消炎利膽止痛湯治療慢性膽囊炎患者的臨床效果及對安全性的影響分析

陳凱鋒　李明　趙娟娟　袁通立

【摘要】 目的：探討消炎利膽止痛湯治療慢性膽囊炎患者的臨床效果及對安全性的影響。方法：回顧性分析2019年10月-2020年10月收治的98例慢性膽囊炎患者的臨床資料，根據治療方案分為觀察組（n=52）和對照組（n=46）。對照組給予常規西醫對癥治療，在對照組治療的基礎上，觀察組給予消炎利膽止痛湯治療。比較兩組患者的療效和不良反應發生情況;比較兩組治療前后的血清炎癥因子、胃腸功能指標、中醫證候積分。結果：觀察組治療總有效率為94.23%（49/52），高于對照組的80.43%（37/46）（P<0.05）。與同組治療前比較，兩組治療后的血清IL-2、IL-6和腹脹、右上腹隱痛、惡心嘔吐積分均降低，而血清MOT、GAS水平均升高（P<0.05）;觀察組治療后的血清IL-2、IL-6和腹脹、右上腹隱痛、惡心嘔吐積分均低于對照組，血清MOT、GAS水平均高于對照組（P<0.05）。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：在常規西醫對癥治療基礎上加用消炎利膽止痛湯治療慢性膽囊炎，有助于降低患者炎癥因子水平，改善患者胃腸道功能、癥狀，提高療效，且安全可靠。

【關鍵詞】 消炎利膽止痛湯 慢性膽囊炎 炎癥因子

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of Xiaoyan Lidan Zhitong Decoction in the treatment of chronic cholecystitis and its influence on safety. Method： The clinical data of 98 patients with chronic cholecystitis from October 2019 to October 2020 were analyzed retrospectively. According to the treatment plan， they were divided into observation group （n=52） and control group （n=46）. The control group was given routine western medicine symptomatic treatment， and the observation group was given Xiaoyan Lidan Zhitong Decoction on the basis of the control group treatment. The curative effect and adverse reaction between the two groups were compared， serum inflammatory factors， gastrointestinal function indexes and the TCM syndrome scores were compared between the two groups before and after treatment were compared. Result： The effective rate of the observation group was 94.23% （49/52）， which was higher than the 80.43% （37/46） of the control group （P<0.05）. Compared with the same group before treatment， serum IL-2， IL-6， abdominal distension， right upper abdominal pain， nausea and vomiting scores were decreased in both groups after treatment， while serum MOT and GAS levels were increased （P<0.05）; after treatment， the levels of serum IL-2， IL-6， scores of abdominal distension， right upper abdominal dull pain， nausea and vomiting in observation group were lower than those in control group， while the levels of serum MOT and GAS were higher than those in control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion： On the basis of the conventional symptomatic treatment of western medicine， adding Xiaoyan Lidan Zhitong Decoction in the treatment of chronic cholecystitis is helpful to reduce the level of inflammatory factors in patients， improve the gastrointestinal function and symptoms of patients， and improve the efficacy， and is safe and reliable.

[Key words] Xiaoyan Lidan Zhitong Decoction Chronic cholecystitis Inflammatory factors

First-authors address： Hunan University of Chinese Medicine Graduate School， Changsha 410036， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.11.034

慢性膽囊炎是膽囊的慢性炎癥改變，多數為慢性結石性膽囊炎，其臨床表現無特異性，多數為上腹部或心窩處隱隱作痛，餐后飽脹不適和噯氣，在食用油膩食品后可出現惡心和嘔吐，從而影響患者健康狀況及生存質量[1-2]。慢性膽囊炎的西醫對癥治療效果差強人意，仍有待改善[3]。近年來中藥湯藥在慢性膽囊炎治療中的應用增加，消炎利膽止痛湯在其中的應用有助于提高療效和改善癥狀[4]。中西醫結合治療在慢性疾病中的應用成為新趨勢，但目前關于消炎利膽止痛湯與西醫結合治療慢性膽囊炎研究仍較少。因此，本研究在西醫對癥治療的基礎上采用消炎利膽止痛湯治療慢性膽囊炎，觀察了其對療效、血清因子及中醫證候積分及其安全性的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年10月-2020年10月收治的98例慢性膽囊炎患者的臨床資料。根據治療方案將98例慢性膽囊炎患者分為觀察組（n=52）和對照組（n=46）。（1）診斷標準：西醫診斷標準參照《中國慢性膽囊炎、膽囊結石內科診療共識意見》中慢性膽囊炎診斷標準[5]。中醫診斷參照《消化系統常見病急慢性膽囊炎、膽石癥中醫診指南（基層醫生版）》中相關診斷標準[6]。（2）納入標準：患者均符合慢性膽囊炎西醫和中醫診斷標準;中醫辨證分型為肝膽濕熱型;18～80歲;性別不限;對研究用藥無過敏;臨床資料完善。（3）排除標準：合并其他消化系統病癥;合并肝腎功能不全;合并惡性腫瘤疾病;合并其他可能影響炎癥因子水平或胃腸功能疾病;精神障礙或認知障礙。本研究經倫理學委員會審核批準。

1.2 方法 （1）對照組給予常規西醫對癥治療，甲硝唑片（生產廠家：濟南利民制藥有限責任公司，批準文號：國藥準字H37021169，規格：0.2 g/片）口服，0.2 g/次，3次/d;熊去氧膽酸片（生產廠家：武漢普元藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20123209，規格：0.25 g/片）口服，0.25 g/次，

