基于網絡平臺的結構式心理護理對燒傷后瘢痕整形患者康復情況及不良情緒的影響

蔡芳 周敏 周曉倩

[摘要]目的：探究基于網絡平臺的結構式心理護理對燒傷后瘢痕整形患者創傷后康復及不良情緒的影響。方法：將120例燒傷后瘢痕整形患者采用計算機單盲隨機分組分為觀察組（n=61）與對照組（n=59）。對照組患者給予常規護理，觀察組在其基礎上給予基于網絡平臺的結構式心理護理。比較兩組患者入院時、出院后1個月的創傷后成長能力[改良版創傷后成長評定量表（Posttraumatic growth inventory，PTGI）]、不良情緒[狀態特質焦慮量表（State-trait anxiety inventory，STAI）、貝克抑郁問卷（Beck's depression inventory，BDI）]、體象接受[體象障礙自評量表（Body image rating scale，BIRS）、傷殘接受度量表（Acceptance of disability scale，ADS）]變化，并記錄其出院前1d的外觀滿意度及并發癥發生情況。結果：出院后1個月，兩組患者PTGI量表（人際關系、新可能性、個人能力、精神改變、享受生活）各維度評分及總分、ADS量表較入院時均有顯著上升，而STAI量表（狀態焦慮、特質焦慮）中各分量表評分及BDI量表、BIRS量表評分均較入院時顯著下降，且觀察組上述指標變化幅度更大，差異有統計學意義（P<0.05）。出院后1個月，觀察組總滿意率為93.44%，高于對照組的79.66%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥發生率為8.20%低于對照組的16.95%，組間比較差異無統計學意義（χ2=2.101，P>0.05）。結論：基于網絡平臺的結構式心理護理可提高燒傷后瘢痕整形患者創傷后成長能力，緩解其不良情緒，且還可有利于自我體象接受度的提高，對整形滿意度較好，適合廣泛推廣及應用。

[關鍵詞]網絡平臺;結構式心理護理;燒傷;瘢痕整形;創傷后成長;不良情緒;滿意度

[中圖分類號]R473? ? [文獻標志碼]B? ? [文章編號]1008-6455（2021）07-0154-04

Effect of Structured Psychological Nursing Based on Network Platform on Rehabilitation and Negative Emotion of Patients with Burn Scar Plastic Surgery

CAI Fang，ZHOU Min，ZHOU Xiao-qian

（Department of Plastic Surgery and Burns，West China Hospital，Sichuan University，Chengdu 610000，Sichuan，China）

Abstract： Objective? To explore the effects of structured psychological nursing based on network platform on rehabilitation and negative emotion of patients with burn scar plastic surgery. Methods? A total of 120 patients with burns were divided into the observation group （n=61） and the control group （n=59） by computer single-blind randomized grouping. Patients in control group were given routine nursing， and the observation group was given structural psychological nursing based on network platform on this basis. The post-traumatic growth ability [Modified posttraumatic growth inventory （PTGI）]， unhealthy emotion [State-trait anxiety inventory （STAI）， Becks depression inventory （BDI）] and body image acceptance [Body image rating scale （BIRS）， Acceptance of disability scale （ADS）] were compared between the two groups at admission and at one month after discharge， and the appearance satisfaction and occurrence of complications were recorded at 1d before discharge. Results? At one month after discharge， the scores of dimensions and total score of of PTGI scale （interpersonal relationship， new possibilities， personal abilities， mental changes， enjoyment of life） and score of ADS scale of the two groups were increased significantly compared with those at admission， the differences were statistically significant （P<0.05）. While the scores of subscales of STAI scale （state anxiety， trait anxiety） and scores of BDI scale and BIRS scale were significantly decreased compared with those at admission （P<0.05）. And the observation group were better than the control group （P<0.05）. At one month after discharge， the total satisfaction rate in the observation group was higher than that in the control group （93.44% vs 79.66%， P<0.05）. The complication rate of the observation group was 8.20%， which was lower than that of the control group（16.95%）， there was no significant difference between the two groups （χ2=2.101， P>0.05）. Conclusion? Structured psychological nursing based on network platform for patients with burn scar plastic surgery can improve the post-traumatic growth ability and relieve the unhealthy emotion， and can also improve the acceptance of self-body image. It has good satisfaction with plastic surgery， and is suitable for wide promotion and application.

