激勵機制聯合壓力性損傷集束化管理在危重癥患者質量改進中的臨床應用效果觀察與分析

王娟 張郁魏 武麗

【摘要】目的：觀察激勵機制聯合壓力性損傷集束化管理在危重癥質量改進中的效果。方法：隨機抽取2019年9月至2020年8月采取激勵機制聯合壓力性損傷集束化管理的危重患者74例為研究組，2018年9月至2019年7月未采取激勵機制聯合壓力性損傷集束化管理的危重患者68例為對照組，對比分析激勵機制聯合壓力性損傷集束化管理在危重癥患者中的效果。結果：相較于對照組，觀察組總有效率較高，并發癥發生率較低（P<0.05）。結論：在危重患者管理中，研究組患者各項指標均優于對照組，采用激勵機制聯合壓力性損傷集束化管理效果顯著。

【關鍵詞】激勵機制；聯合；壓力性損傷集束化管理；危重患者；質量改進

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：A

文章標號：2096-5249（2021）02-0179-02

壓力性損傷作為危重癥患者護理的棘手問題，引起了業界越來越多的同行廣泛的關注和研究，但是臨床效果不是很穩定[ 1 ]。受諸多因素的影響，績效作為量化護理質量、護理工作量的指標、患者滿意度、目標管理的方法，在越來越多的時候能起到很大的激勵作用。作為醫院現代化管理的標志性體現，科學、合理的績效工資改革已經成為提高管理質量的抓手[ 2 ]。針對我科危重患者多、使用治療儀器治療時間長（易發機械性損傷）、帶管患者多、患者意識障礙、鎮靜、大小便失禁導致壓力性損傷發生率高等特點[3]。我們對帶入壓力性損傷、難免壓力性損傷患者進行系統評估和護理，采用激勵機制聯合壓力性損傷集束化管理，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機抽取2019年9月至2020年8月采取激勵機制聯合壓力性損傷集束化管理的危重患者74例為研究組。其中女性33例，年齡20～39歲為12例，40～59歲4例，60～86歲17例；男性41例，年齡20～39歲為9例，40～59歲7例，60～83歲25例。

2018年9月至2019年7月未采取激勵機制聯合壓力性損傷集束化管理的危重患者68例為對照組。其中女性29人，年齡20～39歲為7例，40～59歲7例，60～82歲15例；男性39例，年齡17～39歲為9例，40～59歲7例，60～99歲23例。

對比分析激勵機制聯合壓力性損傷集束化管理在危重癥患者中的效果。

納入標準：（1）研究對象均為急診搶救室必須通過轉運完成，包括CT、MRI、介入治療、手術等診斷性檢查或到?？谱≡褐委煹奈Ｖ匕Y患者；（2）經家屬同意后自愿參與研究。排除標準：（1）合并有其他惡性腫瘤的患者；（2）伴有精神異常，不配合研究者。

1.2 方法

1.2.1 激勵機制聯合壓力性損傷集束化管理

（1）將績效管理作為危重癥患者質量改進的抓手，采用激勵機制聯合壓力性損傷集束化管理模式，將患者壓力性損傷分為三個指標進行激勵：結構指標、過程指標兩個指標值分別為10分，總分20分。對于結果指標作為重點激勵點，當住院病人壓瘡危險因素評估表（Braden評分）≤16分、難免性壓力性損傷未發生、Braden評分≤12分、帶入性壓力性損傷瘡面未擴大，給予責任護士20分的獎勵，與前兩個指標分總計納入護理質量考核分，體現了“多勞多得、優勞優得”的護士績效分配的原則，達到了患者、家屬、醫生、護士滿意度的目標；對于Braden評分≤16分、難免性壓力性損傷發生、Braden評分≤12分、帶入性壓力性損傷瘡面擴大，給予責任護士、當班護士各20分的處罰，扣除相應分值的護理質量考核分。通過激勵機制，護理人員工作積極性更高、危重患者壓力性損傷預防及護理措施采取及時、有效。

（2）客觀分析患者的具體情況，對于存在壓力性損傷高危因素的患者及時填寫患者壓力性損傷評估及執行報告表，主要包括壓力性損傷高危因素評估、Braden評分量表、壓力性損傷評估記錄（部位、分期、大小、瘡面情況、滲液形式、周圍皮膚情況）、護理措施（預防及Ⅰ級壓力性損傷護理措施、Ⅱ級壓力性損傷護理措施、Ⅲ級壓力性損傷護理措施、除以上措施外采取的個體化護理措施）。壓力性損傷三級質控模式的啟動：（一級）由科室的壓力性損傷專業組督導員進行護理措施的檢查與質控，對于存在的護理問題及時指出、矯正；（二級）對于高危因素不能及時有效避免或者瘡面復雜的患者，立即請護理部壓力性損傷專業組會診，根據會診意見采取有效的護理措施；（三級）護理部質控追蹤檢查壓力性損傷發生原因分析、要求整改時限、質量改進效果評價。

