肥胖2型糖尿病患者BMI、WHR、BF%與胰島素抵抗指數的相關性研究

寧觀華 赫玉峰

【摘要】 目的：分析肥胖2型糖尿?。═2DM）患者體質量指數（BMI）、腰臀比（WHR）、體脂百分比（BF%）與胰島素抵抗指數（HOMA-IR）的相關性。方法：選擇2019年1-11月在本院住院的50例T2DM患者作為研究對象，按BMI不同分為肥胖組42例（BMI≥25 kg/m2）和非肥胖組8例（BMI<25 kg/m2），肥胖組按WHR不同分為腹型肥胖組（n=23）和周圍型肥胖組（n=19）。比較肥胖組和非肥胖組的臨床資料、臨床生化指標;比較三組胰島素抵抗發生率;分析BMI、WHR、BF%與HOMA-IR的相關性以及BMI與WHR、BF%之間的相關性。結果：肥胖組與非肥胖組年齡、性別比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;肥胖組的BMI、WHR、BF%均高于非肥胖組，差異均有統計學意義（P<0.05）。肥胖組與非肥胖組的FPG比較，差異無統計學意義（P>0.05）;肥胖組的FINS、HOMA-IR均高于非肥胖組，差異均有統計學意義（P<0.05）。所有T2DM患者整體胰島素抵抗發生率為80.00%（40/50），其中腹型肥胖組的發生率為86.96%（20/23），周圍型肥胖組為78.95%（15/19），非肥胖組為62.50%（5/8），三組比較差異有統計學意義（字2=0.23，P<0.05）。BMI、WHR、BF%與HOMA-IR均呈負相關（P<0.05），BMI與WHR、BF%均呈正相關（P<0.05）。結論：在肥胖T2DM患者中，通過TANITA法測得BF%，可更好地反映患者體脂含量，具有便捷、安全有效的優勢，對于評估肥胖T2DM患者的胰島素抵抗發生率精確度較高，對指導臨床治療具有一定的參考價值。

【關鍵詞】 肥胖 T2DM BMI WHR BF% HOMA-IR

[Abstract] Objective： To analyze the correlation between body mass index （BMI）， waist-to-height ratio （WHR）， body fat percentage （BF%） and insulin resistance index （HOMA-IR） in obese type 2 diabetes mellitus （T2DM） patients. Method： A total of 50 T2DM patients admitted to our hospital from January to November 2019 were selected as the study subjects. According to BMI， 42 patients were in the obese group （BMI≥25 kg/m2） and 8 patients were in the non-obese group （BMI<25 kg/m2）. The obese group was divided into abdominal obesity group （n=23） and peripheral obesity group （n=19） according to different WHR. The clinical data and biochemical indexes of the obese group and the non-obese group were compared. The incidence of insulin resistance among the three groups was compared. The correlation between BMI， WHR， BF% and HOMA-IR as well as the correlation between BMI and WHR， BF% were analyzed. Result： There were no significant differences in age and sex between obese group and non-obese group （P>0.05）， and the BMI， WHR， BF% of obese group were higher than those of non-obese group （P<0.05）. There was no significant difference in FPG between the obese group and the non-obese group （P>0.05）; the FINS and HOMA-IR of the obese group were higher than those of the non-obese group， with statistical significance （P<0.05）. The overall incidence of insulin resistance in all T2DM patients was 80.00% （40/50）， among which the incidence of abdominal obesity group was 86.96% （20/23）， peripheral obesity group was 78.95% （15/19）， and non-obesity group was 62.50% （5/8）， the difference among the three groups was statistically significant （字2=0.23， P<0.05）. BMI， WHR， BF% were negatively correlated with HOMA-IR （P<0.05）， BMI was positively correlated with WHR and BF% （P<0.05）. Conclusion： In obese T2DM patients， the measurement of BF% by TANITA method can better reflect the patients body fat content， which has the advantages of convenience， safety and effectiveness， it has a high accuracy in the assessment of the incidence of insulin resistance in obese T2DM patients， and has certain reference value for guiding clinical treatment.

[Key words] Obesity T2DM BMI WHR BF% HOMA-IR

First-authors address： Zhongshan Tanzhou Hospital， Zhongshan 528467， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.11.004