Key words： network platform; structural psychological nursing; burn; scar plastic surgery; posttraumatic growth; negative emotion; satisfaction

燒傷是指因熱力引起的組織損傷，發生于皮膚或黏膜，嚴重者可傷及皮下組織及黏膜下組織，進而造成體液滲出、強烈疼痛、創面感染等情況發生，影響其生活質量[1]。根據嚴重程度分級，其中Ⅰ度及淺Ⅱ度燒傷可共同歸納于淺度燒傷，可在傷后21d自行愈合，且不會遺留瘢痕，而伴感染等的深Ⅱ度及Ⅲ度燒傷則自行愈合時間較長，且愈合后留有瘢痕，多以手術治療為主，以恢復其皮膚狀態[2]。研究顯示，中重度燒傷患者在經歷燒傷后，因康復治療周期長、費用高、形體美觀受損、肢體障礙等原因導致其生理及心理雙重應激，進而出現一系列焦慮、抑郁等不良情緒[3]?；诖?，針對中重度燒傷整形患者實施專業合理的心理疏導尤為重要，另外創傷事件除對個體產生負面影響外，還可在一定程度上有助于個體成長，但正念行為的建立則需要科學引導[4]。本研究采用基于網絡平臺的結構式心理護理，給予患者系統化的多模式心理疏導，并結合互聯網的便捷提供延續性護理，以幫助患者產生積極生活態度，詳述如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年2月-2019年2月于筆者醫院接受瘢痕整形手術治療的120例燒傷患者為受試對象。納入標準：①燒傷分級符合深Ⅱ度及Ⅲ度燒傷者;②自愿簽署知情同意書者;③于筆者醫院接受瘢痕整形手術治療者;④創面愈合后燒傷瘢痕部位存在痙攣及功能障礙者。排除標準：①燒傷部位傷口未完全愈合者;②瘢痕面積≤體表面積的1%者。隨機數字表法分為觀察組（n=61）與對照組（n=59），兩組患者一般臨床資料比較差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法：對照組：包括圍術期準備、飲食指導、術后抗感染治療、皮膚護理等，待患者入院后給予術前血常規等檢查，并提前告知整形手術的風險及術后可能出現的并發癥情況，讓患者提前做好心理準備，術后住院期間觀察其術區滲液、感染、滲血等情況，敷料每日及時更換，并對患者及家屬做好健康教育，囑咐按醫囑用藥。出院后無特殊持續護理，僅電話隨訪1次/月。

觀察組：①護理小組的建立及培訓：基于網絡平臺的結構式心理護理團隊由1名本科以上學歷且工作年限>5年的整形外科主任1名，護士長1名，工作年限>5年主管護師3名，工作年限>3年的護士5名構成，其中整形外科主任主要負責就診、安排培訓、開具醫囑等，護士長則包攬病理資料整合及問題評估，普通護士則負責遵循醫囑并給予心理護理干預，而護理方法的展開則主要由具有心理咨詢師資格證書的主管護師監督帶領普通護士展開。筆者科室1次/周定期開展心理護理培訓，以便全體人員均能掌握正確的心理疏導方法，并參考以往護理文獻報道，從情景模擬、PPT講解、案例分析等途徑進行培訓，以中國輕工業出版社出版的《臨床心理護理指南》等教材作為輔助，培訓以護理模式干預流程、各環節注意點、與常規護理的不同等為主，培訓完成后進行相應百分制考核，小組成員考核成績為優異;②網絡平臺的構建：筆者醫院心理咨詢平臺于2018年2月建立，由計算機專業技術人員管理，具有24h在線回復、高清健康宣教視頻觀看、隨時預約復診等優勢?；颊呷朐汉?，護理人員將患者的個人信息及臨床資料進行上傳，建立個體化檔案，并采用改良版創傷后成長評定量表（Posttraumatic growth inventory，PTGI）、狀態特質焦慮量表（State-trait anxiety inventory，STAI）、貝克抑郁問卷（Beck's depression inventory，BDI）等評估其心理狀態，同時，該平臺對患者的個人資料將保持絕對機密;③健康教育的心理疏導：患者入院后通過“拉家?！钡确绞綔贤嫿己藐P系，引導患者關注自身心理感受，并不斷了解其在治療過程中遇到的階段性問題及真實想法，目的是了解患者為克服遇到的問題所能做出的努力程度及治療信心。由具有臨床豐富經驗的病區護士長帶領，篩選并制作術前準備、術后康復及注意事項等相關知識宣教的視頻，并上傳至網絡平臺，指導患者使用iPad觀看，其系統需升級至IOS 6.0版本以上，觀看頻率為2次/天，15分鐘/次;④專業咨詢的心理疏導：護理人員在患者住院期間需細心觀察其心理變化，分析性格特點，保持熱情的態度與其溝通，并糾正其錯誤的醫學認知。針對負性情緒強烈或不愿意當面溝通的患者，可通過網絡平臺進行心理咨詢，由具有心理咨詢資格證書的專業人員進行心理疏導，主要以換位思考、耐心傾聽、學會放松、正念思維訓練等方法為主，鼓勵患者專注現階段的病情變化及積極行為對自身帶來的改變，進而有效緩解緊張情緒的同時建立合理的積極應對方式;⑤成功案例的心理疏導：術前采用數據的形式告知患者整形手術于臨床現階段治療成功率及影響因素，給予一定心理信心。通過參閱文獻、收集筆者醫院以往案例情況、分析本市經典案例等途徑收集有效信息，于術后1d安排護士于網絡平臺發放典型成功案例講解，并結合視頻內容便于患者理解，案例的選擇需經過護理人員討論同意;⑥延續護理的心理疏導：建立“燒傷之家”的微信公眾號，上傳與住院期間相匹配的健康教育視頻內容，待患者出院前1d告知其關注公眾號，并指導掌握正確的觀看方式。公眾號視頻下有留言板，可供患者提意見或與其他病友進行溝通。