（3）首先嚴格落實護理核心制度，床頭懸掛翻身卡、班班交接全身患者皮膚并記錄在翻身卡三，及時采取有效的護理措施。當Braden評分≤16分時，定時翻身，采用側身30°斜角，避免骶尾骨受壓；保持皮膚清潔，避免皮膚過于干燥；給予了艾灸聯合局部按摩，保持皮膚良好的血液循環，改善組織缺氧狀態；及時清理糞漬、尿漬，防止或減少失禁對皮膚周圍的浸漬；使用水袋、氣墊、防褥瘡波動式氣墊床、翻身墊、三角枕、“O”型墊圈、“C”型墊圈；坐位時避免上身抬高30°；定時鼓勵患者活動，或采取被動活動，以改變受壓點。動態監測患者的血糖值、血常規值、血漿白蛋白值，發現患者血糖值高立即遵醫囑動態調整血糖值在理想范圍內（8～10？mmol/L）；白細胞或中性高、及時做血培養、分泌物培養，根據藥敏結果正確使用抗菌藥物；血漿白蛋白低于30？g/L者，遵醫囑給予人血白蛋白輸注、指導患者及家屬如何調配高蛋白食物、如何增加患者營養，從而改善了患者全身營養狀況，增加了患者壓力性損傷部位的營養，促進了壓力性損傷的快速愈合。當Braden評分≤12分時，除采取上述措施外，及時處理水泡，根據瘡面情況選用適當的敷料。對于瘡面有滲液的患者，給予了瘡面碘伏消毒處理、生理鹽水清潔、泡沫型敷料貼敷；對于瘡面干燥的患者，給予了瘡面碘伏消毒、生理鹽水清潔、水膠體敷料貼敷。

（4）對于愈合緩慢的瘡面，及時清創、除痂后，給予了外用重組人表皮生長因子噴至瘡面，促進瘡面的修復。

（5）對于瘡面復雜者，及時請醫生治療，行瘡面換藥、封閉式負壓引流等方法。

（6）各種導管固定規范、有效，觀察及時、處理及時，交接班仔細。積極主動采取院感相關消毒隔離措施，降低了并發癥的發生。

1.2.2 壓力性損傷的集束化管理

未采取激勵機制聯合壓力性損傷的集束化管理帶入壓力性損傷有發生惡化、或繼發壓力性損傷發生，且護士工作積極性不高，主動性差，患者基礎護理質量不高，護士不會主動關注患者的檢驗結果，只是機械的遵醫囑執行，導致患者血糖管理效果欠佳，生化指標異常時不能及時處理，不會主動采取院感相關消毒隔離措施，增加了醫院感染的發生，增加了患者的住院天數，增加了患者的住院支出，增加了利均費用，不能充分體現護士績效分配的原則。

2 結果

在危重患者管理中，研究組治療總有效率93.33%與對照組66.67%比較明顯升高（P<0.05），見表1。

3 討論

采用激勵機制聯合壓力性損傷集束化管理在危重癥患者質量改進中的臨床應用效果顯著，護士工作積極、主動，認真填寫壓力性損傷評估及執行報告表；全面評估壓力性損傷高危因素；仔細填寫Braden評分量表。及時記錄帶入壓力性損傷的部位、分期、大小、瘡面情況、滲液形式、周圍皮膚等情況，根據評分及時采取預防及Ⅰ級壓力性損傷護理措施、Ⅱ級壓力性損傷護理措施、Ⅲ級壓力性損傷護理措施、不可分期壓力性損傷護理措施[4]。認真細致觀察患者皮膚情況、及時了解患者白蛋白值，發現低于白蛋白數值低于正常值時能第一時間與醫生積極溝通，遵醫囑給予白蛋白輸注、指導患者及家屬如何調配高蛋白食物、如何增加患者營養，從而改善患者全身營養狀況，增加患者壓力性損傷部位的營養，促進壓力性損傷的快速愈合[5]。同時，還要及時觀察患者血常規值，發現有感染跡象，遵醫囑行血培養、分泌物培養。積極采取有效的預見性護理措施，主動關注患者的血糖變化，能及時根據血糖值主動調節胰島素泵，達到安全管理患者目的。及時杜絕壓力性損傷的發生和發展，使帶入的壓力性損傷愈合快，未發生惡化，無繼發性壓力性損傷發生；易發壓力性損傷的高?；颊撸˙raden評分≤12分者），壓力性損傷發生率低，患者舒適度好，基礎護理質量高，床單位整潔、干凈、舒適，各種導管固定規范、有效，觀察、處理及時，交接班仔細[6]。積極主動采取院感相關消毒隔離措施，降低并發癥的發生，更是體現了“多勞多得、優勞優得”的護士績效分配原則。對于危重病人，不采取激勵機制與應激損傷集群管理相結合的方式，會使應激損傷惡化，或發生繼發性應激損傷。同時，護士工作積極性不高，主動性差，病人基礎護理質量不高。護士不會主動關注病人的檢測結果，導致血糖管理效果差，生化指標異常，不能充分體現護士的績效分配原則[7-9]。

由此可見，激勵機制聯合壓力性損傷集束化管理在危重癥患者質量改進中的臨床應用效果顯著，值得借鑒。

參考文獻

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