我國人口肥胖與糖尿病的發生率呈逐年上漲的趨勢，肥胖與糖尿病對冠心病、腦卒中等心腦血管疾病的影響較大[1]。據相關統計，超過80%的2型糖尿?。═2DM）患者均伴肥胖[2]。胰島素抵抗（機體胰島素的敏感性降低）是各種類型的復雜性疾病，例如T2DM、高血壓、血脂紊亂等疾病，而肥胖是胰島素抵抗發生的影響因素。而胰島素抵抗又能引發T2DM，胰島素抵抗在肥胖T2DM患者中表現較明顯。胰島素抵抗的發生受遺傳和環境因素的影響，肥胖特別是腹型肥胖與胰島素抵抗存在著十分緊密的關系，體脂指標異常也是胰島素抵抗發生的影響因素[3-4]。肥胖與T2DM間的因果關系十分復雜。20世紀中期，國外研究者通過人體測量術證實肥胖可預測糖耐量和代謝性并發癥[5]。之后大量研究發現，男性患者的腰圍與胰島素抵抗存在相關性，而女性患者的WHR與胰島素抵抗存在相關性;腹型肥胖者其胰島素抵抗的情況較非腹型肥胖者表現更加突出。然而有關T2DM患者中體質量指數（BMI）、腰臀比（WHR）、體脂百分比（BF%）與胰島素抵抗指數（HOMA-IR）相關性及BMI與WHR、BF%的相關性研究甚少。本研究通過分析BMI、WHR、BF%與HOMA-IR的相關性及BMI與WHR、BF%的相關性，探討了肥胖T2DM患者BMI、WHR、BF%對胰島素抵抗的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1-11月在本院住院的50例T2DM患者作為研究對象，其中男27例，女23例;年齡40～76歲，平均（59.13±6.24）歲;病程1～10年，平均（5.27±1.04）年。（1）診斷標準：糖尿病的診斷標準參照糖尿病最新診斷標準（1999年WHO標準）;肥胖的診斷標準按2000年WHO西太平洋地區肥胖癥特別工作組提出的亞洲成人體重分級建議：BMI<23 kg/m2為正常，23 kg/m2≤BMI<

25 kg/m2為超重，BMI≥25 kg/m2為肥胖。（2）納入標準：①符合T2DM合并肥胖癥的診斷標準;②資料完整。（3）排除標準：①合并其他嚴重臟器疾病;②合并感染性疾病或酮癥酸中毒;③存在意識障礙、無法正常交流。研究對象均對本次研究知情同意，此次研究經本院倫理委員會批準。

1.2 方法 體脂指標分別取BMI、WHR和TANITA儀（TBF-300GS，TANITA Corporation of America，Inc）測定的BF%。研究對象于清晨空腹，脫鞋測身高、體重，計算BMI=體重（kg）/身高2（m2）。測量腰圍、臀圍（由同一測量者測3次取均值）。腰圍：經臍部中心的水平圍長，或肋最低點與髂嵴上緣兩水平線間中點線的圍長，用軟尺測量，在呼氣之末、吸氣未開始時測量。臀圍：臀部向后最突出部位的水平圍長。計算WHR（腰圍/臀圍）。TANITA的測定標準：（1）測量前1 d不可做劇烈運動;（2）每次測量前用酒精擦拭電極。由本院兩名技術嫻熟的技師進行TANITA測定。所有檢查在1周內完成。按BMI不同將研究對象分為肥胖組42例（BMI≥25 kg/m2）和非肥胖組8例（BMI<25 kg/m2），肥胖組按WHR不同分為腹型肥胖組23例（男性WHR>0.90或女性WHR>0.85）和周圍型肥胖組19例（男性WHR<0.90或女性WHR<0.85）。以FPG與FINS乘積的倒數（IAI）作為HOMA-IR，計算時取自然對數（lnIAI），FPG及FINS分別以葡萄糖液體試劑盒（葡萄糖氧化酶法）Glucose（GLU-GOD-PAP）及放射免疫測定法（Radioimmunoassay，RIA）（胰島素發射免疫試劑盒由上海信帆生物科技有限公司提供）測定。

1.3 觀察指標 比較肥胖組和非肥胖組臨床資料和臨床生化指標，其中包括年齡、BMI、WHR、BF%、FPG、FINS、HOMA-IR;比較三組胰島素抵抗發生率;分析BMI、WHR、BF%與胰島素抵抗的相關性以及BMI與WHR、BF%之間的相關性。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗;采用Pearson相關性分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肥胖組與非肥胖組臨床資料比較 肥胖組與非肥胖組年齡、性別比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;肥胖組的BMI、WHR、BF%均高于非肥胖組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 肥胖組與非肥胖組臨床生化指標比較 肥胖組與非肥胖組的FPG比較，差異無統計學意義（P>0.05）;肥胖組的FINS、HOMA-IR均高于非肥胖組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 三組胰島素抵抗發生率比較 所有T2DM患者整體胰島素抵抗發生率為80.00%（40/50）。其中腹型肥胖組的發生率為86.96%（20/23），周圍型肥胖組為78.95%（15/19），非肥胖組為62.50%（5/8），三組比較差異有統計學意義（字2=0.23，P<0.05）。

2.4 肥胖組患者的BMI、WHR、BF%與HOMA-IR的相關性分析 BMI、WHR、BF%與HOMA-IR均呈負相關（P<0.05），見表3。

2.5 各項指標的相關性分析 BMI與WHR、BF%的相關性分析結果顯示，BMI與WHR、BF%均呈正相關（P<0.05），與WHR相關性較強（r=0.723），見表4。

