可以發現存在的問題，為完善蘇州市社區衛生服務體系提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用整群抽樣的方法，用自制調查表，于2016年4—6月調查蘇州市某個區36個C H S，并組織機構工作人員認真、如實填寫，由專人負責收集、核對數據。

1.2 研究方法 調查CHS的基本情況、人力資源情況和服務提供情況。CHS基本情況包括：CHS的數量、性質、業務用房面積、科室設置、床位設置。C H S人力資源情況包括：C H S的人力資源數量與分布、年齡構成、學歷構成、職稱構成。CHS服務提供情況包括：CHS的基本醫療衛生服務、公共衛生服務。

1.3 質量控制 為保證調查問卷的科學性、合理性，問卷在專家指導下制定。統一培訓社區衛生工作人員，并由專人負責調查的組織管理、技術指導、調查質量考核驗收工作。調查問卷由專人負責整理，數據錄入采用雙錄入方式，發現問題則進行核對，確保數據正確性。

1.4 統計分析 用E p i d a t a軟件錄入數據，并核查數據。用SPSS 25.0統計軟件對數據進行處理。用構成比描述科室設置情況與衛生技術人員構成情況；用χ2檢驗比較社區衛生服務中心(Community Health Center，CHC)與社區衛生服務站(Community Health Service Station，CHSS)間差異；用中位數(M e d i a n，M)和四分位數間距(Interquartile Range，IQR)描述用房面積、床位數、年支出、收入情況以及出診人次數；用Wilcoxon秩和檢驗比較C H C與C H S S間差異；用均數±標準差描述門急診就診人次數；用t’檢驗比較C H C與CHSS間差異，顯著性檢驗水平定為雙側α=0.05。

2 研究結果

2.1 基本設置情況 共調查了6家C H C和30家C H S S，均為非盈利性質。這36家C H S的用房均為政府提供，CHC的平均用房面積5 255.5 m2(IQR：2 890.8～7 125.0 m2)；CHSS的平均用房面積300 m2(IQR：220～380 m2)。所有CHS都設置了臨床科室和藥房，38.89%的C H S設置了預防保健科室。6家C H C均設置了預防保健科室、護理室和藥房，其中有3家設置了中醫診室，5家設置了放射、檢驗等醫技科室，4家還開設了口腔科、婦產科等專業科室。36家C H S均設置了全科診室和藥房，26.7%的C H S S設置了預防保健科室，66.7%的C H S S設置了護理室。

2.2 人力資源情況 36家C H S工作人員總數為569人，其中衛生技術人員517人，占90.9%，包括男性161名，占31.1%；女性356名，占68.9%。年齡分布主要集中在25～44歲，占71.2%；學歷構成中主要以中專、大專本科學歷為主，占72.9%；職稱構成主要集中為初、中級，占79.5%。C H C與C H S S業務專業、年齡、學歷與職稱構成差異均有統計學意義(P＜0.000 1)。見表1。

2.3 醫療服務情況 在基本醫療服務方面，CHC年門急診就診次數平均(102 563.6±78 540.7)人次；有4家C H C提供上門服務，平均出診人次數為178.5人次(IQR：49.3～1 776.3人次)。CHSS年門急診就診次數平均(15 354.8±9 992.4)人次，其中16家C H S S提供上門服務，平均出診人次數為165.0人次(IQR：11.8～262.0人次)。CHC與CHSS門急診就診人次數差異有統計學意義(t’=2.932，P=0.026)，出診人次數差異無統計學意義(Z=-0.200，P=0.842)。CHC和CHSS分別僅有3家和1家開設家庭病床。C H C上轉病人數最多可達595人，由上級醫療衛生機構下轉病人數最多僅有18人；C H S S上轉病人數最多可達243人，由上級醫療衛生機構下轉病人數最多為8人。在基本公共衛生服務方面，CHC與CHSS除產前檢查服務提供情況差異無統計學意義(P=0.078)，其他服務提供情況差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 CHS衛生技術人員業務專業分布情況[例(%)]

3 討論

這是一次對蘇州市C H S較大規模的調查，本次調查使我們對蘇州市CHS的基本情況有了透徹的了解，我們也發現了蘇州市CHS存在一些不足，這為衛生行政部門采取措施改善蘇州市CHS配置提供了參考依據。在C H S基本設置層面，根據《蘇州市醫療機構設置規劃(2016—2020年)》和《城市社區衛生服務中心、服務站基本標準》的要求，CHS數量基本充足，用房建筑面積符合標準，但開設床位數不足[7-8]。大部分CHC基本科室設置較為齊全，C H S S全科診室設置率高，但預防保健科室的設置較為欠缺，缺少特色科室，為保證社區衛生服務的正常開展，應盡可能完善CHS科室設置，增加特色科室的創建。在人力資源層面，有研究表明，中間大、兩端小的“橄欖”形結構是最佳的年齡構成[9]。此次調查發現社區衛生人員年齡分布趨向年輕化，這一結果與徐州[10]和白國霞等[11]調查結果一致，原因可能是新醫改方案的實施吸引了更多年輕的衛生人員加入到了社區衛生服務事業。但C H S工作人員學歷缺乏高學歷人才和高級職稱人員，與其他地區調查結果相似[12-14]。在一定程度上，衛生人員的學歷水平和專業職稱反映其業務素質和其業務水平。因此，CHS應加強高素質高水平人才隊伍的建設。調查表明，C H S S衛生技術人員的醫護比為1∶0.5，低于我國和世界衛生組織標準[15]。究原因可能是CHSS診療的病人病情較輕，不需要太多的護理工作。此外，CHSS的全科醫師和公共衛生人員配備不足，且極少為專業人員，這與仇蕾潔等[16]的研究結果一致。因此，C H S需優化醫護比例，完善人員結構，逐步淘汰非專業人員，吸納更多的護工人員和高質量的全科人才與公共衛生人才[17-19]。在服務提供層面，隨著人口老齡化問題加重，C H S提供的家庭病床服務作用越發重要[20]。但調查顯示，CHS開展家庭病床服務的能力明顯不足，家庭醫生簽約模式流于形式。應加大社區衛生服務宣傳力度，增加居民對基層醫療衛生機構的信任，實現“首診在社區”，使簽約落到實處。CHS與綜合醫院間雙向轉診不暢，病人未被有效分流。因此應加強基層與上級流動循環，實現資源共享，落實好雙向轉診制度和分級診療制度。此外，部分C H S S未充分開展預防保健、婦幼保健和健康教育服務。作為基層健康的“守門人”，CHS應盡可能地豐富服務項目，為居民提供“六位一體”綜合服務，并注意各項服務的平衡發展[21]。本研究局限性在于調查方法采用了橫斷面調查，因此只能分析這一時間斷面內C H S的情況，無法對C H S的情況進行動態分析，若要了解C H S近幾年的發展變化以及未來發展趨勢，仍需要進一步的調查與研究。

表2 CHS公共衛生服務提供情況[M(QL QU)]