2次/d。連續治療3周。（2）觀察組在對照組治療的基礎上，加用消炎利膽止痛湯治療，方劑組成：柴胡13 g、陳皮13 g、郁金13 g、人參11 g、黃芩 11 g、白芍13 g、海金沙10 g、丹參10 g、生麥芽10 g、川芎13 g、枳殼11 g、砂仁（后下）8 g、炙甘草8 g?？呻S癥加減，1劑/d，加清水煎制成100 mL，分裝為50 mL包裝，早晚飯后0.5 h服用，期間注意避免食用油膩辛辣食物，禁止喝酒、吸煙。連續治療3周。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）評價并比較兩組療效，療效評價標準：痊愈，患者治療后超聲顯示膽囊透聲、毛糙及壁厚均恢復正常且證候積分減少>90%;顯效，患者治療后超聲顯示膽囊透聲、毛糙及壁厚至少有2項改善且證候積分減少60%～90%;有效，患者治療后超聲顯示膽囊透聲、毛糙及壁厚至少有1項改善且證候積分減少30%～59%;無效，患者治療后超聲檢查結果無改善甚至加重且證候積分減少<30%[7]?？傆行?痊愈+顯效+有效。（2）比較兩組治療前后的血清炎癥因子[白細胞介素-2（IL-2）正常范圍：9.43～16.80 ng/L、白細胞介素-6（IL-6）正常范圍：56.3～150.4 ng/L、胃腸功能指標[血清胃動素（MOT）正常范圍：5～

300 ng/L（RIA法）、胃泌素（GAS）正常范圍：20～160 ng/L（RIA法）]和中醫證候積分，中醫證候積分指：①腹脹（無為1分，偶有腹脹或食后腹脹為2分，腹脹較重、每日達6 h為3分，整日腹脹或腹脹如鼓為4分）;②右上腹隱痛（無為1分，偶有為2分，常有為3分，持續為4分）;③惡心嘔吐（無為1分，偶有惡心為2分，時有惡心、偶有嘔吐為3分，頻頻惡心、有時嘔吐為4分）。（3）統計并比較兩組不良反應發生情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 21.0軟件，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組中男28例，女24例，平均年齡（58.22±8.78）歲，平均病程（3.81±1.27）年。對照組中男23例，女23例，平均年齡（57.95±7.79）歲，平均病程（3.95±1.17）年。觀察組和對照組的性別、年齡、病程比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（字2=4.323，P=0.038），見表1。

2.3 兩組治療前后血清炎癥因子、胃腸功能指標、中醫證候積分比較 與同組治療前比較，兩組治療后的血清IL-2、IL-6和腹脹、右上腹隱痛、惡心嘔吐積分均降低，而兩組治療后的血清MOT、GAS水平則均升高（P<0.05）;且觀察組治療后的血清IL-2、IL-6和腹脹、右上腹隱痛、惡心嘔吐積分均低于對照組，血清MOT、GAS水平均高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組不良反應發生情況比較 觀察組輕微惡心嘔吐、輕微皮疹、嗜睡、輕微腹瀉分別1、1、1、1例，不良反應發生率為7.69%（4/52）;對照組輕微惡心嘔吐、輕微皮疹、嗜睡、輕微腹瀉分別2、0、2、1例，不良反應發生率為10.87%（5/46）;兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（字2=0.037，P=0.847）。

3 討論

慢性膽囊炎是膽囊慢性炎癥改變，是消化系統的常見疾病，炎癥反應是其重要病理基礎，其發病隱匿，臨床癥狀不典型，多數由急性或亞急性膽囊炎癥的遷延不愈發展而成[8-9]。慢性膽囊炎病程較長且容易復發，患者可存在明顯的右側肋間疼痛不適、飽脹感、厭食、噯氣、發熱以及惡心嘔吐等而嚴重影響患者的日常工作和生活，降低患者的生存質量[10-12]。因此，需對慢性膽囊炎進行及時有效的治療。慢性膽囊炎的西醫治療主要采用阿莫西林等抗炎治療，但其應用效果不一[13]。本研究中采用常規西醫對癥治療的總有效率為80.43%，仍有近20%的患者療效欠佳。因此，提高慢性膽囊炎療效是目前急需解決的問題。

慢性膽囊炎在中醫中屬于“膽脹”“脅痛”范疇，患者肝膽濕熱，胃氣受阻，因此，其治療多采用和胃降逆、清熱祛濕、疏肝利膽的中藥[14-15]，消炎利膽止痛湯具有和胃降逆、清熱祛濕以及疏肝利膽的功效，在慢性膽囊炎中的應用效果已得到多項研究的肯定[16-17]。本研究在西醫對癥治療的基礎上，采用消炎利膽止痛湯治療慢性膽囊炎的總有效率更高，患者的血清IL-2、IL-6炎癥因子水平和腹脹積分、右上腹隱痛積分、惡心嘔吐積分等中醫證候積分則均降低，而血清MOT、GAS水平則提高，患者的炎癥得以有效控制，胃腸道功能明顯改善，腹脹、右上腹隱痛、惡心嘔吐等癥狀得以改善，可降低疾病對患者工作和生活的影響從而提高其生存質量。而兩種方案治療過程中會出現輕微惡心嘔吐、輕微皮疹、嗜睡以及輕微腹瀉等不良反應，但均較少且癥狀輕微，患者可耐受，停藥后自行消失，總體治療安全可靠。

綜上，在常規西醫治療基礎上加用消炎利膽止痛湯治療慢性膽囊炎，可有效提高療效、控制炎癥反應，從而改善患者胃腸道功能和臨床癥狀，降低不良反應發生率，是慢性膽囊炎安全可靠的優質治療方案。

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（收稿日期：2021-01-04） （本文編輯：張爽）