1.3 評估標準

1.3.1 創傷后成長：通過PTGI量表[5]測定，包括人際關系、新可能性、個人能力、精神改變、享受生活5個維度，共21條目，按照0～5分評分，滿分0～105分，得分越高社會問題解決能力越好，Cronbach′sα系數0.611～0.874。

1.3.2 不良情緒：采用STAI量表[6]、BDI量表[7]評估兩組患者焦慮、抑郁情緒變化，其中STAI共40個條目，評分按照1～4分，得分越高代表焦慮情緒越嚴重，在高中生、大學生、新兵及成年工作人員等大樣本人群中進行測試，結果發現其內部一致性系數為0.83～0.92。而BDI量表則包括21條目，各項評分按照0～3分標準，得分<15分即為正常，15～25分為輕度抑郁，26～35分為中度抑郁，而≥36分為重度抑郁，量表總體Cronbachs α系數均>0.85，分半效度為0.88，與漢密頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）量表相關系數>0.6。

1.3.3 體象接受：采用體象障礙自評量表（Body image rating scale，BIRS）[8]及傷殘接受度量表（Acceptance of disability scale，ADS）[9]評估，BIRS量表包括體貌認知、情緒影響、自感缺陷等8個維度，共23個條目，50個因素，均以1～4分評分，得分越高表示患者對自身體象接受偏離越遠，該量表效標效度0.6836，點二列相關穩定系數0.7198，分半相關0.9981，Cronbachs α系數為0.813。ADS量表包括傷殘影響、價值范圍、對比價值轉變、從屬性4個維度，共32條目，以1～4分計分，得分越高表示對傷殘接受度越高。

1.3.4 外觀滿意度：患者于出院前1d，填寫醫院自擬的整形外觀滿意度調查表，量表總體Cronbachs α系數為0.887，內容效度為0.92，調查表共12條選項，前2項采用3級評分，后10項采用5級評分，評分越高表明外觀滿意度越高，整體滿意度為100分，得分<60分為不滿意，60分≤得分<90分為較為滿意，90分≤得分<100分為非常滿意，滿意度=（非常滿意+較為滿意）例數/總例數×100%。

1.4 觀察指標：比較兩組患者入院時、出院后1個月的創傷后成長能力（PTGI量表）、不良情緒（STAI量表、BDI量表）、體象接受（BIRS量表、ADS量表）變化，并記錄其出院前1d的外觀滿意度及并發癥（感染、皮瓣壞死、關節攣縮等）發生情況。

1.5 統計學分析：使用SPSS 19.0軟件進行數據分析，其中計量資料均以（x?±s）形式表示，使用t檢驗，外觀滿意度以例數（n）、（%）形式表示，使用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組創傷后成長能力比較：出院后1個月，兩組患者PTGI量表（人際關系、新可能性、個人能力、精神改變、享受生活）各維度評分及總分與入院時比較均呈上升趨勢，且觀察組變化幅度更大，差異均有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組不良情緒比較：出院后1個月，兩組STAI量表（狀態焦慮、特質焦慮）中各量表評分及BDI量表評分與入院時比較呈下降趨勢，且觀察組變化幅度更大，差異均有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組體象接受比較：出院后1個月，兩組患者BIRS量表評分較入院時顯著下降，而ADS量表較入院時顯著上升，且觀察組變化幅度更大，差異均有統計學意義（P<0.05）。