3 討論

隨著我國社會經濟的進步和發展，肥胖T2DM的發生率也隨之升高，肥胖通常伴糖尿病、高血脂，肥胖糖尿病患者體內發生胰島素抵抗，特別以腹型肥胖最為明顯[6]。胰島素抵抗表現為機體對一定量胰島素的生化反應比預估正常值低。20世紀中末期，國外研究學者提出胰島素抵抗表現為肥胖伴多種代謝性疾病，國內研究也發現體脂分布會對血糖、血脂造成一定的影響，腹型肥胖更易并發高血糖和高血脂。故肥胖可引發血糖、血脂及胰島素抵抗等代謝紊亂[7-9]。T2DM患者占了糖尿病患者人數的90%以上，是當前糖尿病發生率上升的影響因素，其中肥胖T2DM患者在T2DM患者中人數最多，肥胖與T2DM存在著十分復雜的關系。肥胖在T2DM發生以及疾病的進展過程中發揮著重要作用，不管是遺傳還是環境造成的肥胖均是引發糖尿病的致病因素，大部分T2DM患者表現為胰島素抵抗，胰島素抵抗是患者發病的驅動因素，當機體表現為胰島素抵抗時，胰島B細胞分泌胰島素一般會表現出代償性亢進。代償有效就可防止糖代謝發生紊亂，而當B細胞衰竭會發生T2DM。胰島素抵抗的機體組織會對正常胰島素水平的反應性減弱。在T2DM發生初期，胰島素尚未出現衰竭的情況，胰島素抵抗已然發生。大部分患者在此階段的胰島素水平超出正常值范圍，而只有發生胰島素抵抗才會引發T2DM。在T2DM的進展過程中胰島素分泌出現問題，可引發機體的糖耐量降低，終會向糖尿病轉移和發展[10-11]。在疾病初期適當地改善胰島素抵抗是防止和緩解T2DM的關鍵[12]。本研究結果顯示，BMI、WHR、BF%均與HOMA-IR存在相關性，提示周圍型和腹型肥胖均會對胰島素抵抗產生不同程度的影響。BMI、WHR、BF%對胰島素抵抗具有一定的預測價值，在肥胖T2DM患者中BMI、WHR、BF%均可反映HOMA-IR，且通過TANITA測得BF%，相比BMI、WHR更能反映出體脂分布情況，且TANITA法測定BF%操作便捷、迅速和經濟，故其是評估體脂分布十分高效的方法，對預測肥胖T2DM的胰島素抵抗情況具有較大的優勢，可為臨床治療提供有效指導。

隨著人們飲食習慣的改變，肥胖T2DM患者也越來越多，肥胖并不利于血糖的控制。這是因為肥胖可能會引起胰島素抵抗，使肌肉、脂肪等外周組織對胰島素的敏感性下降，故需對患者的體重進行控制。大量研究證實，肥胖即BMI升高，糖尿病的發生風險也隨之增加[13]。國外研究者發現，肥胖患者體內葡萄糖利用率下降，游離脂肪酸（FFA）上升。血液中的FFA升高是肥胖引發胰島素抵抗的關鍵原因，會致使胰島素受體的數量減少以及降低其活性，繼而降低機體組織對胰島素的敏感性[14]。肥胖T2DM患者出現高血糖在一定程度上受胰島素抵抗的影響，控制血糖后，胰島素分泌異常情況會有所改善[15]。相關研究發現，胰島素抵抗較為嚴重的患者采取單一的生活習慣干預方法效果并不顯著，需結合其他方式的治療，這對于增強T2DM的治療效果意義重大[16]。進行有關胰島素抵抗與體脂指標間相關性的研究對于T2DM患者而言十分必要。臨床研究過程中應盡可能采取精準且測定方法簡單的體脂指標對胰島素抵抗情況進行有效評估[17]。本研究通過TANITA測得BF%，相比BMI理論上更能準確反映機體脂肪分布情況。而筆者發現BMI與HOMA-IR呈顯著負相關（r=-0.495），提示BMI對于反映胰島素抵抗情況相比其他體脂指標更具優勢，BMI是WHO推薦的肥胖分型標準，國內大量研究認為在整個人群中，BMI與BF%存在相關性但與WHR無相關性[18]。在本研究中，BMI與WHR、BF%存在相關性（P<0.05），且BMI與反映局部體脂分布的WHR相關性強于反映全身體脂分布的BF%。大部分研究者認為HOMA-IR與WHR存在相關性，最近幾年又提出腹內脂肪相比皮下脂肪與HOMA-IR關系更緊密，而作為反映腹型肥胖的WHR卻不能辨別腹內脂肪與皮下脂肪。國外研究者在一項成人研究中提出BMI相比WHR更能預估腹型肥胖患者的代謝情況[19]。筆者認為，BMI是反映T2DM患者HOMA-IR的最優體脂指標。

綜上所述，BMI、WHR、BF%對胰島素抵抗情況具有一定的預測價值，肥胖T2DM患者的BMI、WHR、BF%三個體脂指標均可反映胰島素抵抗的情況，且經TANITA法測得BF%，比BMI、WHR能更好反映體脂分布情況，且經TANITA測得的BF%具有測定便捷、經濟等優點，故其是評估體脂分布較佳的選擇方法，可對肥胖T2DM的胰島素抵抗情況進行有效評估，可為臨床治療提供指導。

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（收稿日期：2020-07-28） （本文編輯：張爽）