2.4 兩組患者外觀滿意度及并發癥情況比較：出院后1個月，觀察組總滿意率為93.44%，高于對照組的79.66%，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。觀察組并發癥發生率為8.20%（5/61）低于對照組的16.95%（10/59），組間比較差異無統計學意義（χ2=2.101，P=0.147）。

3? 討論

研究顯示，深度燒傷患者治療康復期間的心理存在階段性變化，因突發事件的影響，入院時則處于“心理休克”狀態[10]。而治療期間，思維能力逐漸恢復，但由于對自身病情的不了解、對治療及換藥造成的疼痛忍耐、對瘢痕產生的自卑感等均可導致其產生消極情緒[11]。后續康復過程中，患者開始接受自身軀體損傷帶來的變化，但自身瘢痕及畸形造成的美觀度影響仍然是患者較為在意的關注點。因此整形手術治療是其外形恢復的唯一希望，而針對具有如此心理狀態變化的患者，在治療上，不僅需通過藥物及整形手術恢復肢體及皮膚損傷，且還需注重其心理疏導，以幫助患者度過“自卑期”，逐步建立自信[12]。

以往針對燒傷事件的關注多以其對患者個體的負面影響為主，但后期隨著研究的不斷深入，諸多報道顯示，燒傷事件對患者同樣存在積極影響，即創傷后成長，包括對生活的態度、對人生的認識、與家屬的關系等，均存在一定正性改變[13]。程海英等[14]學者研究發現，中重度燒傷患者康復期創傷后成長不容樂觀，與情緒調節策略具有顯著相關性，負性情緒的宣泄及積極態度的建立均是提高創傷后成長能力的關鍵。本研究結果顯示，基于網絡平臺的結構式心理護理更有利于燒傷患者創傷后成長，并緩解其不良情緒。分析原因，可能是因為該護理模式將心理疏導作為護理重點貫穿整體過程，首先通過護理小組的建立及培訓提高護理人員的專業性，給予患者可靠正確的引導途徑，其次建立互聯網結構，利用其便捷、快速、專業的特點，與患者之間搭建有效的交流平臺，不受空間、時間、地點等限制，以滿足其即時要求，最后通過健康教育、專業心理疏導、成功案例等方式幫助患者建立正確的思維并形成正面的行動特征，從而提高其希望水平，有利于創傷后能力的改善及負性情緒的宣泄。

研究顯示，燒傷患者因形體改變會伴有一定的體象障礙，并表現出傷殘接受度低的情況，其中體象障礙指的是自身對體象的認知存在一定偏差，并伴隨不同程度心理障礙的一種癥狀群，而傷殘接受度則指的是個體在經歷傷殘時間后對自身狀態的認知，可隨著信念的轉變而變化[15]。本研究通過觀察兩組患者干預后的體象障礙水平及傷殘接受度情況，結果顯示，觀察組ADS、BIRS量表改善更為明顯，究其根本，基于網絡平臺的結構式心理護理中以健康教育為基礎的心理護理可通過糾正患者錯誤的醫學認知，增強其對整形手術的了解并告知其不良行為對術后康復的影響，而基于專業心理疏導的護理又可通過換位思考及正念思維訓練等將患者注意力著重于階段性改變中，減少不必要的焦慮及擔憂而引起的不良情緒，再者基于成功案例的心理護理又可通過術前、術后案例指導告知患者手術及康復知識的同時，提高其治療信心，最后延續性護理可通過互聯網基礎，以微信或官網為框架，提供患者信息及知識延續，以幫助其長期心理調節，從而綜合提高其對自身形態改變的接受度。結果中觀察組的美觀滿意度更高，則可歸功于此，該護理模式通過不同結構的心理護理給予患者整體心理改變，從而有利于減輕不良情緒的同時，增強其對自身體貌認知，而美觀滿意度作為主觀判斷，與患者對自身認知密切相關，因此存在顯著改變。而兩組并發癥發生無明顯差異，可能與該護理模式的局限性有關，對患者并發癥的防治與常規護理無異，無法起到理想的改善效果。

綜上所述，基于網絡平臺的結構式心理護理可通過不同模式的心理疏導給予燒傷后瘢痕整形患者治療支持，以改善其不良情緒的同時有利于創傷后成長能力的提高，另外還可降低其對自身體象障礙水平的偏差，提高其外觀滿意度，值得推廣。

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[收稿日期]2020-10-22

本文引用格式：蔡芳，周敏，周曉倩.基于網絡平臺的結構式心理護理對燒傷后瘢痕整形患者康復情況及不良情緒的影響[J].中國美容醫學，2021，30（7）：154-158.